Pregled
Metotreksat (MTX) je lijek koji se koristi za liječenje psorijatičnog artritisa više od 50 godina. Sami ili u kombinaciji s drugim terapijama, MTX se smatra prvim redom za liječenje umjerenog do teškog psorijatičnog artritisa (PsA). Danas se obično koristi u kombinaciji s novim biološkim lijekovima za PsA.
MTX ima potencijalno ozbiljne nuspojave. Na plusu, MTX:
- je jeftin
- pomaže smanjiti upalu
- uklanja kožne simptome
Ali MTX ne sprječava zajedničko uništavanje ako se koristi sam.
Razgovarajte sa svojim liječnikom može li MTX sam ili u kombinaciji s drugim lijekovima biti dobar tretman za vas.
Kako metotreksat djeluje kao liječenje psorijatičnog artritisa
MTX je antimetabolitski lijek, što znači da ometa normalno funkcioniranje stanica, sprečavajući ih da se dijele. Zove se antireumatski lijek koji modificira bolest (DMARD) jer smanjuje upalu zglobova.
Njegova početna upotreba, koja seže do kraja 40-ih, bila je u velikim dozama za liječenje dječje leukemije. U malim dozama MTX suzbija imunološki sustav i inhibira proizvodnju limfoidnog tkiva uključenog u PsA.
MTX je odobrila Američka agencija za hranu i lijekove (FDA) 1972. godine za upotrebu s teškom psorijazom (koja se često povezuje s psorijatičnim artritisom), ali je također široko korištena kao "off label" za PSA. "Off label" znači da vam ga liječnik može propisati za druge bolesti koje nisu odobrene od FDA.
Učinkovitost MTX-a za PsA nije ispitivana u velikim kliničkim ispitivanjima, prema Američkoj akademiji za dermatologiju (AAD). Umjesto toga, preporuke AAD za MTX temelje se na dugogodišnjem iskustvu i rezultatima liječnika koji su ga propisali za PsA.
Članak o pregledu za 2016. godinu pokazuje da nijedna randomizirana kontrolna studija nije pokazala MTX zgloba poboljšanja u odnosu na placebo. Šestomjesečno kontrolirano ispitivanje na 221 osobe tijekom šest mjeseci nije našlo dokaza da je samo liječenje MTX-om poboljšalo oticanje zgloba (sinovitis) u psA.
No, tu je i važan dodatni rezultat. Studija iz 2012. otkrila je da je liječenje MTX-om značajno poboljšalo cjelokupnu procjenu simptoma kako liječnika, tako i ljudi s PSA koji su bili uključeni u studiju. Također, simptomi kože su poboljšani MTX-om.
Drugo istraživanje izviješteno 2008. godine otkrilo je da ako su ljudi s psA-om rano liječeni u bolesti povećanom dozom MTX-a, imali su bolje rezultate. Od 59 ljudi u studiji:
- 68 posto se smanjilo za 40 posto u broju aktivnih upalih zglobova
- 66 posto imalo je 40 posto smanjenja broja natečenih zglobova
- 57 posto je imalo poboljšan indeks težine i psorijaze (PASI)
Ovo istraživanje iz 2008. obavljeno je u klinici u Torontu gdje prethodna studija nije našla prednost u tretmanu MTX-a za oticanje zglobova.
Prednosti metotreksata za psorijatični artritis
MTX djeluje protuupalno i može biti koristan sam za blage slučajeve PsA.
Istraživanje iz 2015. pokazalo je da je 22 posto osoba oboljelih od PSA liječenih samo MTX postiglo minimalnu aktivnost bolesti.
MTX je učinkovit u uklanjanju zahvatanja kože. Iz tog razloga, vaš liječnik može započeti liječenje MTX-om. To je jeftinije od novijih bioloških lijekova razvijenih u ranim 2000-ima.
Ali MTX ne sprječava zajedničko uništavanje u PSA. Dakle, ako ste u opasnosti od uništenja kostiju, liječnik vam može dodati jedan od bioloških lijekova. Ovi lijekovi inhibiraju proizvodnju faktora nekroze tumora (TNF), tvari koja izaziva upalu u krvi.
Nuspojave metotreksata za psorijatični artritis
Nuspojave upotrebe MTX-a za osobe s PSA mogu biti značajne. Smatra se da genetika može igrati ulogu u pojedinačnim reakcijama na MTX.
Fetalni razvoj
Poznato je da MTX štetno djeluje na razvoj fetusa. Ako pokušavate zatrudnjeti ili ste trudni, držite se izvan MTX-a.
Oštećenje jetre
Glavni rizik je oštećenje jetre. Oko 1 od 200 osoba koje uzimaju MTX imaju oštećenje jetre. Ali šteta je reverzibilna kad zaustavite MTX. Prema Nacionalnoj zakladi za psorijazu, rizik počinje nakon što postignete tijekom cijelog života nakupljanje 1,5 grama MTX-a.
Doktor uzimate MTX, liječnik će nadzirati vašu funkciju jetre.
Rizik od oštećenja jetre povećava se ako:
- piti alkohol
- su pretili
- imati dijabetes
- imaju nenormalnu funkciju bubrega
Ostale nuspojave
Ostale potencijalne nuspojave nisu tako ozbiljne, neugodne su i obično se mogu upravljati. To uključuje:
- mučnina ili povraćanje
- umor
- čireve na ustima
- proljev
- gubitak kose
- vrtoglavica
- glavobolja
- zimica
- povećani rizik od infekcije
- osjetljivost na sunčevu svjetlost
- osjećaj pečenja u lezijama kože
Interakcije s lijekovima
Neki lijekovi protiv bolova kao što su aspirin (Bufferin) ili ibuprofen (Advil) mogu povećati nuspojave MTX-a. Određeni antibiotici mogu djelovati u smanjenju učinkovitosti MTX ili mogu biti štetni. Razgovarajte sa svojim liječnikom o svojim lijekovima i mogućim interakcijama s MTX-om.
Doziranje metotreksata koji se koristi za psorijatični artritis
Preporučena početna doza MTX za PsA je 5 do 10 miligrama (mg) tjedno prvi tjedan ili dva. Ovisno o vašem odgovoru, liječnik će postupno povećavati dozu kako bi dosegao 15 do 25 mg tjedno, što se smatra standardnim liječenjem.
MTX se uzima jednom tjedno, usta ili injekcijom. Oralni MTX može biti u obliku tableta ili tekućine. Neki ljudi mogu razbiti dozu na tri dijela onog dana kada im je uzmu kako bi im pomogli kod nuspojava.
Vaš liječnik također može propisati dodatak folnoj kiselini, jer je poznato da MTX smanjuje esencijalnu razinu folata.
Alternativa metotreksatu za liječenje psorijatičnog artritisa
Postoje alternativni tretmani lijekovima za PSA za ljude koji ne mogu ili ne žele uzimati MTX.
Ako imate vrlo blagi PSA, možda ćete moći ublažiti simptome samo nesteroidnim protuupalnim lijekovima (NSAID). No, NSAIDS nisu učinkoviti kod kožnih lezija. Isto vrijedi i za lokalne injekcije kortikosteroida, što može pomoći kod nekih simptoma.
Ostali konvencionalni DMARD-ovi
Konvencionalni DMARD-ovi u istoj skupini kao i MTX su:
- sulfasalazin (Azulfidin), za koji se pokazalo da poboljšava artritične simptome, ali ne zaustavlja oštećenje zglobova
- leflunomid (Arava), za koji se pokazalo da poboljšava simptome zglobova i kože
- ciklosporin (Neoral) i takrolimus (Prograf), koji djeluju inhibirajući aktivnost kalcineurina i T-limfocita
Ovi se DMARDS ponekad koriste u kombinaciji s drugim lijekovima.
biološka
Dostupno je mnogo novijih lijekova, ali ovi su skuplji. Istraživanje je u tijeku i vjerojatno će u budućnosti biti dostupni i drugi novi tretmani.
Biološki lijekovi koji inhibiraju TNF i smanjuju oštećenje zglobova u PsA uključuju ove TNF alfa blokatore:
- etanercept (enbrel)
- adalimumab (Humira)
- infliximab (Remicade)
Biološki lijekovi koji ciljaju interleukinske proteine (citokini) mogu smanjiti upalu i poboljšati druge simptome. Ovo je odobrenje FDA za liječenje psA. Oni uključuju:
- ustekinumab (Stelara), monoklonsko antitijelo koje cilja interleukin-12 i interleukin-23
- sekukinamab (Cosentyx), koji cilja interleukin-17A
Druga mogućnost liječenja je lijek apremilast (Otezla), koji cilja molekule unutar imunoloških stanica koje su uključene u upalu. Zaustavlja enzim fosfodiesterazu 4, ili PDE4. Apremilast smanjuje upalu i oticanje zglobova.
Svi lijekovi koji liječe PsA imaju nuspojave, stoga je važno procijeniti prednosti i nuspojave sa svojim liječnikom.
Polet
MTX može biti koristan tretman za PSA jer smanjuje upalu i pomaže u ukupnim simptomima. Također može imati ozbiljne nuspojave, pa će vas trebati redovito nadzirati.
Ako je uključeno više od jednog zgloba, kombiniranje MTX-a s biološkim DMARD-om može biti korisno za zaustavljanje uništenja zglobova. Raspravite s liječnikom sve mogućnosti liječenja i redovito pregledavajte plan liječenja. Vjerojatno je da će se budućim istraživanjima lijekova za PSA u budućnosti naći nove terapije lijekovima.
Također vam može biti korisno razgovarati s "navigatorom za pacijente" u Nacionalnoj zakladi za psorijazu ili se pridružiti nekoj od grupa za raspravu o psorijazi.
