Što je fundoplication?
Fundoplikacija je jedna od najčešćih operacija koja se koristi za liječenje žgaravice uzrokovane gastroezofagealnim refluksnim poremećajem (GERD). GERD je kronična sigurnosna kopija želučane kiseline ili sadržaja u vaš jednjak, cijev u koju se hrana spušta kad jedete.
GERD može oslabiti mišiće koji pomažu premještati hranu dolje u vaš želudac, uključujući sfinkter koji zatvara otvor između jednjaka i želuca. Fundoplikacija pomaže u jačanju ovog otvaranja kako bi se spriječilo da se hrana i kiselina povuku natrag.
Ovaj je postupak obično uspješan i ima dobre dugoročne izglede. Pogledajmo kako se to radi, kakav je oporavak i kako će se možda trebati promijeniti vaš način života kako bi vaš probavni trakt bio jak.
Tko je dobar kandidat za ovu operaciju?
Fundoplikacija je posljednja terapija za GERB ili hiatalnu herniju, koja se događa kada vam se želudac potisne kroz dijafragmu. Vaš liječnik možda neće preporučiti ovu operaciju ako već niste isprobali druge tretmane, kućne lijekove ili promjene načina života da biste kontrolirali simptome GERD-a, kao što su:
- gubitak kilograma, posebno ako ste pretili ili pretili
- jesti prehranu prilagođenu GERD-u ili izbjegavati hranu koja može izazvati refluks, poput alkohola ili kofeina
- uzimanje lijekova za stanja koja pridonose GERB-u, poput inzulina za dijabetes ili lijekova koji pomažu ojačati mišiće jednjaka ili želuca
Vaš liječnik također ne može preporučiti ovu operaciju ako neće pomoći riješiti vaše simptome. Na primjer, ako imate blagu gastroparezu, stanje u kojem se vaš želudac polako prazni, fundoplikacija će vjerojatno pomoći. No, fundoplikacija neće pomoći u liječenju teške gastropareza, pa će možda biti potrebni i drugi tretmani.
Koje su vrste fundoplikacija?
Moguće je nekoliko tipova podnošenja zahtjeva:
- Nissen omota za 360 stupnjeva. Fondus je omotan cijelim dnom vašeg jednjaka kako bi stegnuo sfinkter. Na taj se način sprečava svako izbijanje ili povraćanje koje bi moglo pogoršati vaš GERD.
- Toupet stražnji omot od 270 stupnjeva. Fondus je omotan otprilike dvije trećine puta oko stražnje ili stražnje strane dna vašeg jednjaka. Tako se stvara vrsta ventila koji vam omogućava da lakše puštate plin kroz pukotine ili povraćate kad je potrebno.
- Watson prednji omot od 180 stupnjeva. Rekonstruiran je dio jednjaka pokraj dijafragme. Zatim se fundus omota na pola prednjeg ili prednjeg dijela dna jednjaka i pričvrsti na dio tkiva dijafragme.
Svaki se postupak može izvesti laparoskopski. To znači da vaš kirurg napravi nekoliko malih rezova i ubacuje sićušne kirurške instrumente i malu tanku cijev s kamerom i svjetlošću za obavljanje operacije.
To vam ubrzava vrijeme oporavka i ostavlja manje ožiljke od otvorenog postupka.
Kako se pripremiti za ovaj postupak?
Da biste se pripremili za ovu operaciju, od vas će se možda tražiti da učinite sljedeće:
- Konzumirajte samo bistru tekućinu najmanje 24 do 48 sati prije operacije. Tijekom tog razdoblja neće biti dopuštena čvrsta hrana ili obojeni sode i sokovi.
- Uzmite bilo koje propisane lijekove kako biste olakšali uklanjanje probavnog trakta tijekom posljednja 24 sata prije operacije.
- Ne uzimajte nikakve protuupalne lijekove, poput ibuprofena (Advil) ili acetaminofena (Tylenol).
- Pitajte svog liječnika ako trebate prestati uzimati sredstva za razrjeđivanje krvi. To uključuje varfarin (Coumadin). To može povećati rizik od komplikacija tijekom operacije.
- Obavijestite svog liječnika o lijekovima i dodacima prehrani ili bilju. Od vas će se možda tražiti da ih prestanete uzimati kako ne bi ometali operaciju.
- Neka vas obitelj ili bliski prijatelj odvede u bolnicu. Neka vam bude na raspolaganju neko ko će vas također pustiti kući.
Kako se provodi ovaj postupak?
Kad dođete u bolnicu na operaciju, prijavit ćete se i odvesti vas u sobu u kojoj se možete presvući u bolničku haljinu.
Zatim će vam liječnik staviti intravenske (IV) cijevi u vaše vene kako za regulaciju tekućine, tako i za anesteziju tijekom operacije. Spavat ćete tijekom cijelog postupka.
Svaka vrsta fundloplifikacije ima malo različite korake. Ali svaki im treba oko dva do četiri sata i slijedite sličan cjelokupni postupak. Slijedi opći pregled operacije koja se temelji na fundoplikaciji:
- Nekoliko malih posjekotina napravi se kroz kožu i peritoneum, sloj tkiva oko vašeg crijeva.
- U rezove je umetnuta tanka, osvijetljena cijev s kamerom i sitnim kirurškim alatom.
- Vaš fundus je omotan tkivom donjeg jednjaka.
- Može se rastopiti šavova za pričvršćivanje fundusa na vaš jednjak.
- Bilo koji plin u trbuhu se odzračuje i svi se alati uklanjaju s mjesta kirurškog zahvata.
- Rezovi su zatvoreni ubodnim šavovima.
Kakav je oporavak?
Evo što možete očekivati tijekom oporavka:
- Poći ćete kući oko 36 do 48 sati nakon operacije. Ako ste imali otvorenu operaciju, možda ćete morati ostati u bolnici do tjedan dana.
- Narezat ćete nekoliko kirurških preljeva ili ljepljivih traka. Oni zaustavljaju krvarenje i drenažu. Oni se mogu ukloniti otprilike dva do sedam dana nakon operacije.
- Možda ćete trebati primiti hranu kroz epruvetu za gastrostomiju. To može biti slučaj neko vrijeme nakon podnošenja zahtjeva. Vaš će vam liječnik dati upute za uporabu i vjerojatno ćete dobiti zalihe i hranu poslane u vaš dom. Možda vam cijev neće trebati nakon nekoliko tjedana. Ali ako vam je cijev potrebna stalno, surađivat ćete sa svojim liječnikom ili specijalistom gastrointestinalnog trakta (GI) kako biste naučili kako je najbolje koristiti.
- Možete uzeti acetaminofen (Tylenol) ili ibuprofen (Advil). Oni mogu ublažiti bol ili nelagodu nakon što napustite bolnicu. Ako to ne pomogne, vaš liječnik će vam propisati jači lijek.
- Ne kupajte se odmah. Pričekajte oko dva dana ili dok ne uklonite obloge.
- Očistite svoje posjekotine toplom, čistom vodom i nježnim sapunom. Vjerojatno će vaš kirurg koristiti ubadljive šavove ispod kože koji nije potrebno uklanjati. Odmah potražite svog liječnika ako rezne pojave postanu crvene i više iritiraju ili curi gnoj tijekom prva dva tjedna nakon operacije.
- Uzmite nekoliko slobodnih dana. Pričekajte dok liječnik kaže da je u redu voziti, vratiti se na posao ili obavljati redovite aktivnosti. To je obično oko tri do sedam dana nakon što izađete iz bolnice.
- Idite na naknadne sastanke. Ako je potrebno, potražite svog liječnika kako biste provjerili jesu li vaši urezi pravilno zarastali i nemate komplikacija.
Postoje li prehrambene smjernice koje ću morati slijediti?
Možda ćete trebati promijeniti prehranu kako biste spriječili dugotrajnu nelagodu ili komplikacije nakon ovog postupka.
Evo opisa što možete očekivati tijekom prvih nekoliko mjeseci, kao i kako se vaša prehrana može trajno promijeniti:
- 2 tjedna nakon operacije. Jedite meku ili tekuću hranu, uključujući jogurt, juhu i puding. Pijte samo pića poput vode, mlijeka i soka - ne pijte soda ili gazirana pića koja mogu povećati nakupljanje plinova u vašem želucu.
- 3 do 4 tjedna nakon operacije. Polako unosite čvrste - ali još uvijek omekšane - hranu u svoju prehranu. Probajte tjesteninu, kruh, pire od krumpira, maslac od kikirikija i sir.
- 1 do 3 mjeseca nakon operacije i nakon nje. Moći ćete se postepeno vratiti dijeti koju ste imali prije. Možda želite prestati jesti hranu koja vam se može zaglaviti u jednjaku, poput odrezaka, piletine ili orašastih plodova.
Postoje li potencijalne komplikacije?
Neke prijavljene komplikacije fundoplication uključuju:
- probijanje sluznice ili zidova u jednjaku, želucu ili tkivima oko pluća, što je vjerojatnije tijekom laparoskopskih postupaka
- infekcija kirurškog mjesta
- uboda razbijanje i otkrivanje kirurškog područja
- infekcije pluća, poput upale pluća
- imaju problema s gutanjem
- sindrom dampinga, kad hrana prebrzo putuje iz vašeg želuca u crijeva
- mučnina i grčevi
- nakupljanje plinova u vašem želucu
- nemogućnost bacanja prema potrebi
- refluks se i dalje događa
- potrebna je naknadna operacija
Izgledi
Fundoplikacija je vrlo učinkovita operacija za liječenje GERB, simptoma povezanih sa refluksom i hiatalnih hernija.
Razgovarajte sa svojim liječnikom o tome koja će vrsta fundoplikacije najbolje raditi za vas. Neke tehnike imaju veće izglede za komplikacije ili mogu zahtijevati daljnje operacije:
| Tehnika | Šanse za komplikacije |
| Pojava simptoma GERB-a | Potreba za naknadnom operacijom |
| Nissen | 4–22 posto |
| 3–46 posto | 2–14 posto |
| Toupet | 3–8 posto |
| 1–25 posto | Oko 2 posto |
Evo nekoliko savjeta za minimiziranje recidiva simptoma i vjerojatnosti da ćete imati bilo kakve dugoročne poteškoće ili trebate drugu operaciju:
- Pridržavajte se prehrane prilagođene GERD-u. Izbjegavajte hranu koja može pogoršati vaše simptome.
- Jedite manje porcije. Pokušajte jesti šest do osam 200 do 300 kaloričnih obroka tijekom dana.
- Podigni se dok spavaš. To sprečava želučanu kiselinu da ne uđe u vaš jednjak.
- Ograničite okidače refluksa. Ograničite koliko alkohola i kofeina pijete, ili ga prestanite piti potpuno. Smanjite ili prestanite pušiti.
- Ostati u formi. Vježbajte 20 do 30 minuta svaki dan za održavanje zdrave težine.
