Melanom je specifična vrsta raka kože. Počinje u stanicama kože zvanim melanociti. Melanociti stvaraju melanin, tvar koja daje vašu boju kože.
Samo oko 1 posto karcinoma kože su melanomi. Melanom se također naziva maligni melanom ili kožni melanom.
Kad se melanom dijagnosticira u ranim fazama, većina dobro reagira na liječenje. Ali kad ga ne uhvate rano, lako se širi na druge dijelove tijela.
Čitajte dalje kako biste saznali više o melanomu, kako ga uočiti i što slijedi.
Koji su simptomi?
Rani znakovi i simptomi melanoma su:
- mijenja se na postojeći mol
- razvoj novog, neobičnog rasta na vašoj koži
Ako stanice melanoma još uvijek čine melanin, tumori imaju tendenciju da budu smeđi ili crni. Neki melanomi ne čine melanin, tako da ti tumori mogu biti preplanuli, ružičasti ili bijeli.
Nagovještaji da je madež mogao biti melanom jesu:
- nepravilnog oblika
- nepravilna granica
- višebojno ili neujednačeno bojanje
- veće od četvrtine inča
- promjene veličine, oblika ili boje
- svrbež ili krvarenje
Melanom može započeti bilo gdje na vašoj koži. Ipak, najvjerojatnija područja su:
- prsa i leđa za muškarce
- noge za žene
- vrat
- lice
To može biti zbog toga što su ta područja izložena suncu više nego drugi dijelovi tijela. Melanom se može oblikovati na područjima koja ne dobivaju puno sunca, poput potplata, dlanova i kreveta na noktima.
Ponekad će se koža činiti normalnom iako se melanom počeo razvijati.
Slike melanoma
Vrste melanoma
Najčešća vrsta melanoma je površinski širi melanom. Ima tendenciju širenja po površini kože, ima neravne obrube i varira u boji od smeđe do crne, ružičaste ili crvene boje.
Nodularni melanom raste prema dubljim slojevima kože i može se pojaviti kao porast izbočić ili rast.
Lentago maligni melanom ima tendenciju pojavljivanja na dijelovima tijela koji dobivaju više sunca, posebno na licu, a često pogađa i starije ljude. Izgleda kao veliki neravni tamni mrlje na površini kože.
Metastatski melanom ili melanom stupnja 4 nastaje kada se rak širi ili metastazira na druge dijelove tijela, možda uključujući limfne čvorove, organe ili kosti.
Postoje i druge rijetke vrste melanoma, a iako najčešće pogađa kožu, neke utječu na unutarnja tkiva, kao i na oči.
Mukozni melanom se može razviti u sluznici koja linija:
- probavni trakt
- usta
- nos
- mokraćni put
- vagina
Očni melanom, poznat i kao očni melanom, može se pojaviti ispod bijelog oka.
Faktori rizika
Ultraljubičasto svijetlo
Nije posve jasno što uzrokuje melanom, ali izlaganje suncu i drugim izvorima ultraljubičastog svjetla, poput solarija, vrlo je važan faktor rizika.
Rasa / etnicitet
Životni rizik od razvoja melanoma iznosi oko 2,6 posto za bijelce, 0,1 posto za crnce i 0,58 posto za latinoamerikance. Pored lagane kože, velik broj molova može biti i faktor rizika.
Genetika / obiteljska povijest
Ako je roditelj ili sestra već imali melanom u prošlosti, vaši geni mogu biti i faktor rizika za melanom.
Dob
Rizik od melanoma raste s godinama. Prosječna dob u dijagnozi je 63, iako je jedan od najčešćih karcinoma među mladima.
Koji su stadiji melanoma?
Stadij raka govori o tome koliko je rak porastao od mjesta na kojem je nastao. Rak se može proširiti na druge dijelove tijela putem tkiva, limfnog sustava i krvotoka.
Melanom se postavlja na sljedeći način:
Stupanj 0
Imate abnormalne melanocite, ali samo na najudaljenijem sloju kože (epidermi). To se također naziva melanom in situ.
1. faza
- 1A: Imate kancerozni tumor, ali debljine je manje od 1 milimetra (mm). Nema ulceracije.
- 1B: Tumor je debljine manje od 1 mm, ali ima ulceracije. Ili je debljine 1 do 2 mm, bez ulceracija.
2. faza
- 2A: Tumor je debljine između 1 i 2 mm s ulceracijom. Ili je debljine 2 do 4 mm bez ulceracija.
- 2B: Tumor je između 2 i 4 mm i ulcerira se. Ili je deblji od 4 milimetra bez ulceracija.
- 2C: Tumor je debljine preko 4 mm i ulcerira se.
3. faza
Imate tumor bilo koje veličine koji može ili ne mora biti ulceriran. Barem jedna od njih je također istinita:
- Rak je pronađen u barem jednom limfnom čvoru.
- Limfni čvorovi spojeni su zajedno.
- Rak je pronađen u limfnoj posudi između tumora i najbližih limfnih čvorova.
- Stanice raka pronađene su na više od 2 centimetra (cm) od primarnog tumora.
- Ostali sitni tumori otkriveni su na ili ispod vaše kože unutar 2 cm od primarnog tumora.
4. faza
Rak se proširio na udaljena mjesta. To može uključivati meko tkivo, kosti i organe.
Što je liječenje?
Liječenje ovisi o stadiju melanoma.
Stupanj 0
Melanom stadija 0 uključuje samo gornji sloj kože. Moguće je potpuno ukloniti sumnjivo tkivo tijekom biopsije. Ako ne, vaš kirurg može ukloniti to, zajedno s obrubom normalne kože.
Možda vam neće trebati daljnje liječenje.
1. i 2. faza
Vrlo tanki melanomi mogu se u potpunosti ukloniti tijekom biopsije. Ako ne, mogu se kasnije kirurški ukloniti. To uključuje uklanjanje karcinoma, uz rub zdrave kože i sloj tkiva ispod kože.
Melanom u ranom stadiju ne zahtijeva nužno dodatno liječenje.
3. faza i 4. faza
Melanom 3. faze proširio se iz primarnog tumora ili u obližnje limfne čvorove. Operacija širokog eksciziranja koristi se za uklanjanje tumora i zahvaćenih limfnih čvorova.
Melanom faze 4, rak se proširio na udaljena mjesta. Tumori kože i neki povećani limfni čvorovi mogu se kirurški ukloniti. Također možete napraviti operaciju za uklanjanje tumora na unutarnjim organima. Ali vaše kirurške mogućnosti ovise o broju, veličini i lokaciji tumora.
Faze 3 i 4 obično zahtijevaju neki dodatni tretman koji može uključivati:
- Imunoterapijski lijekovi. Oni mogu uključivati inhibitore interferona ili interleukina-2 ili kontrolnih točaka, poput ipilimumaba (Yervoy), nivolumaba (Opdivo) i pembrolizumaba (Keytruda).
- Ciljana terapija za one karcinome povezane s mutacijama u BRAF genu. Oni mogu uključivati kobimetinib (Cotellic), dabrafenib (Tafinlar), trametinib (Mekinist) i vemurafenib (Zelboraf).
- Ciljana terapija za melanom povezana s mutacijama u C-KIT genu. Oni mogu uključivati imatinib (Gleevec) i nilotinib (Tasigna).
- Cjepiva. Oni mogu uključivati Bacille Calmette-Guerin (BCG) i T-VEC (Imlygic).
- Terapija radijacijom. Ovo se može koristiti za smanjivanje tumora i za ubijanje stanica raka koje su mogle propustiti tijekom operacije. Zračenje također može pomoći u ublažavanju simptoma raka koji je metastazirao.
- Izolirana perfuzija udova. To uključuje infuziju samo zahvaćene ruke ili noge zagrijanom otopinom kemoterapije.
- Sistemska kemoterapija. To može uključivati dakarbazin (DTIC) i temozolomid (Temodar), koji se mogu koristiti za ubijanje stanica karcinoma u vašem tijelu.
Imunoterapija i ciljana terapija nisu pokazali liječenje melanoma, ali mogu povećati životni vijek. Kemoterapija melanoma može smanjiti tumore, ali oni se mogu ponoviti u roku od nekoliko mjeseci.
Svaka vrsta terapije dolazi s vlastitim nizom nuspojava, od kojih neke mogu biti ozbiljne. Važno je razgovarati o tome sa svojim liječnikom kako biste mogli donijeti informirani izbor.
Klinička ispitivanja mogu vam pomoći dobiti inovativne terapije koje još nisu odobrene za opću upotrebu. Ako vas zanima kliničko ispitivanje, obratite se svom liječniku.
Što uzrokuje melanom?
Zdrave nove stanice kože normalno guraju starije stanice kože prema površini, gdje umiru.
Oštećenje DNA unutar melanocita može uzrokovati da nove stanice kože počnu da djeluju izvan kontrole. Kako se stanice kože grade, stvaraju tumor.
Nije posve jasno zašto se DNK u stanicama kože oštećuje. To može biti kombinacija genetskih i okolišnih čimbenika.
Vodeći uzrok može biti izloženost ultraljubičastom (UV) zračenju. UV zračenje može doći iz izvora poput prirodne sunčeve svjetlosti, sunđera i žarulje za sunčanje.
Kako se dijagnosticira?
Sistematski pregled
Prvo, trebat će vam temeljit pregled vaše kože. Većina od nas ima između 10 i 45 mola do navršetka 50 godina.
Normalni madež obično ima jednoliku boju i jasnu obrub. Mogu biti okrugle ili ovalne boje i obično su promjera manje od četvrtine inča.
Dobar pregled kože uključivat će potragu na manje očitim mjestima, kao što su:
- između stražnjice
- genitalije
- dlanova i ispod noktiju
- skalp
- stopala, između nožnih prstiju i ispod nožnih nogu
Studije kemije krvi
Vaš liječnik može provjeriti u krvi na laktat dehidrogenazu (LDH). Razina ovog enzima veća je od normalne ako imate melanom.
Biopsija kože
Kožna biopsija je jedini način da se potvrdi melanom. Za biopsiju se uklanja uzorak kože. Ako je uopće moguće, potrebno je ukloniti čitavo sumnjivo područje. Zatim se tkivo pošalje u laboratorij na pregled pod mikroskopom.
Izvještaj o patologiji bit će poslan vašem liječniku, koji će objasniti rezultate. Ako postoji dijagnoza melanoma, važno je odrediti stadij. To će pružiti informacije o vašoj ukupnoj perspektivi i pomoći u liječenju.
Prvi dio insceniranja jest saznati koliko je tumor gust. To se može postići mjerenjem melanoma pod mikroskopom.
Biopsija limfnih čvorova
Ako imate dijagnozu, liječnik će morati otkriti jesu li se stanice raka proširile. Prvi korak je obavljanje biopsije stražnog čvora.
Za operaciju će se ubrizgati boja u područje gdje se nalazio tumor. Ova će boja prirodno teći do najbližih limfnih čvorova. Kirurg će ukloniti limfne čvorove kako bi ih testirao na rak.
Ako se na stražnjim čvorovima ne nađe rak, rak se vjerojatno nije proširio izvan područja na kojem je prvobitno testiran. Ako se pronađe rak, može se testirati sljedeći skup čvorova.
Slikovni testovi
Slikovni testovi koriste se kako bi se vidjelo je li se rak proširio van kože na druge dijelove tijela.
- CT skeniranje. Prije skeniranja ubrizgavat ćete boju u venu. Snimat će se niz rendgenskih zraka pod različitim kutovima. Boja pomoći će istaknuti organe i tkiva.
- MR. Za ovaj test, tvar nazvana gadolinij ubrizgava se u venu. Skener koristi magnetne i radio valove za snimanje slika, a gadolinij uzrokuje da se stanice raka osvijetle.
- PET skeniranje. Ovaj test zahtijeva malu količinu radioaktivne glukoze da se ubrizga u venu. Tada će se skener rotirati oko vašeg tijela. Stanice raka koriste više glukoze, pa su istaknute na zaslonu.
Stope preživljavanja melanoma
Prirodno je željeti istražiti stope preživljavanja, ali važno je razumjeti da su to generalizacije. Vaše su okolnosti jedinstvene za vas, pa razgovarajte sa svojim liječnikom o vlastitoj prognozi.
Na temelju podataka od 2009. do 2015., 5-godišnja relativna stopa preživljavanja melanoma kože u SAD-u iznosi 92,2 posto i:
- 98,4 posto za lokalizirani melanom
- 63,6 posto za regionalno širenje
- 22,5 posto za udaljene metastaze
Otprilike 83,6 posto vremena, melanom se dijagnosticira u lokalnoj fazi.
Savjeti za prevenciju
Iako ne možete u potpunosti ukloniti rizik, evo nekoliko načina za sprečavanje razvoja melanoma i drugih karcinoma kože:
- Izbjegavajte izlaganje kože kožu podnevnom suncu kad god je to moguće. Zapamtite, sunce i dalje utječe na vašu kožu u oblačnim danima i zimi.
- Koristite kremu za sunčanje. Koristite kremu za zaštitu od širokog spektra sa SPF-om od najmanje 30. Ponovno nanesite svaka dva sata ili češće ako se znojite puno ili idete u vodu. Učinite to bez obzira na godišnje doba.
- Prikriti. Kada provodite vrijeme na otvorenom, držite ruke i noge pokrivene. Nosite šešir širokog oboda kako biste zaštitili glavu, uši i lice.
- Nosite sunčane naočale koje štite od UVA i UVB zraka.
- Nemojte koristiti solarije ili žarulje.
Kakvi su izgledi?
Kada je riječ o vašem vlastitom izgledu, stope preživljavanja su samo grube procjene. Vaš liječnik može vam ponuditi individualniju procjenu. Neki od čimbenika koji mogu utjecati na vaš izgled su:
- Dob. Stariji ljudi imaju kraća vremena preživljavanja.
- Utrka. Afroamerikanci ne dobijaju melanom toliko često kao bijelci, ali vrijeme preživljavanja može biti kraće.
- Opće zdravlje. Možda nećete dobro postupiti s liječenjem ako imate oslabljeni imunološki sustav ili druge zdravstvene probleme.
Kao što možete vidjeti iz gornjih relativnih postotaka preživljavanja, mnogi ljudi preživljavaju melanom. Melanom kasnijeg stadija teže je liječiti, ali moguće je preživjeti mnogo godina nakon dijagnoze.
Svake godine u Sjedinjenim Državama 22,8 od svakih 100 000 ljudi dobije dijagnozu melanoma. Što se prije dijagnosticira i liječi, to su bolji vaši izgledi.
Vaše šanse za ranu dijagnozu mogu biti veće ako:
- Redovito provjeravajte svoje tijelo da imate nove izrasline. Obratite pažnju na veličinu, oblik i boju postojećih molova, pjega i rodnih žigova. Ne zaboravite provjeriti dno stopala, između nožnih prstiju i noktiju. Ogledalom provjerite teško vidljiva područja poput genitalija i između stražnjice. Snimite fotografije da biste lakše uočili promjene. I odmah prijavite sve sumnjive nalaze svom liječniku.
- Svake godine se kod svog liječnika primarne njege pozabavite kompletnim fizičkim pregledom. Ako vaš liječnik ne pregleda vašu kožu, zatražite to. Ili, zatražite uputnicu kod dermatologa.
izvori
-
Blasi MA, et al. (2018.). Fotodinamička terapija u očnoj onkologiji. DOI:
10.3390 / biomedicina6010017
- Domingues, B., Lopes, JM, Soares, P., & Pópulo, H. (2018). Liječenje melanoma u pregledu. Imuno-ciljevi i terapija, 7, 35–49.
-
Kaliki S, i sur. (2015). Uvealni melanom: Procjena prognoze. DOI:
10.4103 / 0301-4738.154367
-
Kaliki S, i sur. (2016). Uveal melanom: Relativno rijedak, ali smrtonosan karcinom. DOI:
10.1038 / oko.2016.275
-
Ključne statistike za rak oka. (2019).
cancer.org/cancer/eye-cancer/about/key-statistics.html
-
Osoblje klinike Mayo. (2018.). Melanom oka.
mayoclinic.org/diseases-conditions/eye-melanoma/symptoms-causes/syc-20372371
-
Nayman T, et al. (2017). Uvealni čimbenici rizika od melanoma: Sustavni pregled metaanaliza [Sažetak]. DOI:
10.1080 / 02713683.2017.1297997
-
Uvealni melanom. (2018.).
eyewiki.aao.org/Uveal_Melanoma
