Pregled
Tipična trudnoća traje oko 40 tjedana, ali neke bebe stižu i prije. Prerano rođenje je rođenje koje se događa prije 37. tjedna trudnoće.
Dok neke prijevremeno rođene bebe imaju ozbiljne medicinske komplikacije ili dugoročne zdravstvene probleme, mnogi također žive normalnim zdravim životom. Sa suvremenom medicinom i novim tehnologijama, bebe često mogu preživjeti kada se rode ranije tijekom trudnoće. Predano osoblje u bolničkoj neonatalnoj jedinici intenzivne njege (NICU) i napredak u neonatalnoj skrbi također su poboljšali rezultate. Ova poboljšanja uključuju:
- programi integrirane skrbi za obitelj
- upravljanje prehranom
- kontakt kože s kože sa prerano rođenom djecom
- nastojanja da se smanji broj infekcija u prijevremeno rođene djece
Iako su se rezultati poboljšali za nedonoščad, komplikacije se još uvijek mogu pojaviti. Sljedeće komplikacije mogu utjecati na nedonoščad u prvim tjednima nakon rođenja.
Žutica u prijevremeno rođene djece
Najčešća vrsta žutice kod nedonoščadi je pretjerana, fiziološka žutica. U ovom stanju jetra ne može osloboditi tijelo bilirubina. Ova tvar nastaje tijekom normalnog razgradnje crvenih krvnih stanica. Kao rezultat toga, bilirubin se nakuplja u bebinoj krvi i širi se u tkiva. Budući da je bilirubin žućkaste boje, bebina koža poprima žućkasti ton.
Žutica obično nije ozbiljan problem. Međutim, ako razina bilirubina postane previsoka, to može uzrokovati toksičnost bilirubina. Tvar se tada može nakupljati u mozgu i uzrokovati oštećenje mozga.
Pitajte svog liječnika ili medicinsku sestru za razinu bilirubina u bebi. Normalna razina bilirubina u novorođenčeta trebala bi biti ispod 5 mg / dL. Mnoge prijevremeno rođene djece imaju razinu bilirubina iznad tog broja. Razine bilirubina nisu opasne sve dok ne dosegnu razinu iznad 15-20 mg / dL, ali fototerapija se obično započinje prije nego što razina postane tako visoka.
Liječenje: Standardni tretman žutice je fototerapija. To uključuje stavljanje bebe pod jaka svjetla. Svjetla pomažu razgraditi bilirubin na tvar koju se tijelo lakše riješi. Obično je fototerapija potrebna manje od tjedan dana. Nakon toga jetra je dovoljno zrela da se samostalno riješi bilirubina.
Problemi s bubrezima
Dječji bubrezi obično brzo sazrijevaju nakon rođenja, ali problemi s uravnoteženjem tjelesne tekućine, soli i otpada mogu se pojaviti tijekom prva četiri do pet dana života. To se posebno odnosi na bebe mlađe od 28 tjedana u razvoju. Za to vrijeme bubrežni bubrezi mogu imati poteškoće:
- filtrirajući otpad iz krvi
- uklanjanje otpada bez izlučivanja viška tekućine
- stvarajući urin
Zbog potencijalnih problema s bubrezima, osoblje novorođene intenzivne njege (NICU) pažljivo bilježi količinu urina koju beba proizvede. Takođe mogu testirati krv na razine kalija, uree i kreatinina.
Osoblje također mora biti budno pri davanju lijekova, posebno antibiotika. Moraju osigurati da se lijekovi izluče iz tijela. Ako se pojave problemi s funkcijom bubrega, osoblje će možda trebati ograničiti djetetov unos tekućine ili dati više tekućine kako tvari u krvi ne bi bile prekomjerno koncentrirane.
Liječenje: najčešći osnovni tretmani su ograničenje tekućine i ograničenje soli. Nezreli bubrezi se obično poboljšavaju i imaju normalno funkcioniranje u roku od nekoliko dana.
infekcije
Preuranjeno dijete može razviti infekcije u gotovo bilo kojem dijelu tijela. Beba može zaraziti infekciju u bilo kojoj fazi, u rasponu od maternice (dok je u maternici), rađanja kroz genitalni trakt, do rođenja, uključujući dane ili tjedne u NICU-u.
Bez obzira na to kada je infekcija stečena, infekcije u nedonoščadi teže su liječiti iz dva razloga:
- Prevremeno rođena beba ima manje razvijen imunološki sustav i manje protutijela od majke nego dijete koja je rođena u punoj dobi. Imunološki sustav i antitijela glavna su obrana tijela protiv infekcije.
- Preuranjeno dijete često zahtijeva niz medicinskih postupaka, uključujući umetanje intravenskih (IV) linija, katetera i endotrahealnih cijevi i eventualno pomoć ventilatora. Svaki put kada se provede neki postupak postoji šansa da se u sustav djeteta unese bakterija, virus ili gljiva.
Ako je vaša beba zaražena, možete primijetiti neke ili sve sljedeće znakove:
- nedostatak budnosti ili aktivnosti
- poteškoće u podnošenju hranjenja
- loš tonus mišića
- nemogućnost održavanja tjelesne temperature
- blijeda ili pjegava boja kože ili žućkasti ton kože (žutica)
- spori otkucaji srca
- apneja (razdoblja kada dijete prestane disati)
Ovi znakovi mogu biti blagi ili dramatični, ovisno o težini infekcije. Čim postoji sumnja da vaše dijete ima infekciju, osoblje NICU-a uzima uzorke krvi i često urina i kičmene tekućine kako bi ih poslali u laboratoriju na analizu.
Liječenje: Ako postoje dokazi o infekciji, vaše dijete može biti tretirano antibioticima, IV tekućinom, kisikom ili mehaničkom ventilacijom (pomoć stroja za disanje). Iako neke infekcije mogu biti ozbiljne, većina beba dobro reagira na liječenje, uključujući antibiotike ako je infekcija bakterijska. Što se prije dijete liječi, veće su šanse da se uspješno bori s infekcijom.
Problemi s disanjem
Problemi s disanjem u nedonoščadi uzrokovani su nezrelim dišnim sustavom. U nezrelim plućima kod nedonoščadi često nedostaje surfaktant. Ova tvar je tekućina koja oblaže unutrašnjost pluća i pomaže im da budu otvorena. Bez surfaktanata, pluća preuranjene dijete ne mogu se normalno proširiti i skupiti. Time se povećava njihov rizik od sindroma respiratornog distresa.
Neke prerane bebe također razvijaju apneju i doživljavaju stanke u svom disanju koje traju najmanje 20 sekundi.
Neke prerane bebe kojima nedostaje površinski aktivna tvar možda će trebati staviti ventilator (aparat za disanje). Bebe koje su dugo vremena na ventilatoru izložene su riziku od razvoja kroničnog stanja pluća nazvanog bronhopulmonalna displazija. Ovo stanje uzrokuje nakupljanje tekućine u plućima i povećava vjerojatnost oštećenja pluća.
Liječenje: Iako duže vrijeme budete na ventilatoru, možete ozlijediti pluća djeteta, djetetu će ipak biti potrebno stalno primanje kisikove terapije i podrška ventilatora. Liječnici također mogu koristiti diuretičke i inhalacijske lijekove.
Problemi sa srcem
Najčešća bolest srca koja pogađa prerano rođenu djecu naziva se patentni duterus arteriosus (PDA). Duterus arteriosus je otvor između dvije glavne krvne žile srca. U prijevremeno rođene djece duterus arteriosus može ostati otvoren (patent) umjesto da se zatvori kao što bi trebao biti ubrzo nakon rođenja. Ako se to dogodi, može uzrokovati da se dodatna krv ispumpa kroz pluća u prvim danima života. Tekućina se može nakupiti u plućima i može se razviti zatajenje srca.
Liječenje: Bebe se mogu liječiti lijekom indometacinom, zbog čega se arteriosus duktusa zatvara. Ako arteriosus duktusa ostane otvoren i simptomatski, može biti potrebna operacija za zatvaranje kanala.
Problemi s mozgom
Problemi s mozgom mogu se pojaviti i kod prijevremeno rođene djece. Neke prerane bebe imaju intraventrikularno krvarenje, a to je krvarenje u mozgu. Blaga krvarenja obično ne uzrokuju trajne ozljede mozga. Međutim, teško krvarenje može rezultirati trajnim ozljedama mozga i uzrokovati nakupljanje tekućine u mozgu. Jaka krvarenja mogu utjecati na kognitivne i motoričke funkcije djeteta.
Liječenje: Liječenje problema s mozgom može biti u rasponu od lijekova i terapije do operacije, ovisno o ozbiljnosti problema.
Dugotrajne komplikacije
Neke komplikacije prijevremenog rođenja su kratkotrajne i nestaju u roku. Ostali su dugoročni ili trajni. Dugotrajne komplikacije uključuju sljedeće:
Cerebralna paraliza
Cerebralna paraliza je poremećaj pokreta koji utječe na mišićni tonus, koordinaciju mišića, kretanje i ravnotežu. To je uzrokovano infekcijom, slabim protokom krvi ili ozljedom mozga tijekom trudnoće ili nakon rođenja. Često se ne može utvrditi konkretan uzrok.
Liječenje: Ne postoji lijek za cerebralnu paralizu, ali tretmani mogu pomoći poboljšati bilo kakva ograničenja. Tretmani uključuju:
- pomoćna pomagala poput naočala, slušnih pomagala i pomagala za hodanje
- lijekovi koji pomažu u sprečavanju mišićnih grčeva, poput diazepama i dantrolena
- operacija za poboljšanje pokretljivosti
Problemi s vidom
Prerano rođena djeca rizikuju retinopatiju preuranjene dobi. U tom stanju, krvne žile u stražnjem dijelu oka postaju otečene. To može uzrokovati postepeno ožiljke mrežnice i odvajanje mrežnice, povećavajući rizik od gubitka vida ili sljepoće.
Liječenje: Ako je retinopatija teška, može se primijeniti neki od sljedećih tretmana:
- kriohirurgija, koja uključuje zamrzavanje i uništavanje nenormalnih krvnih žila u mrežnici
- laserska terapija, koja koristi moćne zrake svjetlosti za spaljivanje i uklanjanje nenormalnih žila
- vitrektomija, a to je operacija za uklanjanje ožiljnog tkiva s oka
- skleralna operacija izvijanja, koja se sastoji od stavljanja fleksibilne trake oko oka kako bi se spriječilo odvajanje mrežnice
Problemi sa sluhom
Kod nekih prijevremenih beba dolazi do gubitka sluha. Gubitak sluha ponekad može biti potpun, uzrokujući gluhoću. Mnogo puta nije poznat točan uzrok gubitka sluha kod prijevremeno rođene djece.
Sluh će se testirati u bolnici ili ubrzo nakon otpusta. Neki od kasnijih znakova da beba može imati gubitak sluha su:
- ne bijući se prestrašili glasnim zvukovima
- ne oponašajući zvukove do šest mjeseci starosti
- ne babeći do jedne godine života
- ne okrećući se na zvuk vašeg glasa
Liječenje: Ovisno o uzroku gubitka sluha kod vaše bebe, tretmani će varirati. Tretmani mogu uključivati:
- kirurgija
- ušne cijevi
- slušni aparat
- kohlearni implantat
Stomatološki problemi
Zubni problemi mogu utjecati na prerano rođeno dijete kasnije u životu. Oni uključuju promjenu boje zuba, odgođeni rast zuba ili nepravilno poravnavanje.
Liječenje: dječji stomatolog može pomoći u ispravljanju ovih problema.
Problemi u ponašanju
Djeca rođena prijevremeno imaju veću vjerojatnost da imaju ponašajne ili psihološke probleme. Oni uključuju poremećaj manjka pažnje (ADD) i poremećaj manjka pažnje / hiperaktivnost (ADHD).
Liječenje: Stvaranje strukturiranog i konzistentnog rasporeda s lijekovima, poput Ritalina ili Adderall-a, može pomoći djeci s ADHD-om.
Poremećena kognitivna funkcija
Prevremeno rođena djeca također su izložena većem riziku od dugoročnih oštećenja koja mogu biti intelektualna, razvojna ili oboje. Ta se djeca mogu razvijati sporije od beba koje se rađaju u punoj dobi.
Kronični zdravstveni problemi
Osim toga, prijevremeno rođena djeca imaju veći rizik za kronične zdravstvene probleme. Osjetljiviji su na infekcije i mogu patiti od drugih problema poput astme ili poteškoća s hranjenjem. Također postoji povećani rizik od sindroma iznenadne smrti dojenčadi (SIDS) među nedonoščadi.
Globalni utjecaj prevremeno rođenih komplikacija tijekom vremena
HealthGrove | Graphiq
Tijekom posljednjih 25 godina, globalna stopa smrtnosti zbog komplikacija prijevremenog rođenja znatno je opala. Godine 1990. stopa smrtnosti zbog komplikacija prijevremenog rođenja iznosila je 21,4 na 100.000 ljudi. Do 2015. godine ta se stopa smanjila na 10,0 na 100.000 ljudi.
Stopa preživljavanja
Što se prije rodi dijete, veći je rizik od kratkoročnih i dugoročnih komplikacija. Ova tablica prikazuje stopu preživljavanja prema dužini trudnoće:
| Duljina trudnoće | Stopa preživljavanja |
| 34+ tjedana | Gotovo iste stope kao i cjelovita beba |
| 32-33 tjedna | 95% |
| 28-31 tjedan | 90-95% |
| 27 tjedana | 90% |
| 26 tjedana | 80% |
| 25 tjedana | 50% |
| 24 tjedna | 39% |
| 23 tjedna | 17% |
pogled
Izgledi za nedonoščad znatno su se poboljšali tijekom godina. Stopa smrtnosti za nedonoščad tijekom čitavog 25 godina znatno se smanjila u razvijenom svijetu.
Ovisno o tome koliko je rano isporučeno dijete i bilo kakvim komplikacijama koje se pojave, vaša beba možda neće moći odmah doći kući s vama. Bolesnički boravak može se uvelike razlikovati u dužini, ovisno o medicinskim potrebama vaše bebe.
Važno je napomenuti da vaša nedonoščad možda neće ispuniti prekretnice rasta i razvoja istom brzinom kao i punodobne bebe. Ovo je normalno. Prevremeno rođena djeca do kraja dvije godine najčešće zahvaćaju punoročnu bebu.
Neke komplikacije prijevremenog rođenja ne mogu se spriječiti. No, neonatalne jedinice intenzivne njege spasile su puno života i to će činiti i dalje. Možete biti sigurni da će NICU vaše bolnice učiniti sve što je u njihovoj moći kako bi se brinula o vašoj bebi i ponudila vam potrebnu podršku.
