Uskočki računi za medicinu. Prepune bolnice sa ograničenim osobljem i nedostatkom opreme. Konfuzija oko toga koji će se konkretni planovi osiguranja pokriti a što ne.
Ovo je samo nekoliko čimbenika koji trenutno potiču neizvjesnost i strah oko toga kako zdravstvena infrastruktura Sjedinjenih Država rješava do tada neviđene zahtjeve koje je postavila pandemija COVID-19, vodeći dalje raspravu o tome kako najbolje reformirati naš sustav.
Bivši potpredsjednik Joe Biden, tijekom demokratskog predsjedničkog primarnog, zalagao se za ideju da bi „javna opcija“- koja bi se dodala trenutnom Zakonu o povoljnoj skrbi (ACA), ili „Obamacare“- uvelike poboljšala zdravstvo u Americi.
Početkom lipnja, Biden je osigurao dovoljno obećanih delegata u predsjedničkoj primarnoj Demokratskoj stranci da se mogu smatrati pretpostavljenim kandidatom. Njegova stranka neće službeno biti nominirana dok njihova konvencija ne bude održana u kolovozu.
Dok se opća izborna borba s predsjednikom Donaldom Trumpom tek oblikuje, na glasačkom listiću bit će dva vrlo različita pristupa zdravstvu.
Ako je Biden izabran za predsjednika u studenom i uspije dobiti javnu opciju kao dio paketa za reformu zdravstva, bi li naš zdravstveni sustav bio bolje opremljen za rješavanje pandemija i javnozdravstvenih kriza poput COVID-19?
Healthline je razgovarao s nekoliko stručnjaka za zdravstvenu politiku kako bi dobio svoja mišljenja o tome koliko bi javna opcija mogla biti učinkovita, što nije u redu s našim trenutnim sustavom i kamo bismo trebali krenuti odavde.
Što je "javna opcija?"
Općenito, javna opcija je ideja da će plan zdravstvenog osiguranja pod nadzorom države postojati u konkurenciji s privatnim planovima zdravstvenog osiguranja.
Razlikuje se od Medicare-a za sve, za koji su senatori Bernie Sanders i Elizabeth Warren zagovarali u cijeloj Demokratskoj primarnoj.
"Javna opcija nije izbor 0-1 - ima mnogo nijansi i varijacija", rekao je John McDonough, DrPH, MPA, profesor javnozdravstvene prakse na odjelu zdravstvene politike i upravljanja na Harvard TH Chan School of Public Zdravstvo i direktor izvršnog i kontinuiranog stručnog obrazovanja.
McDonough je radio na razvoju i donošenju ACA-e kao viši savjetnik za nacionalnu zdravstvenu reformu pri Odboru za zdravstvo, obrazovanje, rad i mirovine američkog Senata.
Za Healthline je rekao da će, ako se na nacionalnoj razini razviju javna opcija bez vode, koja „privlači daleko više ljudi u pokrivenost“, to „povećati sposobnost zemlje da odgovori na epidemije poput COVID-19“.
Karen Pollitz, stariji kolega u Kaiser Family Foundation (KFF), rekla je da su rasprave o "javnoj opciji" komplicirane, jer je to širok pojam i ne postoji pristup koji bi odgovarao svima.
"Kad je riječ o prijedlozima za javnu opciju, ima ih gomila i imamo gomilu javnih opcija", rekao je Pollitz, koji radi na programu za proučavanje zdravstvene reforme i privatnog osiguranja na KFF, za Healthline.
Ona je rekla da su Medicare (dostupne svima starijima od 65 godina) i Medicaid primjeri trenutnih "javnih opcija", pri čemu potonje pružaju komplikacije s obzirom na to da je "drugačija" javna opcija "za različite države, prema ACA", ne ostavljajući univerzalni standard za tko kvalificira državu u državu.
Na slici gore: Luis Mora stoji ispred zatvorenih ureda njujorškog State Departmenta rada 7. svibnja 2020. u okrugu Brooklyn u New Yorku. On je jedan od milijuna Amerikanaca koji su podnijeli prijavu za osiguranje od nezaposlenosti i zabrinuti su zbog troškova daljnjeg osiguranja zdravlja. Fotografiju Stephanie Keith
Kako bi nacionalna javna opcija mogla pomoći tijekom pandemije
Ako bi nacionalna javna opcija usvojila i bila potpisana u zakon, McDonough je rekao da će nacionalni zdravstveni sustav vidjeti značajne promjene.
„Ako bi se javna opcija stvorila u agresivnijem smjeru, mogla bi stvoriti neke značajno niže cijene zdravstvenog osiguranja za potrošače koje ne ograničavaju koristi ili prihvatljivost. Ovisno o tome koliko je agresivan, to bi moglo stvoriti i poremećaje na tržnicama bolnica i liječnika , objasnio je.
Međutim, rekao je da će svaka konačna verzija zdravstvenog plana koji sadrži javnu opciju vjerojatno biti "grozno zalijevan iz formule u punoj snazi", zbog republikanske protivljenja i neke ćudljivosti demokrata čija će mjesta biti na redu.
Pollitz je rekao da ako postoji državni podržani sustav poput Medicare za sve ili nacionalna javna opcija poput one koju Biden predlaže, bilo kakav pomak prema univerzalnom pokrivanju bio bi transformativan u vrijeme krize.
Kad bi svi pacijenti imali pristup državnom osiguranju, više im se neće naplaćivati prekomjerne naknade. Također, strahovi oko toga hoće li neki objekt prihvatiti nečije osiguranje također više ne bi bili problem.
Ipak, rekla je da to ne znači da će svi problemi biti riješeni. Na primjer, s trenutnom pandemijom razvijaju se konkurentski testovi COVID-19.
Da li bi pod državnom javnošću, savezna vlada obuhvatila testove privatnih subjekata kao i one iz centara za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC)? Da li bi to samo pokrio?
„Siguran sam da bi neki proizvođači rekli:„ Pa, neću trenutno ulagati u to ako će mi biti plaćeno samo 50 dolara. Želim da mi plati 500 dolara, "na primjer", dodala je.
Pored toga, prijedlozi javnih opcija složeni su i po tome što ne moraju nužno riješiti pitanje liječnika i bolnica koji bi mogli odbiti vladino pokrivanje.
Drugim riječima, samo zato što bi javna opcija pružila veći pristup pristupačnoj pokrivenosti, ne mora nužno značiti da bi svi liječnici prihvatili takvu pokrivenost.
Zašto liječnici i bolnice ne bi prihvatili mogućnost javnog osiguranja?
Pollitz i četvorica njezinih kolega s KFF-a istraživali su ovu i druge teme u analizi potencijalnih nacionalnih učinaka koje mogu imati prijedlozi javnih opcija Demokratske stranke.
U svom radu, istraživači zdravstvene zaštite ističu kako su neki pružatelji zdravstvenih usluga trenutno protiv prijedloga javnih opcija zbog zabrinutosti da im se ne isplati manje nego na što su navikli putem privatnih planova osiguranja.
Na primjer, trenutni program Medicare ljudima nudi široku mrežu davatelja usluga. Ako se usvoji javna opcija uspostavljena novom predsjedničkom upravom - a uopće nije vezana za sustav Medicare - to bi moglo rezultirati mnogo manjim izborom pružatelja usluga koji sudjeluju u cijeloj zemlji.
Ako je sudjelovanje bilo dobrovoljno, moglo bi također spriječiti američku vladu da uspostavi niže stope plaćanja u cijeloj upravi.
Ujednačeniji sustav bio bi moguć ako svi pružatelji usluga sudjeluju u javnoj opciji, prema istraživačima KFF-a.
Što predlaže Bidenov zdravstveni plan
Ako Biden pobijedi na mjestu predsjednika, McDonough je rekao da je "prilično izvjesno" da će njegova administracija dati prioritet "poboljšanju i proširivanju obuhvata i zaštite unutar ACA strukture, uključujući niže premije i podjelu troškova, kontrolu cijena lijekova na recept i druge mehanizme za širenje obujma kako bi se smanjila broj neosiguranih."
Rekao je da će se ovo vjerojatno naći na vrhu liste obaveza nove administracije nakon neviđene pandemije COVID-19.
Biden kampanja nije odgovorila na zahtjev Healthlinea za komentare. No, na službenoj internetskoj stranici Bidena, javna opcija uvelike uzima u obzir njegove poruke o zdravstvu.
„Biden plan će vam dati izbor za kupovinu opcije javnog zdravstvenog osiguranja poput Medicare. Kao što je slučaj s Medicareom, javna opcija Bidena smanjit će troškove za pacijente pregovarajući o nižim cijenama od bolnica i drugih pružatelja zdravstvenih usluga, "piše na web stranici." Također će se bolje koordinirati između svih liječnika pacijenata za poboljšanje učinkovitosti i kvalitete njihovih pacijenata skrb i pokrivaju osnovnu skrb bez ikakvih isplate. I donijet će olakšanje malim poduzećima koja se bore da priušte svoje zaposlenike."
Kako je COVID-19 otkrio nedostatke našeg trenutnog sustava
Kako sve više ljudi zarazi virus i zatraži skrb, Pollitz je objasnio da će se nastaviti trčati u zidove od opeke i blokirati pristup pristupačnoj skrbi.
Dok Obiteljski prvi zakon o korovirusnom odgovoru obitelji potpisan u zakonu sadrži odredbu kojom se osigurava besplatno testiranje na COVID-19, Pollitz je rekao kako postoje rupe u tome koliko je „besplatna“skrb o koronavirusu.
Na primjer, istaknula je da možete posjetiti mjesto testiranja putem vožnje ili posjetiti internetski centar za hitnu pomoć koji bi mogao poslati test na obradu u laboratorij izvan mreže, što će rezultirati time da će vam taj račun naplatiti., Rekla je da iako je Kongres poduzeo hrabar korak u ovom prvom činu kako bi osigurao da je besplatno testiranje dostupno svima, ipak morate pronaći test koji je veliki izazov, a zatim osigurati da svi koji su uključeni u taj test budu u mreži „.
Također možete posjetiti zdravstvenu ustanovu jer imate vrućicu ili kašalj, a ne uzimaju vam test i na kraju mu se dijagnosticira gripa. Tada biste "mogli biti naplaćeni za taj posjet", rekao je Pollitz.
Glavni rizik ovih barijera koji se nalaze u našem trenutnom sustavu jest taj što bi mogli spriječiti ljude da prvo traže skrb.
Ako pojedincu nije jasno hoće li bolnica u njihovoj blizini uopće preuzeti osiguranje, možda uopće neće krenuti.
Postoji ogromna neizvjesnost za ljude. Možda sjedite kod kuće i niste sigurni da li ga imate. Grudi vam se stežu, a groznica se diže, ali ne znate treba li ići na test jer niste 100-postotni sigurni da vam neće biti naplaćeno “, objasnila je.
To ima domino efekt, stvara nelagodu oko troškova koji se može proširiti na čak i ne traženje daljinskih telemedicinskih usluga ili zaustavljanje u lokalnoj klinici.
Rezultat? Ljudi koji su potencijalno ugroženi plaše se liječenja COVID-19, jer više paze na svoje račune za medicinu nego sa samim smrtonosnim virusom.
McDonough je sa svoje strane rekao da su praznine u našem zdravstvenom sustavu izložene pandemijom "mnoge i raširene."
Po pitanju pokrivenosti, nemamo toliko osiguranika koliko bi trebali, a to stvara financijske teškoće za pacijente i pružatelje usluga. U sustavu davatelja usluga nam nedostaje prenaponski kapacitet i dovoljne zalihe vitalno potrebne opreme kao što su maske i haljine i ventilatori “, rekao je.
Dalje od toga, naglasio je da je savezna vlada jednostavno "prilično nespremna", posebno zato što je demontirala "ključne urede stvorene nakon krize u Zika".
"Ovo je bila zapanjujuća zapetljanost od strane Trumpove administracije, a nitko u administraciji nije imao integritet objasniti kako i zašto je to učinjeno", dodao je McDonough.
Kako je COVID-19 istaknuo sistemski rasizam u zdravstvu
Upravo usred ove trenutne rasprave o zdravstvenoj reformi koja je bila središnja tema na predsjedničkim izborima, pojavilo se zasebno, ali presudno povezano pitanje - rasna pravda.
Otprilike u vremenu kada je Biden zumirao kako bi skupio potreban broj delegata za dominiranog kandidata, višestruke tragedije nasilja nad Crncima u Americi stvorile su naslove.
26-godišnju medicinsku tehničaru Breonu Taylor smrtonosno su upucali policajci koji su 13. ožujka ušli u njezin stan u Louisvilleu u Kentuckyju.
Dva mjeseca kasnije, 23. svibnja, George Floyd grubo je ubijen u Minneapolisu tijekom policijskog uhićenja - bijeli časnik klečao je na vratu 8 minuta i 46 sekundi, u konačnici ga ubivši. Snimke su postale viralne, a prosvjedi Black Lives Mattera porastali su širom zemlje, održani u svih 50 država i širom svijeta, zahtijevajući promjene.
Ovaj pokret nije isključen iz rasprave o zdravstvu - u stvari su povezani.
Sam Floyd izgubio je sigurnosni posao tijekom zdravstvene krize COVID-19, a otkriveno je da je zapravo testirao pozitivno na koronavirus početkom travnja, što je zdravstveno pitanje vezano za njegovu smrt.
Kako su protesti i demonstracije dovodili u pitanje način na koji su institucije svih vrsta uvećavale sistemski rasizam i nejednakost, razlike u zdravstvu za crne Amerikance stavljene su pod mikroskop.
Novo istraživanje objavljeno u Journal of General Internal Medicine pokazuje da je 18,2 milijuna ljudi u Sjedinjenim Državama koji su pod povećanim rizikom od teške bolesti COVID-19 ili neosigurani ili nedovoljno osigurani. To, naravno, utječe na velike rasne manjine.
Crnci su imali 42 posto veću vjerojatnost za ozbiljniji COVID-19, dok je 51 posto crnaca koji su pod visokim rizikom imali lošije zdravstveno pokrivanje od bijelaca koji su također pod visokim rizikom.
Indijanci su bila druga skupina koja je imala veći rizik od COVID-19, kao i slabu zdravstvenu pokrivenost i pristup. Studija je utvrdila da je 90 posto domorodaca imalo veliku vjerojatnost da budu izloženi riziku za teški COVID-19, dok 53 posto onih koji su visokog rizika nije bilo dovoljno zdravstveno pokriveno.
Članak u JAMA koji je izašao u svibnju govori o tome kako je „COVID-19 povećalo koje je naglasilo veću pandemiju rasnih / etničkih razlika u zdravstvu.“Autori raspravljaju o tome kako se, na primjer, COVID-19 ispitni centri mogu naći u bogatim, pretežno bijelim predgrađima i susjedstvu, u usporedbi s onima koji su uglavnom Crni.
Mnogi ljudi u tim zajednicama možda nemaju pristup liječniku primarne njege da pozove, ne samo testiranje, već osnovnu medicinsku njegu - ogroman problem, posebno u jeku pandemije u proljeće.
Autori citiraju izvještaj tvrtke Rubix Life Sciences, tvrtke iz biotehničkih podataka sa sjedištem u Bostonu. Pregledali su podatke o naplati u bolnicama iz nekoliko država, otkrivši da su crni pacijenti s prijavljenim simptomima poput groznice ili kašlja imali manje vjerojatnosti da će im se dati koronavirusni test od bijelih kolegica.
Dakle, što ćemo učiniti da se riješe ove nejednakosti? Kampanja Biden objavila je "Podignite svaki glas: Bajdov plan za Crnu Ameriku", koji govori o tome kako je COVID-19 bacio žarište i pogoršao ove ekonomske, socijalne i zdravstvene nejednakosti u crnim zajednicama.
„Iako ima puno toga što još ne znamo o COVID-19, znamo da pravična raspodjela resursa, poput ispitivanja i medicinske opreme, može značajno promijeniti u borbi protiv virusa. Biden vjeruje da bi to trebao biti prioritet te se sada moraju poduzeti , piše u planu na web stranici Bidenove kampanje.
Poboljšanje zdravstvene zaštite u SAD-u trajat će više od opcije javnog osiguranja
Ogromna neučinkovitost u našem zdravstvenom sustavu i nepripremljenost nacije ukazuju na probleme koji se ne popravljaju samo stvaranjem javne opcije, rekla su Sara Rosenbaum, profesorica zdravstvenog prava i politike Harold i Jane Hirsh i osnivačica predsjedavajuće Odjel za zdravstvenu politiku na Milkeovom fakultetu za javno zdravstvo na Sveučilištu George Washington.
"Nisam u kampu ljudi koji vjeruju da će pojedinačni platitelji riješiti ovaj problem", rekao je Rosenbaum za Healthline. "To bi sigurno omogućilo plaćanje njege, ali jedan od najvećih problema upravo je to što je zdravstveni sustav nefunkcionalan i samo osiguranje ga ne može popraviti."
Iz svoje perspektive, Rosenbaum je rekla da je veliki problem novac. Rekla je da mora postojati financiranje koje puca izravno u krak sustava. Na taj način može se kupiti više opreme, može se nabaviti više zaliha i više osoblja.
"Ne mislimo na to tako, ali sustav je malo nespretan. Osoba se mora pojaviti, biti pokrivena za usluge, podnijeti zahtjev - očito je da bolničkim sustavima treba puno para za novac samo da bi se mogli zadržati u zraku, od bolnica do domova zdravlja u zajednici “, dodala je. "Trenutačno je najveći problem što su nestali svi prihodi od skrbi koji nisu povezani sa COVID-om."
Rekla je da su trenutne stipendije iz Washingtona "u redu", ali da nema dovoljno novca da podnese velike zahtjeve sustava.
„Model bolnice ili model zdravstvenog doma ili model liječničke ordinacije, po tom pitanju, najveći dio prihoda dolazi od plaćanja osiguranja. Ako se većina prihoda zaustavi, vi ste poput … restorana niz ulicu koji je sada potpuno zatvoren i nema posla , rekao je Rosenbaum.
Važno je napomenuti da je javna opcija još uvijek odvojena od „univerzalne zdravstvene zaštite“koja se vidi u europskim zemljama ili čak od standardiziranog sustava pojedinačnih plaća koji su predložili drugi demokratski kandidati ranije na sadašnjim izborima.
Ne bi jamčio pokrivanje za sve korisnike na sve strane. Umjesto toga, nudi alternativu sadašnjem zdravstvenom sustavu, pružajući više ljudi mogućnost pristupa pokrivanju.
I dalje će ostati nejednakosti i nedostaci u pristupu - to ne bi bilo čarobno rješenje za sve probleme našeg trenutnog sustava.
Nisu se svi davatelji uključili u ovaj sustav, za reformu bi trebalo usvojiti stvarnosti poput povećanog oporezivanja, a pitanja financiranja koje Rosenbaum navodi neće se riješiti samo javnom opcijom.
Uz sve to, to bi i dalje bila smislena reforma od onoga što danas postoji.
Osim poboljšanja pristupa i pokrića osiguranja za pojedince, stručnjaci kažu da se bolnice moraju bolje financirati s više opreme, zaliha i osoblja kako bi uistinu poboljšale zdravstvo u Sjedinjenim Državama. Foto Mario Tama
„Poučan trenutak“američkog trenutnog (i budućeg) zdravstvenog sustava
Bez obzira raspravljate li o tome kako se zdravstveni sustav održava i na koji način se postiže reforma osiguranja, jasno je da je COVID-19 pružio Sjedinjenim Državama ekstremni „poučni trenutak“, rekao je Pollitz.
Navela je da li je uspostavljena javna opcija ili se kreće ka sustavu s jednim platišem, mora se nešto dogoditi kako bi se proširio pristup skrbi za cijelu populaciju.
"Do izbijanja, postojala je činjenica da se možda svaki kandidat Demokratske strane složio da je potrebno poboljšati", objasnio je Pollitz. "Svi su se složili da javni planovi moraju biti dio rješenja, ako ne i rješenje."
Na suprotnom kraju spektra, Trumpova administracija trenutno vodi tužbu "za ukidanje Zakona o povoljnoj skrbi, što bi značilo više praznina u pokrivanju ljudi, a za njih ne postoji stvarna opcija", dodala je.
Čak i sada, kada pandemija počne doseći visinu i milijuni Amerikanaca gube osiguranje zbog otpuštanja posla, Trumpova administracija objavila je da neće ponovno otvoriti internetska tržišta Zakona o povoljnoj skrbi za nove moguće kupce.
Do toga dolazi jer stručnjaci tvrde da bi broj stvarnih slučajeva mogao biti mnogo veći nego što se trenutno izvještava s obzirom na nisku razinu testiranja i vladinog opasno zaustavljenog odgovora tijekom prvih nekoliko mjeseci pandemije.
Iako je najveće gusto naseljeno gradsko područje u državi, New York City, u jednom trenutku bio "epicentar" epidemije, drugi veliki gradovi poput Los Angelesa i Seattlea također su pogođeni, dok su udaljenija ruralna područja sa znatno manjim pristupom resursima i velike zdravstvene ustanove mogle bi biti sljedeće.
Čini se da bi potreba za povećanim pristupom zdravstvenoj skrbi bila veća nego ikad. U konzervativnim kutovima može doći do političkog otpora reformi zdravstva, ali Pollitz vjeruje da se javni vjetrovi mijenjaju.
"Ljudima se sviđa ideja da javni plan postoji tijekom ovih kriza, posebno s nemogućim cijenama bilo koje usluge", rekla je.
Brian Mastroianni je novinar iz znanosti i zdravlja sa sjedištem u New Yorku. Brianove su radove između ostalih objavili The Atlantic, The Paris Review, CBS News, The TODAY Show i Engadget. Kad ne slijedi vijesti, Brian je glumac koji je studirao u The Barrow Group u NYC-u. Ponekad blogira o modnim psima. Da. Stvarno. Brian je diplomirao na Sveučilištu Brown, a magistrirao je na Fakultetu novinarstva na Sveučilištu Columbia. Pogledajte njegovu web stranicu https://brianmastroianni.com/ ili ga pratite na Twitteru.
Činjenica koju je provjerila Jennifer Chesak.
