Pregled
Za neke ljude kreme bez recepta ili recepta dovoljne su za upravljanje psorijazom. Međutim, ako vam koža ostane svrbežna, ljuskava i crvena, možete isprobati fototerapiju. Poznata je i kao svjetlosna terapija.
Fototerapija je vrsta liječenja psorijaze koja može otežati bol i svrbež stanja. Često koristi ultraljubičasto (UV) svjetlo, što smanjuje upalu i usporava stvaranje stanica kože.
Fototerapija se koristi i za druga stanja kože, poput ekcema. Međutim, nije tako jednostavno kao samo izlazak na sunce.
Postoje različite vrste tretmana UV svjetlosti. Ako vas zanima isprobati ovaj pristup, ključno je odrediti koji će vam najbolje odgovarati.
Da biste se sigurno liječili fototerapijom, najbolje je razgovarati s liječnikom o vašim mogućnostima. Vaš liječnik će se pobrinuti da to bude sigurno za vas.
Glavne vrste fototerapije
Ako ste spremni isprobati fototerapiju, razmislite koji će vam tretman biti najbolji. Vaš liječnik može preporučiti kombiniranje UV terapije s kremom na recept.
Terapija ultraljubičastog ultraljubičastog svjetla (NB-UVB)
Uska traka ultraljubičasto B (NB-UVB) najčešći je oblik fototerapije. Može se koristiti za liječenje psorijaze plaka ili gutata.
NB-UVB žarulje i žarulje emitiraju valne duljine svjetlosti između 311 i 313 nanometara (nm), sukladno najnovijim kliničkim smjernicama fototerapije.
Vaša početna doza ovisit će o vašem tipu kože i tome koliko lako sagorijevate ili žutite.
Međutim, terapija svjetlom NB-UVB najučinkovitija je ako se provodi dva ili tri puta tjedno. Umirujuće sredstvo poput vazelina može se primijeniti prije svake sesije.
Prema istraživanju iz 2002. godine, kod ljudi koji su imali sesije dva puta tjedno njihovi su se simptomi pojavili u prosjeku 88 dana. Oni koji su radili tri puta tjedno pojavili su se simptomi u prosjeku 58 dana.
Nakon što je koža bistra, održavanja se mogu održavati tjedno.
Studija iz 2017. pokazala je da je oko 75 posto ljudi koji su liječili NB-UVB tretmanom očistilo psorijazu ili dovelo do minimalnih simptoma. Koristile su i manje kreme na recept za svoje stanje.
Tretmani NB-UVB mogu se pokazati efikasnijim u kombinaciji s lokalnim tretmanima, poput analoga vitamina D i kortikosteroida.
Širokopojasna terapija ultraljubičastim svjetlom B (BB-UVB)
Širokopojasna terapija ultraljubičastim svjetlom B (BB-UVB) je stariji oblik fototerapije od NB-UVB. Dva su tretmana slična.
No, BB-UVB žarulje i žarulje emitiraju valne duljine svjetlosti između 270 i 390 nm.
Kao i kod NB-UVB, početna doza ovisit će o vašem tipu kože.
Prema malom istraživanju iz 1981. godine, 90 posto ljudi imalo je čistu kožu nakon što je imalo seanse tri puta tjedno i prosječno 23,2 tretmana.
Sto posto ljudi imalo je čistu kožu nakon sjednica pet puta tjedno i prosječno 27 tretmana.
BB-UVB smatra se manje učinkovitim od NB-UVB i vjerojatnije je da će izazvati nuspojave. Treba ga rezervirati za slučajeve kada NB-UVB nije opcija liječenja.
BB-UVB najučinkovitiji je kod psorijaze plaka, iako se može koristiti i za psorijazu guta.
Može se propisati kao monoterapija ili uz retinoidni akitretin (Soriatane). U kombiniranoj terapiji koža se brže čisti i mogu se koristiti niže doze UVB.
Ciljana terapija ultraljubičastim svjetlom (UVB)
Ciljana terapija ultraljubičastim svjetlom B (UVB) primjenjuje se na malim dijelovima tijela. Često uključuje uporabu excimer lasera, excimer svjetla ili NB-UVB svjetla.
Ako imate psorijazu veću od 10 posto svog tijela (poznatu kao lokalizirana psorijaza), ovaj će vam postupak možda pomoći.
Ovakav pristup ukupno vas izlaže manje UV zraka, što će umanjiti nuspojave i zdravstvene rizike. To također rezultira bržim čišćenjem kože.
Za najbolje rezultate, treba ga izvoditi dva do tri puta tjedno.
Ciljana UVB terapija može se koristiti za liječenje:
- psorijaza plaka
- psorijaza vlasišta
- psorijaza na potplatima ili dlanovima (palmoplantna psorijaza)
Eksimerni laseri učinkovitiji su od eksimernih ili ciljanih NB-UVB svjetla. Odrasli s psorijazom plaka mogu kombinirati eksimernu lasersku terapiju s lokalnim kortikosteroidima.
Psoralen plus ultraljubičasto A (PUVA) terapija
Ovaj pristup koristi ultraljubičasto A (UVA) svjetlo s psoralenom, lijekom koji povećava vašu osjetljivost na svjetlost. Psoralen može biti:
- uzima se oralno
- pomiješana u vodi za kupanje
- primjenjuje topički
Općenito, PUVA je vrlo učinkovit, ali nije široko korišten ili dostupan.
Oralna PUVA dolazi s najvećim rizikom interakcije lijekova i nuspojavama (poput mučnine). Najučinkovitije je u kombinaciji s oralnim retinoidom.
Kupka PUVA najbolje djeluje na odrasle osobe s umjerenom do teškom psorijazom plaka.
Izvodi se češće u Europi nego u Sjedinjenim Državama. To je prije svega zbog toga što koristi trimetilpsoralen, oblik psoralana koji Uprava za hranu i lijekove (FDA) nije odobrila.
Lokalna PUVA može biti od posebne koristi odraslim osobama s palmoplantnom psorijazom ili palmoplantnom pustularnom psorijazom. Može se koristiti i za lokaliziranu psorijazu.
Druge vrste fototerapije
Niže su opisane druge vrste fototerapije koje ili nisu tako učinkovite, široko preporučene ili se široko koriste.
Sunčana terapija
Možete i izaći vani i izložiti područja tijela zahvaćena psorijazom sunčevim UV zrakama. To najbolje uspijeva od svibnja do listopada kada više sunčevih zraka dolazi od sunca.
Ako živite dalje na jugu, taj je period još duži.
Trebate prekriti svoja područja koja nisu pogođena zaštitom od sunca i polako povećavati vrijeme izlaganja suncu. Počnite s periodima od samo 5 do 20 minuta.
Ovaj tretman može potrajati duže od UV lampe, a također povećava rizik od raka kože. Ovaj pristup trebali biste koristiti samo uz podršku i upute liječnika.
Solarijski kreveti
Imajte na umu da saloni za sunčanje nisu zamjena za svjetlosnu terapiju pod nadzorom liječnika. Nacionalna zaklada za psorijazu (NPF) izvještava da uređaji za sunčanje ne mogu podnijeti fototerapiju.
To je zato što kreveti za sunčanje koriste UVA, što ne pomaže psorijazi ako se ne kombinira s određenim lijekovima.
Štoviše, upotreba ovih strojeva nosi puno veći rizik od raka kože od liječenja pod nadzorom liječnika.
Climatotherapy
Klimatoterapija je premještanje, bilo privremeno ili trajno, na mjesto pogodnije klime, kao i prirodne resurse koji se mogu koristiti za ublažavanje simptoma.
Ove povoljne lokacije uključuju:
- Mrtvo more (sa malom nadmorskom visinom)
- Kanarskim otocima
- Plava laguna Islanda
Klimatoterapija obično uključuje komponente poput:
- konzultacije s medicinskim stručnjacima
- personalizirani raspored sunca
- obrazovanje psorijaze
Iako ljudi koji praktikuju klimatoterapiju obično poboljšavaju kožu i mentalno zdravlje, neka istraživanja pokazuju da pozitivni učinci blijede nakon nekoliko mjeseci.
Potrebne su studije o remisiji.
Goeckermanova terapija
Goeckerman terapija kombinira ugljen katran i UVB svjetlosnu terapiju. Koristi se za osobe s teškom ili nepopustljivom psorijazom. Rekalcitantna bolest je rezistentna na liječenje.
Vrlo je učinkovit, ali se rijetko koristi, dijelom i zbog nereda.
Terapija laserskim bojama (PDL)
Terapija pulsirajućim laserskim bojama (PDL) može se koristiti za psorijazu nokta.
Istraživanje iz 2014. pokazalo je da su mjesečni PDL tretmani bili učinkovitiji od tretmana eksimernim laserima dva puta tjedno.
PDL izaziva samo blage nuspojave.
Grenz-terapija
Grenz-terapija koristi zračenje. Tipični plan liječenja sastoji se od tjednih sesija četiri ili pet puta, pauze od 6 mjeseci, a zatim do još 6 mjeseci liječenja.
Istraživanja na njemu su ograničena. Malo istraživanje pokazalo je da je samo oko polovice ispitanika ocijenilo korisnim. Može se preporučiti osobama s rekitantnom psorijazom koja nije odgovorila na druge tretmane.
Terapija vidljivom svjetlošću
Terapija vidljivim svjetlom može koristiti plavo ili crveno svjetlo. Male studije pokazale su obećavajuće, ali potrebno je još istraživanja.
Verzija terapije vidljivim svjetlom poznata kao terapija intenzivnom pulsirajućom svjetlošću (IPL) dovela je do sjajnih rezultata kada se koristi u liječenju psorijaze nokta.
Hiperpigmentacija je česta, ali nuspojave su uglavnom minimalne.
Fotodinamička terapija (PDT)
U PDT-u se fotosenzibilizirajuća sredstva (poput kiselina) nanose na kožu. Ako se aktiviraju plavom ili crvenom svjetlošću, ti fotosenzibilizirajuća sredstva mogu pomoći u uništavanju premalignih ili malignih stanica.
Istraživanje je pokazalo da rizici, koji uključuju jaku bol, obično prevladavaju koristi. Jedno je pregledavanje literature pokazalo da samo 22 posto ljudi vidjelo je značajno smanjenje težine bolesti.
Učinkovitije je u liječenju psorijaze nokta nego palmoplanarna psorijaza ili druge vrste lokalizirane psorijaze. Međutim, stručnjaci ga trenutno ne preporučuju za bilo koji oblik bolesti.
efikasnost
Da biste postigli najbolje rezultate, trebali biste proći najmanje 20 sesija fototerapije, pokazalo je istraživanje iz 2016. godine.
PUVA je najučinkovitiji od glavnih oblika fototerapije, a neka ispitivanja pokazuju da je preko 70 posto ljudi koji su primali oralnu PUVA postigao PASI 75.
PASI 75 predstavlja 75-postotno poboljšanje u ocjeni područja psorijaze i indeksa ozbiljnosti.
Nakon toga slijedi NB-UVB i ciljana UVB terapija.
Iako BB-UVB još uvijek može ublažiti vaše simptome, najmanje je učinkovit od ove četiri. Većina BB-UVB studija rezultirala je da je oko 59 posto ljudi postiglo PASI 75.
Unatoč činjenici da je PUVA sveukupno učinkovitija, NB-UVB se općenito preporučuje, jer je jeftiniji, lakši za upotrebu i uzrokuje manje nuspojava.
Kako bi povećao svoju učinkovitost, NB-UVB se često koristi s dodatnim lijekovima.
Najprikladnija terapija ovisit će i o tome koja se vrsta psorijaze liječi. Na primjer:
- Lokalna PUVA poželjna je metoda liječenja palmoplanarne psorijaze, iako se pokazalo da je BB-UVB učinkovit.
- Ciljana UVB terapija s eksimernim laserima preferirana je metoda liječenja za odrasle koji imaju psorijazu vlasišta.
- PDL je poželjna metoda liječenja psorijaze nokta.
Znati rizike
Određeni ljudi ne bi trebali isprobavati svjetlosnu terapiju. To uključuje osobe sa lupusom, poviješću raka kože ili xeroderma pigmentosum na koži, zbog čega su ljudi vrlo osjetljivi na sunčevu svjetlost.
Osim toga, određeni lijekovi - uključujući neke antibiotike - čine vas osjetljivima na svjetlost. Osjetljivost na svjetlo može utjecati na ovaj tretman.
Fototerapija može:
- učini vašu kožu bolnom i crvenom
- ostaviti blistere
- promijenite pigment svoje kože
Povećava rizik za određene vrste kožnog raka, pa će liječnik paziti na znakove upozorenja za vrijeme i nakon liječenja.
Različiti oblici fototerapije, osim klimatoterapije, također dolaze s vlastitim jedinstvenim rizicima:
- BB-UVB. BB-UVB povećava rizik od raka kože genitalija, pa se preporučuje štitanje genitalija. Također se preporučuje zaštita očiju, poput naočala. Budite oprezni ako imate povijest raka kože, unosa arsena ili izloženosti ionizirajućem zračenju (poput X-zraka). Arsen i ionizirajuće zračenje kancerogeni su.
- NB-UVB. Ova terapija može uzrokovati iste nuspojave kao i BB-UVB, iako je manje vjerojatno da će se pojaviti s NB-UVB.
- Ciljana UVB terapija. Uobičajene nuspojave uključuju crvenilo, stvaranje mjehura, peckanje, svrbež, hiperpigmentaciju i oticanje.
- Oralna PUVA. Rizici oralne PUVA uključuju fototoksičnost, mučninu i svrbež. Ne preporučuje se djeci mlađoj od 10 godina, ženama koje su trudne ili dojele ili osobama s određenim kožnim stanjima. Starija djeca trebaju biti oprezni ako uzimaju imunosupresivne lijekove, imaju određena stanja kože ili su izložena kancerogenima.
- PUVA za kupanje i aktualna PUVA. Ove metode mogu također izazvati fototoksičnost.
- Sunčana terapija. Sunčana terapija povećava rizik od raka kože.
- Štavljenje. Upotreba kreveta za sunčanje nosi puno veći rizik od raka kože od tretmana koji su medicinski pod nadzorom.
- Goeckermanova terapija. Ugljeni katran koji se koristi u ovom obliku fototerapije može izazvati izgaranje kože.
- PDL. Nuspojave su blage i mogu uključivati hiperpigmentaciju kutikula, manju bol ili sitne mrlje poznate kao petehije.
- Grenz-terapija. Ako se ne primjenjuje pravilno, može uzrokovati bolne tragove. Ova nuspojava poznata je kao radijacijski dermatitis ili zračenje.
- Terapija vidljivom svjetlošću. Nuspojave su blage, a hiperpigmentacija je najčešća.
- PDT. Nuspojave su česte. Uključuju peckanje i jaku bol.
Kućna terapija
Kućna NB-UVB fototerapija preporučuje se određenim osobama oboljelim od psorijaze u obliku plaka kao alternativa urednoj fototerapiji NB-UVB. Može se koristiti za blagu, umjerenu ili tešku bolest.
Mnogi ljudi koji koriste fototerapiju kao dugotrajni tretman poput jednostavnosti i nižih troškova bavljenja kod kuće.
Obično prvo imate nekoliko krugova ordinacijske terapije kako biste bili sigurni da ona djeluje. Još uvijek morate redovito posjećivati dermatologa radi nadzora vaše kože i dobivanja savjeta o korištenju kućnog uređaja.
Nizozemska studija iz 2009. bilo je prvo randomizirano kontrolirano ispitivanje koje je uspoređivalo tretmane.
Istraživači su zaključili da su kućna fototerapija NB-UVB i ustrojena NB-UVB fototerapija podjednako učinkovita i rezultiraju sličnim nuspojavama.
Sudionici studije koji su koristili tretmane kod kuće imali su nešto veću šansu za razvoj jakog crvenila. Oni koji su koristili uredno liječenje imali su nešto veću vjerojatnost stvaranja plikova i paljenja.
cijena
Većina podataka pokazuje da fototerapija obično košta nekoliko tisuća dolara godišnje.
Medicaid i Medicare - kao i mnoge politike privatnog osiguranja - često pokrivaju uredno liječenje.
Tretmani kod kuće rjeđe pokrivaju osiguranje. Standardna NB-UVB jedinica kod kuće prosječno košta 2600 dolara. Žarulje će trebati zamijeniti svake 3 do 6 godina.
Početni troškovi za kućni tretman su značajniji od onih za liječenje u uredu.
Međutim, nakon što je kupljena početna oprema, kućna fototerapija ima niži trošak po tretmanu od liječenja u ordinaciji.
Mala studija iz 2018. procijenila je da trogodišnji trošak kućne fototerapije iznosi 5000 dolara. Osim same žarulje, ta se procjena odnosila i na troškove jamstva, otpreme, postavljanja svjetiljke i tehničke podrške.
To nije faktor troškova doplata i posjeta liječniku.
Neka istraživanja iz 2012. otkrila su da odrasli koji su bili podvrgnuti fototerapiji godišnje imaju troškove od 3 910,17 USD.
Za usporedbu, većina bioloških tretmana košta desetke tisuća dolara godišnje.
Polet
Ako vas zanima fototerapija kao opcija liječenja, razgovarajte sa svojim liječnikom kako biste saznali jeste li dobar kandidat.
Isto tako, pogledajte koliko će se vaše zdravstveno osiguranje pokriti i vodite računa o proračunu u skladu s ovim učinkovitim, ali ponekad skupim liječenjem.
Obavezno razgovarajte o rizicima i prednostima s liječnikom kada odlučuje je li tretman prikladan za vas.
