Pregled
Adenomioza i endometrioza oba su poremećaja endometrijskog tkiva koje liniju šupljinu maternice. Ali razvijaju se drugačije i imaju neke drugačije simptome.
Kod adenomioze stanice endometrija rastu unutar stijenke maternice. Te pogrešno smještene stanice prate menstrualni ciklus, krvare mjesečno.
Zid maternice se zadebljava i može uzrokovati bol i obilno krvarenje. Obično pogađa starije žene. Nedavno je povezana s neplodnošću.
Kod endometrioze stanice endometrija se postavljaju izvan maternice.
Tkivo se obično nalazi na jajnicima, podupirući ligamente maternice, te u šupljinama zdjelice. Tamo prate menstrualni ciklus, krvare mjesečno.
To može uzrokovati bol i utjecati na plodnost. Obično se javlja kod adolescenata i žena reproduktivne dobi.
Možete imati jedan ili oba ova poremećaja. Studija iz 2017. na 300 žena s dijagnosticiranom adenomiozom između 2008. i 2016. utvrdila je da 42,3 posto tih žena također ima endometriozu.
Oba su progresivna poremećaja i oba su ovisna o estrogenu.
Koliko je čest svaki uvjet?
Oba su adenomioza i endometrioza prilično česti. Manje se zna o prevalenciji adenomioze jer nije toliko proučena. Također je teže dijagnosticirati.
Procjenjuje se da endometrioza utječe na 10 do 15 posto žena u rodnoj dobi.
Procijenjena prevalenca adenomioze kreće se široko.
Studija iz 2012. godine na 985 žena na jednoj ginekološkoj klinici otkrila je da 20,9 posto ima adenomiozu. No, studija je napomenula da je riječ o samoizabranoj populaciji koja je došla na kliniku jer je imala simptome.
Koje su sličnosti i razlike u simptomima?
Simptomi adenomioze i endometrioze, uključujući bol, kreću se od blage do teške.
Ali neke žene s endometriozom nemaju simptome. Oko jedne trećine žena koje imaju adenomiozu nemaju simptome.
Neki simptomi mogu oponašati one uzrokovane drugim poremećajima, poput cista na jajnicima ili fibroida maternice.
Tipični simptomi su sljedeći:
adenomioza
- bolna razdoblja (dismenoreja)
- bolni seksualni odnosi (dispareunija)
- kronična zdjelična bol
- nenormalno krvarenje (metrorrhagia) ili produljena razdoblja
- neplodnost
- proširena maternica
Endometrioza
- bolna razdoblja (dismenoreja)
- bolni seksualni odnosi (dispareunija)
- bolni pokreti crijeva (dishezija)
- bolno mokrenje (disurija)
- zdjelična bol
- umor, mučnina i proljev, posebno tijekom mjesečnice
Kako su uzroci slični ili različiti?
Točni uzroci adenomioze i endometrioze nisu poznati. No, istraživači su identificirali vjerojatne mehanizme i čimbenike rizika.
Teorije uključuju:
- Adenomioza i endometrioza mogu biti posljedica ozljede tkiva i popravljanja tkiva (TIAR) nakon traume u maternici. U ovaj je proces uključena proizvodnja estrogena.
- Matične stanice mogu se aktivirati ozljeđivanjem tkiva endometrija. Tada mogu rasti izvan svog uobičajenog mjesta u adenomiozi i endometriozi.
- Menstrualna krv koja zaluta kroz jajovode (retrogradna menstruacija) može napustiti tkivo endometrija u zdjelici ili drugim područjima.
- Možda su uključeni genetski čimbenici. Endometrioza ima tendenciju da se pokreće u obiteljima.
- Problemi s imunološkim sustavom mogu uzrokovati neuspjeh u pronalaženju i reguliranju zalutalog tkiva endometrija i u adenomiozi i u endometriozi.
- Problemi s tjelesnim hormonskim sustavom i estrogenom mogu transformirati embrionalne stanice u vašem trbuhu u stanice endometrija.
- Vaš limfni sustav može prenositi stanice endometrija u druga područja.
Neka predložena objašnjenja kombiniraju dvije ili više ovih teorija.
Koje su sličnosti i razlike u faktorima rizika?
Istraživači su identificirali neke čimbenike rizika povezane s adenomiozom i endometriozom.
Potrebno je više studija jer su neki rezultati nedosljedni.
adenomioza
Veći rizik od adenomioze povezan je sa:
- žene koje su imale više od jednog djeteta
- žene liječene tamoksifenom zbog raka dojke
- ženama koje su imale operaciju maternice, poput dilatacije i curettage
- depresija i veća upotreba antidepresiva
Studije povezanosti adenomioze sa pušenjem i izvanmaterničnom trudnoćom imale su mješovite rezultate.
Endometrioza
Veći rizik za endometriozu povezan je sa:
- raniji početak menstruacije
- kraći menstrualni ciklus (manji od uobičajenog ciklusa od 28 dana)
- veća visina
- veća konzumacija alkohola i kofeina
- krvni srodnik s endometriozom (to povećava rizik sedam puta)
Smanjeni rizik od endometrioze povezan je sa:
- viši indeks tjelesne mase (BMI)
- oralna kontracepcija
- redovita tjelovježba
- omega-3 dijetalne masne kiseline
Kako im liječnici odvajaju dijagnozu?
Ako nemate simptome, vaša prva dijagnoza može se pojaviti kad vas liječnik liječi zbog drugog problema.
Ako imate simptome, poput bolova u zdjelici, liječnik će vam uzeti povijest bolesti i pitati vas o vašim simptomima:
- Kada su započeli?
- Koliko dugo traju?
- Kako ocjenjujete svoju bol?
Liječnik će vas pregledati fizički i vjerojatno će naručiti slikovne testove.
Da biste isključili druge moguće uzroke bolova u zdjelici, vaš liječnik može naručiti test urina, test trudnoće, Pap test ili vaginalni bris.
adenomioza
Adenomiozu je teško dijagnosticirati. U prošlosti je dijagnosticirano samo ispitivanjem uzoraka tkiva, na primjer nakon operacije maternice.
Sada su dostupni neinvazivni dijagnostički alati sonograma i MRI.
Adenomioza uzrokuje povećanje maternice, pa će vaš liječnik obaviti fizički pregled kako bi osjetio je li vam maternica natečena ili nježna.
Prvo se napravi sonogram. MRI se koristi ako je potrebno za potvrdu dijagnoze.
U nekim slučajevima, gdje je potrebna preciznija slika, može se upotrijebiti sonohisterografija. To uključuje injekciju fiziološke otopine u materničnu šupljinu prije sonograma.
Sonohisterografija može razlikovati adenomiozu od drugih poremećaja maternice poput polipa ili cista, jer omogućava bolju vizualizaciju unutrašnjosti maternice.
Endometrioza
Vaš liječnik će uzeti vašu povijest bolesti. Raspitavat će se i o drugima u vašoj obitelji koji su možda imali endometriozu.
Vaš liječnik će pregledati vaše područje zdjelice da biste utvrdili ciste ili druge nepravilnosti. Vjerojatno će naručiti slikovne testove, uključujući sonogram i moguće MRI.
Sonogram se može učiniti skenerom vrste štapića na vašem trbuhu ili umetnuti u vaginu.
Vaš liječnik može također koristiti laparoskopsku operaciju za traženje endometrijskog tkiva izvan maternice. Ako dijagnoza nije jasna, liječnik može tijekom uzorka tkiva uzeti laparoskopiju na pregled pod mikroskopom.
U tijeku je istraživanje neinvazivnih načina dijagnosticiranja endometrioze pomoću krvnih pretraga. Ali do sada nije pronađen niti jedan točan biomarker.
Kako se liječenje razlikuje? Kako je to slično?
Liječenje za oba stanja kreće se od minimalnog (lijekovi bez recepta) do maksimalnog (histerektomija).
Mogućnosti liječenja između tih krajnosti se razlikuju. To je zbog razlika u mjestu gdje se nalazi pogrešno postavljeno tkivo endometrija.
Raspravite o svom liječenju mogućnosti liječenja. Neka pitanja koja treba uzeti u obzir su:
- Želiš li imati djecu?
- Je li vaša bol isprekidana, samo oko vaših razdoblja?
- Sprječava li vas kronična bol u svakodnevnim aktivnostima?
- Jeste li blizu menopauze, kada simptomi povezani s adenomiozom mogu nestati?
adenomioza
Ako su vaši simptomi blagi, vaš liječnik može preporučiti uporabu protuupalnih lijekova bez recepta neposredno prije i za vrijeme menstruacije.
Za jaču kontrolu simptoma, postoje i druge mogućnosti:
-
Hormoni se koriste za pomoć u kontroli povećane razine estrogena koji pridonose simptomima. To uključuje:
- oralne kontracepcijske pilule
- visoki doza progestini
- intrauterini uređaj koji oslobađa levonorgestrel
- danazol
- agonisti hormona koji oslobađa gonadotropin
- Ablacija endometrija je ambulantni postupak. Koristi laser ili druge tehnike ablacije kako bi uništio sluznicu maternice. Ako je vaša adenomioza opsežna, to možda neće uspjeti.
- Excizionalni postupci pomoću laparoskopije izrezuju zahvaćena područja maternice adenomiozom. To je uspjelo samo 50 posto jer ne dobiva svu adenomiozu. Metoda adenomyomectomy koja je imala više uspjeha uključuje rekonstrukciju stijenke maternice s preklopom.
- Ligacija maternice pomoću laparoskopije prekida dotok krvi u područje adenomioze. Ovo izvješćuje da ima slab uspjeh.
- Embolizacija maternice je minimalno invazivna procedura s umjereno dobrim prijavljenim rezultatima.
- Ultrazvučni fokusiran fokus na MR-u (MRgFUS) je neinvazivni postupak. Koristi fokusiranu energiju ultrazvuka koja se dovodi u duboko tkivo bez oštećenja okolnog tkiva. Ovo je uspješno smanjilo simptome adenomioze, prema pregledu iz 2016. godine.
- Histerektomija - potpuno uklanjanje maternice - uklanja adenomiozu. Ali nije primjereno za žene koje žele imati djecu.
Endometrioza
Za blage simptome mogu pomoći od protuupalnih lijekova bez recepta. Za teže simptome postoje i druge mogućnosti.
Protuupalni lijekovi mogu se kombinirati s hormonskim tretmanima.
Dodaci hormona mogu pomoći:
- regulirajte svoja razdoblja
- smanjiti rast tkiva endometrija
- ublažiti bol
Oni se mogu propisati postupno, počevši s malom dozom oralnih kontraceptiva i pogledajte kako reagirate.
Prva linija liječenja obično je kombinirana oralna kontracepcijska pilula s malim dozama. Primjeri uključuju etil estradiol i progestine.
Liječenje drugog stupnja uključuje progestine, androgene (danazol) i agoniste hormona koji oslobađaju gonadotropin (GnRH). Pokazalo se da smanjuju endometrioznu bol.
Progestini se mogu uzimati oralno, ubrizgavati ili kao intrauterino sredstvo.
Tretmani hormonskim kontracepcijskim sredstvima mogu zaustaviti menstruaciju i ublažiti simptome sve dok ih uzimate. Kad ih prestanete uzimati, menstruacija će se vratiti.
Ako želite zatrudnjeti, postoje dokazi da uzimanje i prekid hormonskih tretmana mogu povećati šanse za plodnost in vitro oplodnjom.
Konzervativna operacija može ukloniti endometriozu laparoskopski, a pritom zadržava maternicu netaknutom. To može ublažiti simptome, ali endometrioza se može vratiti.
Laparoskopija se također može koristiti s toplinskim ili strujnim ili laserskim tretmanima za uklanjanje endometrioze.
Histerektomija (uklanjanje maternice) i moguće uklanjanje jajnika smatra se posljednjim utočište.
Izgledi
I adenomioza i endometrioza mogu s vremenom biti bolni. Oboje su progresivni poremećaji, ali oni se mogu liječiti i nisu opasni po život.
Rana dijagnoza i liječenje mogu dovesti do boljeg ishoda za ublažavanje boli i simptoma.
Menopauza obično ublažava simptome adenomioze. Neke žene s endometriozom i dalje mogu imati simptome nakon menopauze, iako to nije vrlo često.
I adenomioza i endometrioza mogu otežati trudnost. Ako želite zatrudnjeti, razgovarajte s liječnikom o najboljem planu liječenja za vas.
Nove metode konzervativne kirurgije mogu ublažiti bol i simptome uz očuvanje vaše maternice i jajnika.
Dobra vijest je da postoji mnogo studija o adenomiozi i endometriozi u tijeku. Vjerojatno ćemo saznati više o uzrocima ovih poremećaja, a vjerojatno će se razviti i nove terapije.
