Što je ukupna parenteralna prehrana?
Neka novorođenčad ne mogu apsorbirati dovoljno hrane kroz želudac i crijeva. Ovo je područje poznato kao gastrointestinalni (GI) trakt. U tom slučaju trebaju primati hranjive tvari kroz venu, ili intravenski (IV). Kod neke dojenčadi GI trakt funkcionira dovoljno dobro da dopušta redovito hranjenje, zajedno s nekim IV hranjenjem. To se naziva djelomična parenteralna prehrana (PPN). Ostala dojenčad moraju primiti svu svoju prehranu putem IV. To se naziva ukupna parenteralna prehrana (TPN). TPN omogućava tekućinama da uđu u tijelo i osiguraju hranjive tvari dok zaobilaze GI trakt. TPN isporučuje kombinaciju proteina, ugljikohidrata, masti, vitamina i minerala u djetetovo tijelo. Također isporučuje elektrolite koji pomažu u regulaciji ravnoteže hranjivih tvari na staničnoj razini.
Kada je potrebna potpuna parenteralna prehrana?
Odrasli, djeca i novorođenčad mogu imati koristi od TPN-a u određenim slučajevima. Odrasli pacijenti i djeca mogu trebati TPN kada ne mogu dobiti pravilnu prehranu normalnom prehranom ili cijevi koja je dospjela u želudac. To može biti posljedica upalnih bolesti crijeva poput Crohnove bolesti ili ulceroznog kolitisa koji uzrokuju tešku proljev. To može biti i zbog sindroma kratkog crijeva nakon što se velik dio tankog crijeva ukloni operativnim zahvatom, zbog bolesti crijeva. TPN se koristi kada novorođenče ne može primiti hranu ili tekućinu putem usta koje će se dostavljati izravno u želudac. Dojenčad može zahtijevati TPN ako su bolesna ili su rođena prijevremeno.
Zašto dojenčad treba ukupnu parenteralnu prehranu?
Ako bolesna ili nedonoščad duže vrijeme ne mogu pravilno apsorbirati hranjive tvari u ustima, to može biti opasno. Dječja bolnica UCSF preporučuje da, iako je uvijek poželjno davanje ishrane putem probavnog trakta, ako to nije moguće, može započeti TPN. Bolesna ili prerana novorođenčad često imaju povećanu potrebu za hranjivim tvarima. To može biti zbog čimbenika kao što su:
- proljev
- dehidracija
- usporavani rast bubrega koji sprečava normalno funkcioniranje
- neadekvatno vrijeme u maternici, što sprečava novorođenče da dobije svoju punu opskrbu potrebnim hranjivim tvarima za zdrav rast i razvoj.
Prema Američkom udruženju za parenteralnu i enteralnu prehranu (ASPEN), TPN može pomoći spasiti živote dojenčadi s prekomjernom težinom ili bolesnim bolesnicima koji ne mogu preraditi hranu usitnjenu ili davanom cijevima u GI trakt. TPN nudi učinkovitiji način da ove bebe zadovolje svoje prehrambene potrebe nego putem IV hranjenja na bazi vode. To je zato što TPN pruža više od samo šećera i soli dostupnih od IV. Studija u medicinskom časopisu Mayo Clinic Proceedings otkrila je da dojenčad može imati koristi od TPN-a kada je oralno hranjenje nemoguće. Tu spadaju nedonoščad s određenim medicinskim stanjima i druga djeca s proljevom i kirurškim problemima. Jednim pregledom 20 pacijenata otkriveno je da dojenčad prima dovoljno kalorija kako bi ponovno dobila težinu i nastavila rasti. Izvještaj u medicinskom časopisu Archives of Disease in Childhood proučavao je učinkovitost TPN-a u odnosu na mlijeko kod 34 novorođenčadi koja su imala vrlo malu težinu rođenja. Istraživači su otkrili da je TPN skupina imala veći dnevni unos proteina i ugljikohidrata u usporedbi s skupinom koja se hrani mlijekom. Studija je zaključila da TPN, ako se pravilno upravlja, može biti učinkovit tretman za novorođenčad s vrlo malom težinom rođenja. Međutim, ove su studije rađene u prvim godinama upotrebe TPN-a. Daljnje iskustvo pokazalo je da TPN ima visoki rizik od komplikacija i ne preporučuje se redovito za novorođenčad s malom težinom rođenja koja mogu primati prehranu putem GI trakta. Istraživači su otkrili da je TPN skupina imala veći dnevni unos proteina i ugljikohidrata u usporedbi s skupinom koja se hrani mlijekom. Studija je zaključila da TPN, ako se pravilno upravlja, može biti učinkovit tretman za novorođenčad s vrlo malom težinom rođenja. Međutim, ove su studije rađene u prvim godinama upotrebe TPN-a. Daljnje iskustvo pokazalo je da TPN ima visoki rizik od komplikacija i ne preporučuje se redovito za novorođenčad s malom težinom rođenja koja mogu primati prehranu putem GI trakta. Istraživači su otkrili da je TPN skupina imala veći dnevni unos proteina i ugljikohidrata u usporedbi s skupinom koja se hrani mlijekom. Studija je zaključila da TPN, ako se pravilno upravlja, može biti učinkovit tretman za novorođenčad s vrlo malom težinom rođenja. Međutim, ove su studije rađene u prvim godinama upotrebe TPN-a. Daljnje iskustvo pokazalo je da TPN ima visoki rizik od komplikacija i ne preporučuje se redovito za novorođenčad s malom težinom rođenja koja mogu primati prehranu putem GI trakta. Daljnje iskustvo pokazalo je da TPN ima visoki rizik od komplikacija i ne preporučuje se redovito za novorođenčad s malom težinom rođenja koja mogu primati prehranu putem GI trakta. Daljnje iskustvo pokazalo je da TPN ima visoki rizik od komplikacija i ne preporučuje se redovito za novorođenčad s malom težinom rođenja koja mogu primati prehranu putem GI trakta.
Kako se ukupna parenteralna prehrana daje djetetu?
TPN se daje kroz venu stavljanjem IV linije u bebinu ruku, stopalo, vlasište ili pupak. Tekućine se isporučuju "perifernim" putem. To znači da se prehrana isporučuje kroz manje vene koje su manje centralno smještene u djetetovom tijelu. To je općenito metoda za PPN, koja se koristi za kratkoročnu prehrambenu podršku. Duži IV može se koristiti kada novorođenče mora primati trajnu prehranu od TPN-a. To se ponekad naziva i "središnja linija". Središnja linija može dati dijete s većom koncentracijom hranjivom preko većih vena.
Koji su rizici ukupne parenteralne prehrane za novorođenče?
Iako TPN može spasiti život za dojenčad koja nisu u mogućnosti normalno primati prehranu, to nije bez rizika. Merck priručnik izvještava da oko 5 do 10 posto pacijenata svih dobnih skupina ima komplikacije povezane s pristupom središnjoj liniji IV. Sljedeći zdravstveni problemi često se razvijaju u dojenčadi primjenom TPN ili IV linija za hranjenje:
- problemi s jetrom
- razine masti, šećera u krvi i elektrolita koji su previsoki ili preniski
- sepsa, ozbiljan odgovor na bakterije ili druge mikrobe
Merck priručnik također napominje da kronična bolest pluća ili visoki krvni tlak mogu biti komplikacija unosa masnoća putem TPN-a. Problemi s jetrom zbog TPN-a mogu se razviti u bilo kojoj dobi. Međutim, oni su najčešći kod novorođenčadi, posebno one koja su rođena prijevremeno. To je zato što njihova jetra još nije u potpunosti razvijena. Problemi s jetrom najčešće se javljaju kada se prvi put pokreće TPN. Smanjenje količine proteina u IV smjesi može vam pomoći ispraviti to. Zdravstveni radnici koji skrbe o bolesnim ili nedonoščadima pažljivo prate prehrambene potrebe svakog djeteta uzimanjem testova krvi i urina. Rezultati ovih testova upozoravaju medicinski tim ako novorođenče zahtijeva prilagodbu prehrambenih komponenti TPN-a.
Kakva je perspektiva za ljude na TPN-u?
Prema parenteralnom listu o prehrani koji je izdao ASPEN, i djeca i odrasli mogu napredovati koristeći parenteralnu prehranu ako ne nastanu komplikacije. Iako se parenteralna prehrana obično zaustavi nakon što osoba ponovno može jesti usta, može se nastaviti onoliko dugo koliko je potrebno.
