Pregled
Pemfigoidna gestacija (PG) rijetka je svrbežna erupcija kože koja se obično događa u drugom ili trećem tromjesečju trudnoće. Često počinje pojavom vrlo svrbežnih crvenih kvrga ili žuljeva na vašem trbuhu i deblu, iako se mogu pojaviti i na ostalim dijelovima vašeg tijela.
PG nastaje tako što vaš imunološki sustav pogrešno napada vlastitu kožu. Obično nestaje u roku nekoliko dana ili tjedana nakon isporuke. U rijetkim slučajevima može trajati i dulje.
Procjenjuje se da se PG pojavljuje u 1 od svake trudnoće od 40 000 do 50 000.
Pemfigoidna gestacija bila je poznata kao herpes gestationis, ali sada se razumije da nema veze s virusom herpesa. Postoje i druge vrste erupcije kože pemfigusa ili pemfigoida, koje nisu povezane s trudnoćom.
Pemphigus se odnosi na mjehur ili pustulu, a gestacija na latinskom znači "trudnoća".
Slike pemfigoidne gestacije
Simptomi pemfigoidne gestacije
Uz PG, crveni kvržici se pojavljuju oko trbuha i šire se na druge dijelove tijela u roku od nekoliko dana ili tjedana. Lice, vlasište, dlanovi i stopala obično nisu pogođeni.
Nakon dva do četiri tjedna izbočine se pretvaraju u velike, crvene mjehuriće ispunjene tekućinom. Ove izbočine mogu se nazvati i bula. Mogu biti izuzetno neugodni.
Umjesto blistera ili bule, neki razvijaju crvene mrlje nazvane plakovi.
Na kraju trudnoće PG mjehurići mogu se smanjiti ili nestati sami, ali 75 do 80 posto žena sa PG-om može se pojaviti bljesak oko vremena porođaja.
PG se može ponoviti tijekom menstruacije ili u kasnijim trudnoćama. Primjena oralnih kontraceptiva može dovesti i do drugog napada.
U rijetkim slučajevima - otprilike 1 na svakih 100 000 rođenih - PG se može pojaviti u novorođenčadi.
Pemfigoidni gestacija uzrokuje
Pemfigoidna gestacija danas se smatra autoimunom bolešću. To znači da vaš imunološki sustav počinje napadati dijelove vašeg vlastitog tijela. U PG-u stanice koje napadaju su stanice posteljice.
Plaktalno tkivo sadrži stanice oba roditelja. Stanice koje su izvedene od oca mogu sadržavati molekule koje majčin imunološki sustav prepoznaje kao strane. To uzrokuje da se majčin imunološki sustav mobilizira protiv njih.
Očinske stanice prisutne su u svakoj trudnoći, ali autoimune bolesti poput PG-a javljaju se samo u nekim slučajevima. Nije potpuno razumljivo zašto majčin imunološki sustav reagira na ovaj način u nekim slučajevima, a ne u drugima.
Ali određene molekule poznate kao MHC II koje normalno nisu prisutne u posteljici pronađene su u žena s PG-om. Kad imunološki sustav trudnica prepozna ove molekule, on pokreće napad.
Molekule II klase MHC odgovorne su za lijepljenje vaših slojeva kože. Jednom kada ih vaš imunološki sustav počne napadati, to može rezultirati žuljevima i plakom koji su glavni simptom PG-a.
Jedna mjera ove autoimune reakcije je prisutnost proteina koji je sada poznat kao kolagen XVII (ranije zvan BP180).
Pemphigoid gestationis vs. PUPPP
Druga kožna erupcija poznata kao PUPPP (pruriticne urtikarijalne papule i plakovi u trudnoći) može nalikovati pemfigoidnoj gestaciji. Kao što ime sugerira, PUPPP je svrbež (pruritic) i u obliku košnice (urtikarijski).
PUPPP se najčešće javlja u trećem tromjesečju, što je također uobičajeno vrijeme da se PG pojavi. I poput PG-a, najčešće se prvo pojavljuje na trbuhu kao svrbež crvenih izbočina ili plakova.
Ali PUPPP obično ne napreduje u velike, napunjene tekućinom kao što je PG. A za razliku od PG-a, često se širi na noge, a ponekad i na pazuhe.
PUPPP se liječi kremama i mastima protiv svrbeža, a ponekad i tabletama protiv antihistamina. Osip obično nestaje sam u roku od šest tjedana nakon poroda.
PUPPP se pojavljuje u otprilike 1 na svakih 150 trudnoća, što ga čini puno češćim od PG-a. PUPPP je također češći u prvim trudnoćama, a kod žena koje nose blizance, trojke ili blizance višeg reda.
Dijagnoza pemfigoidne gestacije
Ako vaš liječnik posumnja u PG, može vas uputiti dermatologu na biopsiju kože. To uključuje primjenu lokalnog anestetika ili spreja za smrzavanje na mali dio kože i rezanje sitnog uzorka koji će se poslati u laboratoriju.
Ako laboratorij pronađe znakove pemfigoida pod mikroskopom, napravit će daljnji test poznat kao imunofluorescentna analiza koja može potvrditi PG.
Vaš liječnik će također uzeti uzorke krvi za utvrđivanje razine pemfigoidnog antigena kolagena XVII / BP180 u krvi. Ovo im može pomoći u procjeni aktivnosti bolesti.
Liječenje pemfigoidne gestacije
Ako su vaši simptomi blagi, liječnik vam može propisati kreme protiv svrbeža poznate kao kortikosteroidi za lokalnu uporabu. Oni smiruju kožu smanjujući razinu aktivnosti imunološkog sustava na mjestu žuljeva.
Lijekovi protiv alergije (antihistaminici) također mogu biti od pomoći. Uključuju proizvode koji se ne guše:
- cetirizin (Zyrtec)
- feksofenadin (Allegra)
- loratadin (Claritin)
Difenhidramin (Benadryl) izaziva pospanost i najbolje ga je uzimati noću. Zatim služi kao pomoć za spavanje, uz svojstva sredstva za ublažavanje svrbeža.
Sve su to dostupne preko šaltera. Generičke verzije po aktivnostima su ekvivalentne robnim markama, a često su i znatno jeftinije.
Uvijek razgovarajte sa svojim liječnikom prije nego što uzimate lijekove, čak i bez recepta, tijekom trudnoće.
Kućni lijekovi
Vaš liječnik također može predložiti kućne lijekove za borbu protiv svrbeža i nelagode, u blagom slučaju PG-a. Tu mogu biti:
- održavanje kože hladnom s ledom ili hladnim oblogama
- boravak u hladnom ili klimatiziranom okruženju
- kupanje u pripravcima Epsom soli ili zobene kaše
- noseći odjeću od pamuka
Teži slučajevi
Kada su svrbež i iritacija jači, liječnik će vam vjerojatno propisati oralne kortikosteroide. Kako ti lijekovi djeluju smanjujući aktivnost imunološkog sustava, uvijek se mora koristiti minimalna učinkovita doza.
Vaš liječnik će uzeti u obzir učinke i na vas i na vaše dijete te će doziranje i trajanje liječenja svesti na minimum.
Imunosupresivni lijekovi poput azatioprina ili ciklosporina mogu se također koristiti za smanjenje svrbeža i nelagode. Potrebno je pažljivo praćenje nuspojava. To može uključivati:
- jednom ili dvaput tjedno provjeravajući krvni tlak tijekom prvog mjeseca uporabe
- praćenje rada bubrega pretragom krvi i urina
- praćenje rada jetre, mokraćne kiseline i razine lipida na brzi
Pemfigoidne komplikacije gestacije
Studija iz 2009. godine otkrila je da izbijanja PG blistera u prvom ili drugom tromjesečju mogu dovesti do štetnih ishoda trudnoće.
Studija je ispitala evidenciju slučajeva 61 trudnice s PG-om iz Ujedinjenog Kraljevstva i Tajvana. Nepovoljni ishodi utvrđeni kod žena s PG-om u ranom stadiju (u prvom ili drugom tromjesečju) uključuju:
- prijevremeno rođenje
- niska težina rođenja
- mala za gestacijsku dob
Češće se PG pojavljuje kasnije u trudnoći. Kada se pojavi u prvom ili drugom tromjesečju, autori studije preporučuju da se liječi kao trudnoća visokog rizika uz pažljivije praćenje i nadzor.
Sa pozitivne strane, studija je također otkrila da liječenje sistemskim (oralnim) kortikosteroidima ne utječe bitno na ishode trudnoće.
Izgledi
Pemfigoidna gestacija je rijetka izbijanja kože koja se obično javlja kasno u trudnoći. Svrbež je i neugodan, ali nije opasan po život za vas ili vašu bebu.
Kad se pojavi u ranoj trudnoći, šanse za prerano rođenje ili novorođenčad s niskom tjelesnom težinom blago su povećane. Preporučuje se pažljivije praćenje od strane liječnika OB-GYN i koordinacija liječenja s dermatologom.
Možda biste htjeli biti u kontaktu s Međunarodnom fondacijom Pemphigus and Pemphigoid koja ima diskusijske skupine i vršnjačke trenere za osobe s PG-om.
