Primarna mijelofibroza (MF) je rijedak rak koji uzrokuje nakupljanje ožiljnog tkiva, poznatog kao fibroza, u koštanoj srži. To sprečava vašu koštanu srž da stvara normalnu količinu krvnih stanica.
Primarni MF je vrsta karcinoma krvi. To je jedna od tri vrste mijeloproliferativnih neoplazmi (MPN) koje nastaju kada se stanice dijele prečesto ili ne umiru toliko često koliko bi trebale. Ostali MPN-ovi uključuju policitemiju vere i esencijalnu trombocitemiju.
Liječnici promatraju nekoliko čimbenika kako bi dijagnosticirali primarni MF. Možda ćete dobiti krvni test i biopsiju koštane srži kako biste dijagnosticirali MF.
Primarni simptomi mijelofibroze
Možda nećete osjetiti nikakve simptome dugi niz godina. Simptomi se obično počinju pojavljivati postupno nakon što se ožiljci u koštanoj srži pogoršaju i počnu ometati proizvodnju krvnih stanica.
Primarni simptomi mijelofibroze mogu uključivati:
- umor
- kratkoća daha
- blijeda koža
- vrućica
- česte infekcije
- lako modrice
- noćno znojenje
- gubitak apetita
- neobjašnjivo mršavljenje
- krvarenje desni
- česte krvarenja iz nosa
- punoća ili bol u trbuhu na lijevoj strani (uzrokovana povećanom slezenom)
- problemi s radom jetre
- svrabež
- zglobovi ili kosti u bolovima
- giht
Osobe s MF obično imaju vrlo nisku razinu crvenih krvnih stanica. Možda će imati i previsok ili prenizak broj bijelih krvnih stanica. Vaš liječnik može otkriti ove nepravilnosti samo tijekom redovnog pregleda nakon rutinske potpune krvne slike.
Primarni stadiji mijelofibroze
Za razliku od drugih vrsta karcinoma, primarni MF nema jasno definirane faze. Vaš liječnik umjesto toga može upotrijebiti dinamički međunarodni sustav prognostičkog bodovanja (DIPSS) kako bi vas svrstao u skupinu niskog, srednjeg ili visokog rizika.
Oni će razmatrati da li:
- imati razinu hemoglobina koja je manja od 10 grama po decilitru
- imati broj bijelih krvnih zrnaca koji je veći od 25 × 10 9 po litri
- stariji su od 65 godina
- imaju cirkulirajuće blast-stanice jednake ili manje od 1 posto
- doživite simptome poput umora, noćnog znojenja, vrućice i gubitka težine
Smatrate se niskim rizikom ako se ništa od navedenog ne odnosi na vas. Ispunjavanje jednog ili dva od ovih kriterija svrstava vas u skupinu srednjeg rizika. Ispunjavanje tri ili više ovih kriterija svrstava vas u visoko rizičnu skupinu.
Što uzrokuje primarnu mijelofibrozu?
Istraživači ne razumiju točno što uzrokuje MF. Obično se ne nasljeđuje genetski. To znači da ne možete dobiti bolest od svojih roditelja i ne možete je proslijediti svojoj djeci, iako se MF obično pojavljuje u obiteljima. Neka istraživanja pokazuju da ga mogu uzrokovati stečene mutacije gena koje utječu na signalni put stanica.
Oko polovice ljudi s MF ima mutaciju gena zvanu janus-povezana kinaza 2 (JAK2) koja utječe na matične stanice krvi. Mutacija JAK2 stvara problem u tome što koštana srž stvara crvene krvne stanice.
Nenormalne matične stanice krvi u koštanoj srži stvaraju zrele krvne stanice koje se brzo razmnožavaju i preuzimaju koštanu srž. Nakupljanje krvnih stanica uzrokuje ožiljke i upale koji utječu na sposobnost koštane srži da stvara normalne krvne stanice. To obično rezultira sa manje od normalnih crvenih krvnih stanica i previše bijelih krvnih stanica.
Istraživači su povezali MF s drugim mutacijama gena. Oko 5 do 10 posto ljudi s MF ima mutaciju MPL gena. Oko 23,5 posto ima mutaciju gena zvanu calreticulin (CALR).
Čimbenici rizika za primarnu mijelofibrozu
Primarni MF je vrlo rijedak. Javlja se samo u oko 1,5 na svakih 100.000 stanovnika Sjedinjenih Država. Bolest može zahvatiti i muškarce i žene.
Nekoliko čimbenika može povećati rizik osobe da stekne primarni MF, uključujući:
- ima više od 60 godina
- izloženost petrokemijskim tvarima kao što su benzen i toluen
- izloženost ionizirajućem zračenju
- s mutacijom gena JAK2
Primarne mogućnosti liječenja mijelofibroze
Ako nemate simptome MF-a, liječnik vas možda neće uvoditi na bilo koji tretman i umjesto toga pažljivo vas nadzire uz rutinske preglede. Nakon što simptomi počnu, liječenje ima za cilj upravljanje simptomima i poboljšanje vaše kvalitete života.
Opcije primarnog liječenja mijelofibroze uključuju lijekove, kemoterapiju, zračenje, transplantaciju matičnih stanica, transfuziju krvi i operaciju.
Lijekovi za upravljanje simptomima
Nekoliko lijekova može pomoći u liječenju simptoma poput umora i zgrušavanja.
Vaš liječnik može preporučiti aspirin ili hidroksiureju u malim dozama radi smanjenja rizika od duboke venske tromboze (DVT).
Lijekovi za liječenje niskog broja crvenih krvnih stanica (anemije) povezani s MF uključuju:
- androgena terapija
- steroidi, kao što je prednizon
- talidomid (Thalomid)
- lenalidomid (Revlimid)
- agensi za stimulaciju eritropoeze (ESA)
JAK inhibitore
JAK inhibitori liječe simptome MF blokirajući aktivnost JAK2 gena i JAK1 proteina. Ruxolitinib (Jakafi) i fedratinib (Inrebic) su dva lijeka koja je odobrila Uprava za hranu i lijekove (FDA) za liječenje srednjo rizičnog ili visokog rizika. Nekoliko drugih JAK inhibitora trenutno se ispituje u kliničkim ispitivanjima.
Pokazano je da ruxolitinib smanjuje povećanje slezene i smanjuje nekoliko simptoma povezanih s MF-om, poput nelagode u trbuhu, bolova u kostima i svrbeža. Također smanjuje razinu proupalnih citokina u krvi. Ovo može pomoći ublažavanju simptoma MF-a, uključujući umor, vrućicu, noćno znojenje i gubitak kilograma.
Fedratinib se daje obično kada ruksolitinib ne djeluje. To je vrlo jak selektivni inhibitor JAK2. Nosi mali rizik od ozbiljnih i potencijalno fatalnih oštećenja mozga poznatih kao encefalopatija.
Transplantacije matičnih stanica
Alogenska transplantacija matičnih stanica (ASCT) je jedini pravi potencijalni lijek za MF. Poznata i kao transplantacija koštane srži, uključuje primanje infuzije matičnih stanica zdravog davatelja. Ove zdrave matične stanice zamjenjuju nefunkcionalne matične stanice.
Postupak ima visoki rizik od po životnih štetnih nuspojava. Bit ćete pažljivo provjereni prije nego se uporedite s donatorom. ASCT se obično smatra samo za osobe s srednje rizičnim ili visokorizičnim MF koje su mlađe od 70 godina.
Kemoterapija i zračenje
Kemoterapijski lijekovi, uključujući hidroksiureju, mogu pomoći smanjiti povećanu slezenu povezanu s MF. Zračna terapija se također ponekad koristi kada JAK inhibitori i kemoterapija nisu dovoljni za smanjenje veličine slezene.
Transfuzija krvi
Transfuzija krvi zdravih crvenih krvnih stanica može se koristiti za povećanje broja crvenih krvnih stanica i liječenje anemije.
kirurgija
Ako povećana slezina uzrokuje teške simptome, liječnik vam ponekad može preporučiti kirurško uklanjanje slezene. Ovaj postupak poznat je kao splenektomija.
Trenutno klinička ispitivanja
Deseci lijekova trenutno su pod istragom za liječenje primarne mijelofibroze. Oni uključuju mnoge druge lijekove koji inhibiraju JAK2.
Zaklada MPN Research vodi popis kliničkih ispitivanja za MF. Neka su od ovih ispitivanja već započela s testiranjem. Ostali trenutno zapošljavaju pacijente. Odluku da se pridružite kliničkom ispitivanju treba donijeti pažljivo sa svojim liječnikom i obitelji.
Lijekovi prolaze kroz četiri faze kliničkih ispitivanja prije nego što je FDA dobila odobrenje. Trenutno je samo nekoliko novih lijekova u fazi III kliničkih ispitivanja, uključujući pakritinib i momelotinib.
Klinička ispitivanja faze I i II sugeriraju da everolimus (RAD001) može pomoći u smanjenju simptoma i veličine slezene kod ljudi s MF-om. Ovaj lijek inhibira put u stanicama koje proizvode krv što može dovesti do nenormalnog rasta stanica MF.
Životni stil se mijenja
Možda ćete se osjećati stresno nakon primanja primarne dijagnoze MF, čak i ako nemate simptome. Važno je zatražiti podršku od obitelji i prijatelja.
Susret s medicinskom sestrom ili socijalnim radnikom može vam pružiti mnoštvo informacija o tome kako dijagnoza raka može utjecati na vaš život. Možda ćete također poželjeti svom liječniku rad s licenciranim stručnjakom za mentalno zdravlje.
Ostale promjene životnog stila mogu vam pomoći u upravljanju stresom. Meditacija, joga, šetnje prirodom ili čak i slušanje glazbe mogu vam poboljšati raspoloženje i opće dobro.
pogled
Primarni MF možda ne uzrokuje simptome u ranoj fazi i može se upravljati s raznim tretmanima. Predviđanje izgleda i preživljavanja za MF može biti teško. Bolest ne napreduje dugo vremena kod nekih ljudi.
Procjene preživljavanja kreću se ovisno o tome je li osoba u skupini niskog, srednjeg ili visokog rizika. Neka istraživanja sugeriraju da oni iz skupine s niskim rizikom imaju slične stope preživljavanja prvih 5 godina nakon dijagnoze kao i opća populacija, kada točka preživljavanja počinje opadati. Ljudi iz skupine visokog rizika preživjeli su do 7 godina.
MF može s vremenom dovesti do ozbiljnih komplikacija. Primarni MF napreduje do ozbiljnijeg i teško liječljivog karcinoma krvi poznatog kao akutna mijeloidna leukemija (AML) u oko 15 do 20 posto slučajeva.
Većina tretmana za primarni MF usredotočena je na upravljanje komplikacijama povezanim s MF-om. Tu spadaju anemija, povećana slezina, komplikacije zgrušavanja krvi, prejako postojanje bijelih krvnih zrnaca ili trombocita i niska količina trombocita. Tretmani također upravljaju simptomima poput umora, noćnog znojenja, svrbeža kože, groznice, bolova u zglobovima i gihta.
Oduzeti
Primarni MF je rijedak rak koji utječe na vaše krvne stanice. Mnogi ljudi neće ispočetka imati simptome dok rak ne napreduje. Jedini potencijalni lijek za primarni MF je presađivanje matičnih stanica, ali u tijeku su razni drugi tretmani i klinička ispitivanja kojima se mogu kontrolirati simptomi i poboljšati vaša kvaliteta života.
