- Zlouporaba Medicare oblik je prevare u zdravstvu koja najčešće uključuje podnošenje falsificiranih Medicare zahtjeva.
- Uobičajeni oblici zloporabe Medicare uključuju zakazivanje medicinski nepotrebnih usluga i nepravilne naplate usluga ili opreme.
- Pažljivo čitanje izjava o naplati najbolji je način da prepoznate jeste li postali žrtva zlostavljanja Medicare.
- Nazovite 800-MEDICARE (800-633-4227) da prijavite sumnju u zloporabu ili prijevaru Medicare.
Zlouporaba Medicare ili Medicare prijevara vrsta je zdravstvene prijevare koja pogađa ljude koji su upisani u Medicare. Najčešća vrsta zlouporabe Medicare-a je podnošenje netačnih ili krivotvorenih tvrdnji Medicare-a za povećanje dobiti.
U ovom ćemo članku pogledati što je zlostavljanje Medicare, koje vrste zlostavljanja Medicare postoje i kako prepoznati i prijaviti prijevare i zlouporabe Medicare.
Što je zlouporaba Medicare?
Zlouporaba Medicare općenito uključuje nezakonitu praksu krivotvorenja zahtjeva Medicare za primanje veće novčane naknade.
Prevara Medicare može se pojaviti u mnogim oblicima, poput naplate za prekomjerne usluge ili otkazanih termina. To se može dogoditi u bilo kojem dijelu programa Medicare, od izvornih Medicare (dijelovi A i B) do dodataka Medicare i planova Medicare Advantage (dio C).
Uobičajeni slučajevi prijevara Medicare mogu obuhvaćati:
- naplata za usluge koje su iznad i izvan izvršenih
- naplata za usluge koje uopće nisu izvedene
- naplata za otkazane termine ili nenamjene termina
- naplata zaliha koje nisu isporučene ili isporučene
- naručivanje nepotrebnih medicinskih usluga ili testova za pacijente
- naručivanje nepotrebnih medicinskih potrepština za pacijente
- primanje povratnih mjera i poticaja za upućivanje pacijenata
Prevara medicare također može uključivati krađu identiteta. To je slučaj kada se osobe Medicare informacije ukradu i koriste za podnošenje lažnih zahtjeva.
Nacionalna udruga za zdravstvenu zaštitu prijevara procjenjuje da prevare u zdravstvu koštaju vladu i porezne obveznike desetke milijardi dolara. I dok ne postoje točne procjene veličine prijevara Medicare, nepravilne isplate Medicare procijenjene su na 52 milijarde dolara samo u 2017. godini. Neki od ovih slučajeva klasificirani su kao Medicare prijevara.
Kako znati jeste li ciljani zbog zloupotrebe Medicare
Najbolji način da utvrdite jeste li bili meta zlostavljanja Medicare je da pregledate svoje sažetke obavijesti Medicare. Ako ste upisani u Medicare Advantage plan, možete pregledati izvještaje o naplati iz svog plana.
Sažetke obavijesti Medicare prikazuju vam sve usluge ili zalihe Medicare dijela A i dijela B za koje vam je naplaćena dulje od 3 mjeseca. Oni također navode što je Medicare platio za te usluge i najveći iznos za svoj džep koji možda dugujete svom davatelju.
Izvještaji za naplatu programa Medicare Advantage trebali bi sadržavati slične informacije u vezi s uslugama ili isporukama koje ste primili.
Primijetite li uslugu ili isporuku na vašem računu koja nije točna, jednostavno može doći do pogreške. U nekim slučajevima, pozivanje u ured može pomoći u rješavanju pogreške. Ali ako primijetite česte pogreške u naplati na svojim izjavama, moguće je da ste žrtva zlostavljanja Medicare ili krađe identiteta.
Nisu sve prijevare Medicare povezane s naplatom. Ostali znakovi zlostavljanja Medicare mogu uključivati bilo koju situaciju u kojoj se nalazite:
- naplaćuju se besplatne preventivne usluge
- vrše pritisak da se obavljaju nepotrebne usluge
- pod pritiskom da se upravljaju nepotrebnim zalihama ili testiranjem
- dane obećanja o jeftinijim uslugama ili testiranjima nego što je tipično
- rutinski naplaćujem uplatu ako ne dugujete
- rutinski se odriče plaćanja ako se ne možete kvalificirati
- nazvala ili posjetila nepozvana stranka koja prodaje planove Medicare
- lagali o uslugama ili pogodnostima koje ćete dobiti prema svom planu
Što učiniti ako ste bili žrtva Medicare zlostavljanja
Ako vjerujete da ste bili žrtva zlostavljanja ili prijevara Medicare, evo što će vam trebati na raspolaganju za podnošenje izvještaja:
- tvoje ime
- vaš Medicare broj
- ime vašeg davatelja
- sve usluge ili predmete koji su upitni ili izgledaju lažno
- bilo kakve informacije na računu povezane s plaćanjem
- datum za predmetni zahtjev
Nakon što pripremite ove informacije, možete nazvati Medicare izravno na broj 800-MEDICARE (800-633-4227). Moći ćete izravno razgovarati s agentom Medicare koji vam može pomoći podnijeti izvještaj o prijevari Medicare.
Ako ste upisani u Medicare Advantage plan, možete nazvati 877-7SAFERX (877-772-3379).
Također možete prijaviti Ured za sumnjivu Medicare uredom Generalnog inspektora pozivom na 800-HHS-TIPS (800-447-8477) ili podnošenjem neklasificiranog izvještaja putem interneta. Da biste podnijeli fizički izvještaj, možete se obratiti i uredu generalnog inspektora u PO Box 23489, Washington, DC, 20026 (ATTN: OIG HOTLINE OPERATIONS).
Nakon podnošenja izvještaja, razne agencije istražit će tvrdnju kako bi utvrdile je li počinjena prijevara Medicare.
U konačnici pojedinci koji su osuđeni zbog prijevara u zdravstvu mogu dobiti do 10 godina zatvora. Ta je kazna daleko stroža ako je prijevara rezultirala ozljedom ili smrću pacijenta.
Tko istražuje zloupotrebu Medicare?
Na snazi je savezno i civilno zakonodavstvo za sprečavanje prijevara u zdravstvu poput zloporabe Medicare.
Na primjer, Zakon o lažnim potraživanjima (FCA) zabranjuje podnošenje lažnih zahtjeva saveznoj vladi, poput prekomjernog troška za medicinske usluge ili zalihe.
Dodatni zakoni, poput Statuta protiv suzbijanja povratnog udarca, Zakona o samozastupanju liječnika (Stark zakon) i Statuta o prijevarama u kaznenom zdravstvu, namijenjeni su odvraćanju od djela koja se mogu smatrati prijevarom u zdravstvu.
Prema ovim zakonima više agencija rješava slučajeve zlouporabe Medicare. Te agencije uključuju:
- Američko Ministarstvo pravosuđa (DOJ). DOJ je odgovoran za provođenje zakona koji zabranjuju prijevare u zdravstvu, poput zloporabe Medicare.
- Centri za Medicare i Medicaid usluge (CMS). CMS nadgleda program Medicare i rješava zahtjeve povezane s zloporabom i prevarama Medicare.
- Američko Ministarstvo zdravstva i ljudskih usluga (HHS). HHS nadgleda Ured generalnog inspektora i CMS.
- HHS Ured glavnog inspektora (OIG). OIG pomaže u otkrivanju prijevara u zdravstvu provođenjem istraga, izricanjem kazni i razvojem programa usklađenosti.
Nakon što se utvrde prijevare Medicare, svaka agencija igra ulogu u istrazi i optužbi za zloporabu Medicare u najvećoj mjeri zakona.
Polet
Zlouporaba medicare oblik je prijevare u zdravstvu koja svake godine košta porezne obveznike i vlade milijarde dolara.
Uobičajene prakse zlouporabe Medicare-a uključuju naplatu za nepotrebne ili različite postupke, naručivanje nepotrebnih zaliha ili testova ili čak krađu podataka drugog Medicare-a za podnošenje lažnih zahtjeva.
Ako sumnjate da ste žrtva zlostavljanja Medicare, nazovite 800-MEDICARE (800-633-4227) da biste razgovarali s agentom za više informacija o tome što učiniti sljedeće.
Podaci na ovoj web stranici mogu vam pomoći pri donošenju osobnih odluka o osiguranju, ali nisu namijenjeni pružanju savjeta u vezi s kupnjom ili upotrebom bilo kojeg osiguranja ili proizvoda osiguranja. Healthline Media ne obavlja posao osiguranja na bilo koji način i nije licencirana kao osiguravajuće društvo ili proizvođač u bilo kojoj američkoj jurisdikciji. Healthline Media ne preporučuje ili ne podržava bilo koje treće strane koje mogu obavljati posao osiguranja.
