Peritonealni karcinom je rijedak karcinom koji se formira u tankom sloju epitelnih stanica koje usmjeravaju unutarnju stijenku trbuha. Ova obloga se naziva peritoneum.
Peritoneum štiti i prekriva organe u vašem trbuhu, uključujući:
- iznutrice
- mjehur
- rektum
- materica
Peritoneum također proizvodi podmazujuću tekućinu koja omogućuje tijelima da se lako kreću unutar trbuha.
Budući da njegovi simptomi najčešće prolaze neotkriveni, rak peritoneje obično se dijagnosticira u kasnoj fazi.
Svaki je slučaj peritonealnog karcinoma različit. Liječenje i izgledi različiti su pojedinačno. Novi tretmani razvijeni u posljednjim desetljećima poboljšali su stopu preživljavanja.
Primarni i sekundarni peritonealni karcinom
Oznake primarne i sekundarne se odnose na mjesto gdje je rak započeo. Imena nisu mjera koliko je rak ozbiljan.
osnovni
Primarni karcinom peritoneje započinje i razvija se u peritoneumu. Obično pogađa samo žene i vrlo rijetko pogađa muškarce.
Primarni rak peritoneja usko je povezan s epitelijskim rakom jajnika. Oboje se tretiraju na isti način i imaju sličan izgled.
Rijetka vrsta primarnog peritonealnog karcinoma je peritonealni maligni mezoteliom.
sporedan
Sekundarni peritonealni karcinom obično započinje u drugom organu u trbuhu, a zatim se širi (metastazira) u peritoneum.
Sekundarni peritonealni karcinom može započeti u:
- jajnici
- jajovodne cijevi
- mjehur
- trbuh
- tanko crijevo
- debelo crijevo
- rektum
- dodatak
Sekundarni peritonealni rak može pogoditi i muškarce i žene. Češći je od primarnog peritonealnog karcinoma.
Liječnici procjenjuju da će između 15 i 20 posto ljudi s kolorektalnim karcinomom razviti metastaze u peritoneumu. Oko 10 do 15 posto ljudi koji boluju od raka želuca razviti će metastaze u peritoneumu.
Kad se rak metastazira s izvornog mjesta, novo mjesto će imati istu vrstu stanica raka kao početno mjesto.
Simptomi karcinoma peritoneja
Simptomi karcinoma peritoneja ovise o vrsti i stadiju raka. U njegovim ranim fazama možda nema simptoma. Ponekad čak i kad je karcinom peritoneje uznapredovan, nema simptoma.
Rani simptomi mogu biti nejasni i vjerojatno uzrokovani mnogim drugim stanjima. Simptomi karcinoma peritoneje mogu uključivati:
- natečenost u trbuhu ili bol
- uvećani trbuh
- osjećaj pritiska u trbuhu ili zdjelici
- punoća prije nego što završite jesti
- loša probava
- mučnina ili povraćanje
- promjene crijeva ili mokraće
- gubitak apetita
- gubitak kilograma ili debljanje
- vaginalni iscjedak
- bol u leđima
- umor
Kako rak napreduje, u trbušnoj šupljini može se nakupiti vodenasta tekućina (ascites), što može uzrokovati:
- mučnina ili povraćanje
- kratkoća daha
- bol u želucu
- umor
Simptomi ranog peritonealnog karcinoma u kasnoj fazi mogu uključivati:
- potpuna blokada crijeva ili mokraće
- bol u želucu
- nemogućnost jesti ili piti
- povraćanje
Stadiji karcinoma peritoneja
Kad se prvi put dijagnosticira, rak peritoneje postavlja se prema veličini, položaju i mjestu širenja. Daje mu i ocjenu koja procjenjuje koliko brzo se može širiti.
Primarni rak peritoneja
Primarni karcinom peritoneje postavlja se istim sustavom koji se koristi za rak jajnika jer su karcinomi slični. No, primarni karcinom peritoneje uvijek se klasificira kao stupanj 3 ili stadij 4. Rak jajnika ima dva ranije stadija.
Faza 3 podijeljena je u tri daljnja stadija:
- 3A. Rak se proširio na limfne čvorove izvan peritoneuma ili su se stanice raka proširile na površinu peritoneuma, izvan zdjelice.
- 3B. Rak se proširio na peritoneum izvan zdjelice. Rak u peritoneumu je 2 centimetra (cm) ili manji. Može se proširiti i na limfne čvorove izvan peritoneuma.
- 3C. Rak se proširio na peritoneum izvan zdjelice i. Rak u peritoneumu veći je od 2 cm. Možda se proširila na limfne čvorove izvan peritoneuma ili na površinu jetre ili slezene.
U fazi 4, rak se proširio i na druge organe. Ova faza je dalje podijeljena:
- 4A. Stanice raka nalaze se u tekućini koja se nakuplja oko pluća.
- 4B. Rak se proširio na organe i tkiva izvan trbuha, poput jetre, pluća ili preponskih limfnih čvorova.
Sekundarni peritonealni karcinom
Sekundarni peritonealni karcinom postavlja se prema primarnom mjestu raka. Kada se primarni karcinom proširi na drugi dio tijela, kao što je peritoneum, obično se klasificira kao stupanj 4 izvornog karcinoma.
Studija iz 2013. izvijestila je da je gotovo 15 posto ljudi s kolorektalnim karcinomom i gotovo 40 posto osoba s karcinomom želuca u fazi 2 do 3 bilo zahvaćeno peritonealno.
Peritonealni karcinom uzrokuje i rizične faktore
Uzrok peritonealnog karcinoma nije poznat.
Za primarni karcinom peritoneje, faktori rizika uključuju:
- Dob. Kako starete, rizik se povećava.
- Genetika. Obiteljska anamneza raka jajnika ili peritoneuma povećava rizik. Nošenje mutacije gena BRCA1 ili BRCA2 ili jednog od gena za Lynch sindrom također povećava rizik.
- Hormonska terapija. Uzimanje hormonske terapije nakon menopauze malo povećava rizik.
- Težina i visina. Prekomjerna težina ili pretilost povećavaju rizik. Oni koji su visoki su u povećanom riziku.
- Endometrioza. Endometrioza povećava rizik.
Čimbenici povezani sa smanjenim rizikom od karcinoma peritoneja ili jajnika uključuju:
- uzimanje kontracepcijskih tableta
- rođenje djece
- dojenje
- ligacija cijevi, uklanjanje jajovoda ili uklanjanje jajnika
Uklanjanje jajnika smanjuje rizik od peritonealnog karcinoma, ali ne uklanja ga u potpunosti.
Kako se dijagnosticira peritonealni karcinom
Dijagnoza i primarnog i sekundarnog peritonealnog karcinoma je teška u ranoj fazi. To je zato što su simptomi nejasni i lako se mogu pripisati drugim uzrocima.
Često se peritonealni rak nađe samo tijekom operacije za uklanjanje poznatog tumora drugdje u trbuhu.
Vaš će vas liječnik fizički pregledati, uzeti povijest bolesti i pitati vas o vašim simptomima. Oni mogu naručiti niz testova za utvrđivanje dijagnoze.
Testovi koji se koriste za dijagnosticiranje karcinoma peritoneja uključuju:
- Slikovni testovi trbuha i zdjelice. To može pokazati ascites ili rast. Testovi uključuju CT pretragu, ultrazvuk i MRI. No, rak peritoneusa teško je utvrditi pomoću CT i MRI skeniranja.
- Biopsija područja koje na skeniranju izgleda nenormalno, uključujući uklanjanje tekućine iz ascitesa, u potrazi za stanicama raka. Razgovarajte o prednostima i nedostacima ovoga s liječnikom. Postupak također riskira zasijavanje trbušnog zida karcinomom.
- Krvni testovi za traženje kemikalija koje mogu biti povišene u peritonealnom karcinomu, kao što je CA 125, kemikalija koju čine tumorske stanice. Noviji marker krvi je HE4. Manje je vjerojatnije da će ga CA 125 povisiti nestresivni uvjeti.
- Laparoskopija ili laparotomija. To su minimalno invazivne tehnike za izravno gledanje u peritoneum. Oni se u dijagnostici smatraju "zlatnim standardom".
U tijeku su istraživanja boljih i ranijih metoda dijagnoze karcinoma peritoneje.
Članak iz 2017. predložio je razvoj „tekuće biopsije“. To se odnosi na krvni test koji bi mogao tražiti kombinaciju biomarkera tumora. To bi nekima omogućilo ranije liječenje.
Kako reći razliku između karcinoma peritoneja i raka jajnika u dijagnozi
Peritonealni karcinom je vrlo sličan uznapredovalom karcinomu epitela. Obje uključuju iste vrste stanica. Klinike su razvile kako bi ih razlikovale od strane Ginekološke onkološke grupe.
Smatra se primarnim karcinomom peritoneje ako:
- jajnici izgledaju normalno
- stanice raka nisu na površini jajnika
- vrsta tumora je pretežno serozna (stvara tekućinu)
Dvije male studije izvijestile su da je prosječna dob ljudi s primarnim karcinomom peritoneja bila starija od one s epitelijskim rakom jajnika.
Liječenje peritonealnog karcinoma
Vjerojatno imate tim za liječenje koji uključuje:
- kirurg
- onkolog
- radiolog
- patolog
- gastroenterolog
- specijalista za bol
- specijalizirane medicinske sestre
- specijalisti za palijativnu njegu
Liječenje primarnog peritonealnog karcinoma je slično kao kod raka jajnika. I za primarni i za sekundarni karcinom peritoneje, pojedinačno liječenje ovisit će o lokaciji i veličini tumora i vašem općem zdravlju.
Liječenje sekundarnog peritonealnog karcinoma također ovisi o statusu primarnog karcinoma i vašem odgovoru na liječenje.
kirurgija
Kirurgija je obično prvi korak. Kirurg će ukloniti što više raka. Oni također mogu ukloniti:
- vaša maternica (histerektomija)
- vaši jajnici i jajovodi (oofrektomija)
- sloj masnog tkiva u blizini jajnika (omentum)
Vaš će kirurg ukloniti i abnormalno tkivo u području trbuha radi daljnjeg ispitivanja.
Napredak u preciznosti kirurških tehnika, poznatih kao citoreduktivna kirurgija (CRS), omogućio je kirurgima da uklone više karcinoma. To je poboljšalo izgled ljudi s peritonealnim karcinomom.
kemoterapija
Vaš liječnik može koristiti kemoterapiju prije operacije kako bi smanjio tumor u pripremi za operaciju. Također ga mogu koristiti nakon operacije za ubijanje preostalih stanica raka.
Novija metoda isporuke kemoterapije nakon operacije povećala je učinkovitost u mnogim slučajevima.
U tehnici se koristi toplina u kombinaciji s kemoterapijom koja se dovodi izravno na rak peritonealnog karcinoma. Poznata je kao hipertermička intraperitonealna kemoterapija (HIPEC). Ovo je jednokratni tretman koji se daje neposredno nakon operacije.
Kombinacija CRS-a i HIPEC-a „revolucionirala je“liječenje karcinoma peritoneje, tvrde mnogi istraživači. Ali još nije u potpunosti prihvaćen kao standardni tretman. To je zato što ne postoje randomizirana ispitivanja bolesnika s kontrolnim skupinama.
Istraživanje je u tijeku. HIPEC se ne preporučuje kada postoje metastaze izvan trbuha i u nekim drugim situacijama.
Sva kemoterapija ima nuspojave. Raspravite o tome što bi mogli biti i kako se nositi s timom za liječenje.
Ciljana terapija
U nekim se slučajevima može koristiti lijek za ciljanu terapiju. Ovi lijekovi usmjereni su na zaustavljanje stanica raka bez oštećenja normalnih stanica. Ciljane terapije uključuju sljedeće:
- Monoklonska antitijela ciljaju tvari na stanice koje potiču rast stanica karcinoma. Oni se mogu kombinirati s lijekom za kemoterapiju.
- Inhibitori PARP (poli-ADP riboze polimeraze) blokiraju popravak DNK.
- Inhibitori angiogeneze sprečavaju rast krvnih žila u tumorima.
Hormonska terapija, zračenje i imunoterapija mogu se također koristiti u nekim slučajevima primarnog peritonealnog karcinoma.
Kakvi su izgledi?
Izgledi za ljude s primarnim ili sekundarnim karcinomom peritoneje uvelike su se poboljšali posljednjih desetljeća zbog napretka u liječenju, ali još uvijek su loši. To je uglavnom zbog toga što se peritonealni rak obično ne dijagnosticira dok nije u naprednoj fazi. Također, rak se može vratiti nakon liječenja.
Simptome je teško utvrditi, ali ako imate neke od općih simptoma koji traju, javite se liječniku. Ranija dijagnoza dovodi do boljeg ishoda.
Stope preživljavanja
Primarni rak peritoneja
Od 2019. godine, stopa petogodišnjeg preživljavanja za žene sa svim vrstama karcinoma jajnika, jajovoda i peritoneuma iznosi 47 posto. Taj je broj viši za žene mlađe od 65 godina (60 posto) i niži za žene starije od 65 godina (29 posto).
Statistika preživljavanja za primarni peritonealni karcinom potiče iz vrlo malih studija.
Na primjer, studija iz 2012. na 29 žena s primarnim peritonealnim karcinomom izvijestila je o prosječnom vremenu preživljavanja od 48 mjeseci nakon liječenja.
To je znatno bolje nego petogodišnja stopa preživljavanja izviještena u studiji iz 1990. koja se kretala između 0,0 do 26,5 posto.
Sekundarni peritonealni karcinom
Stope preživljavanja za sekundarni peritonealni karcinom također ovise o stadiju primarnog raka i vrsti liječenja. Mali broj studija pokazuje da kombinirani tretman CRS-a i HIPEC-a poboljšava stopu preživljavanja.
Na primjer, studija iz 2013. godine ispitala je 84 osobe s kolorektalnim karcinomom koji se proširio na peritoneum. Usporedila je one koji su imali sistemsku kemoterapiju s onima koji su imali CRS i HIPEC.
Preživljavanje za kemoterapijsku grupu bilo je 23,9 mjeseci u usporedbi s 62,7 mjeseci za skupinu koja je liječena CRS-om i HIPEC-om.
Potražite podršku
Možda želite razgovarati s drugim ljudima koji prolaze kroz liječenje ili s članovima njihovih obitelji.
Linija za podršku američkog društva za borbu protiv raka dostupna je 24 sata dnevno i 800-227-2345. Oni vam mogu pomoći pronaći internetsku ili lokalnu grupu za podršku.
Vaš će liječnički tim također moći pomoći s resursima.
