Što je dijaliza?
Bubrezi filtriraju krv uklanjajući otpad i višak tekućine iz vašeg tijela. Taj se otpad šalje u mjehur da bi se eliminirao kada urinirate.
Dijaliza vrši funkciju bubrega ako nisu uspjeli. Prema Nacionalnoj zakladi za bubrege, zatajenje bubrega u završnoj fazi nastaje kada bubrezi obavljaju samo 10 do 15 posto svoje normalne funkcije.
Dijaliza je tretman koji filtrira i pročišćava krv pomoću stroja. To pomaže održavanju ravnoteže tekućine i elektrolita kad bubrezi ne mogu raditi svoj posao.
Dijaliza se koristi od 1940-ih za liječenje ljudi s bubrežnim problemima.
Zašto se koristi dijaliza?
Bubrezi koji pravilno funkcioniraju sprečavaju nakupljanje dodatne vode, otpadaka i drugih nečistoća u vašem tijelu. Oni također pomažu u kontroli krvnog tlaka i reguliranju razine kemijskih elemenata u krvi. Ti elementi mogu uključivati natrij i kalij. Bubrezi čak aktiviraju oblik vitamina D koji poboljšava apsorpciju kalcija.
Kada bubrezi ne mogu obavljati ove funkcije zbog bolesti ili povrede, dijaliza može pomoći održavanju tijela što je normalnije moguće. Bez dijalize, soli i drugi otpadni proizvodi nakupit će se u krvi, otrovati tijelo i oštetiti druge organe.
Međutim, dijaliza nije lijek za bubrežne bolesti ili druge probleme koji utječu na bubrege. Možda će biti potrebni različiti postupci za rješavanje tih problema.
Koje su različite vrste dijalize?
Postoje tri različite vrste dijalize.
hemodijaliza
Hemodijaliza je najčešća vrsta dijalize. U ovom se procesu koristi umjetni bubreg (hemodijalizator) za uklanjanje otpada i viška tekućine iz krvi. Krv se uklanja iz tijela i filtrira kroz umjetni bubreg. Filtrirana krv se zatim vraća u tijelo uz pomoć dijaliznog aparata.
Kako bi krv tekla u umjetni bubreg, vaš liječnik će obaviti operaciju kako bi stvorio ulaznu točku (vaskularni pristup) u vaše krvne žile. Tri vrste ulaznih točaka su:
- Arteriovenske (AV) fistule. Ova vrsta povezuje arteriju i venu. To je preferirana opcija.
- AV graft. Ova vrsta je petljasta cijev.
- Vaskularni kateter za pristup. Ovo može biti umetnuto u veliku venu u vratu.
I AV fistula i AV graft dizajnirani su za dugoročno liječenje dijalizom. Ljudi koji primaju AV fistule ozdravljeni su i spremni su započeti hemodijalizu dva do tri mjeseca nakon operacije. Ljudi koji primaju AV grafte spremni su za dva do tri tjedna. Kateteri su dizajnirani za kratkotrajnu ili privremenu upotrebu.
Tretmani hemodijalize obično traju tri do pet sati i izvode se tri puta tjedno. Međutim, liječenje hemodijalizom može se završiti i u kraćim, češćim sesijama.
Većina tretmana hemodijalize provodi se u bolnici, liječničkoj ordinaciji ili centru za dijalizu. Duljina liječenja ovisi o vašoj tjelesnoj veličini, količini otpada u vašem tijelu i trenutnom stanju vašeg zdravlja.
Nakon duljeg vremena na hemodijalizi, liječnik može osjetiti da ste spremni da si omogućite dijalizu kod kuće. Ova je opcija češća za ljude koji trebaju dugotrajno liječenje.
Peritonealna dijaliza
Peritonealna dijaliza uključuje operaciju ugradnje katetera za peritonealnu dijalizu (PD) u vaš trbuh. Kateter pomaže filtrirati krv kroz peritoneum, membranu u vašem trbuhu. Tijekom liječenja, posebna tekućina koja se zove dijalizat teče u peritoneum. Dijalizat upija otpad. Jednom kada dijalizat izbaci otpad iz krvotoka, on se odvodi iz vašeg trbuha.
Taj postupak traje nekoliko sati i treba ga ponoviti četiri do šest puta dnevno. No, izmjena tekućine može se obavljati dok spavate ili budni.
Postoje brojne različite vrste peritonealne dijalize. Glavni su:
- Kontinuirana ambulantna peritonealna dijaliza (CAPD). Kod CAPD-a trbuh vam se puni i isušuje više puta dnevno. Ova metoda ne zahtijeva stroj i mora se izvoditi dok ste budni.
- Peritonealna dijaliza s kontinuiranom biciklizmom (CCPD). CCPD koristi stroj kako bi ubacio tekućinu u vaš trbuh i van njega. Obično se radi noću dok spavate.
- Intermitentna peritonealna dijaliza (IPD). Ovaj se tretman obično izvodi u bolnici, iako se može provoditi kod kuće. Koristi isti stroj kao i CCPD, ali postupak traje dulje.
Kontinuirana terapija bubrega (CRRT)
Ova se terapija koristi prvenstveno na odjelu intenzivne njege za osobe s akutnim zatajenjem bubrega. Poznata je i kao hemofiltracija. Stroj prenosi krv kroz cijevi. Filter tada uklanja otpadne proizvode i vodu. Krv se vraća u tijelo, zajedno sa zamjenskom tekućinom. Taj se postupak provodi 12 do 24 sata dnevno, uglavnom svaki dan.
Postoje li rizici povezani s dijalizom?
Iako vam sva tri oblika dijalize mogu spasiti život, oni nose i određene rizike.
Rizici povezani s hemodijalizom
Hemodijalizni rizici uključuju:
- niski krvni tlak
- anemija, ili nema dovoljno crvenih krvnih zrnaca
- grčevi mišića
- poteškoće sa spavanjem
- svrabež
- visoka razina kalija u krvi
- perikarditis, upala membrane oko srca
- sepsa
- bakteremija ili infekcija krvotoka
- nepravilan rad srca
- iznenadna srčana smrt, vodeći uzrok smrti kod ljudi koji su podvrgnuti dijalizi
Rizici povezani s peritonealnom dijalizom
Peritonealna dijaliza povezana je s povećanim rizikom za infekcije u ili oko mjesta katetera u trbušnoj šupljini. Na primjer, nakon implantacije katetera osoba može doživjeti peritonitis. Peritonitis je infekcija membrane koja oblaže trbušni zid.
Ostali rizici uključuju:
- slabljenje trbušnih mišića
- visoki šećer u krvi zbog dekstroze u dijalizi
- debljanje
- kila
- vrućica
- bol u želucu
Rizici povezani s CRRT-om
Rizici povezani s CRRT uključuju:
- infekcija
- hipotermija
- niski krvni tlak
- poremećaji elektrolita
- krvarenje
- odgođeni oporavak bubrega
- slabljenje kostiju
- anafilaksija
Ako i dalje imate ove simptome dok ste na dijalizi, obavijestite davatelja zdravstvene usluge koji provodi liječenje.
Oni koji su podvrgnuti dugotrajnom dijaliznom liječenju također su u opasnosti od razvoja drugih medicinskih stanja, uključujući amiloidozu. Ova bolest može se pojaviti kada se amiloidni proteini proizvedeni u koštanoj srži nakupljaju u organima kao što su bubrezi, jetra i srce. To obično uzrokuje bol u zglobovima, ukočenost i oticanje.
Neki ljudi mogu razviti i depresiju nakon što dobiju dijagnozu dugotrajnog zatajenja bubrega. Ako imate misli povezane s depresijom, kao što su misli da naudite sebi ili počinite samoubojstvo, nazovite 911 ili lokalne službe za hitne slučajeve. Nacionalni savez za mentalne bolesti također vam može pružiti sredstva ako se bavite depresijom i kroničnim stanjem.
Postoje li alternative dijalizi?
Dijaliza je dugotrajna i skupa. Ne odabiru ga svi, pogotovo ako imaju ozbiljno, akutno zatajenje bubrega.
Ako odlučite da ne provedete dijalizu, postoje i druge mogućnosti liječenja koje mogu pomoći upravljati simptomima. Jedna od tih opcija je upravljanje anemijom. Kad bubrezi ispravno rade, u tijelu se prirodno proizvodi hormon eritropoetin (EPO). Da biste pomogli bubregu koji ne radi dovoljno, možete unijeti EPO injekciju svaki tjedan.
Održavanje dobrog krvnog tlaka može vam pomoći usporiti pogoršanje bubrega. Pijte tekućinu kako biste izbjegli dehidraciju. Prije uzimanja bilo kakvih protuupalnih lijekova, uključujući ibuprofen (Advil) i diklofenak (Solaraze, Voltaren), razgovarajte sa svojim liječnikom.
Transplantacija bubrega je druga opcija za neke ljude. To je također dugoročna obveza. Razgovarajte sa svojim liječnikom i provjerite je li transplantacija prava za vas. Možda niste dobar kandidat za transplantaciju bubrega ako:
- dim
- snažno koristiti alkohol
- su pretili
- imati neliječeno stanje mentalnog zdravlja
Kako se pripremiti za dijalizu?
Prije prvog liječenja na dijalizi, liječnik će vam kirurški implantirati cijev ili uređaj kako bi dobio pristup vašem krvotoku. Ovo je obično brza operacija. Trebali biste se moći vratiti kući istog dana.
Najbolje je nositi udobnu odjeću tijekom tretmana na dijalizi. Također slijedite upute liječnika. To može uključivati gladovanje određeno vrijeme prije tretmana.
Koje se vrste dijalize mogu izvesti kod kuće?
I hemodijaliza i peritonealna dijaliza mogu se provesti kod kuće. Peritonealna dijaliza može se provesti sama, dok za hemodijalizu treba partnera. Partner može biti prijatelj ili član obitelji ili se odlučite zaposliti medicinsku sestru za dijalizu.
Uz bilo koju vrstu liječenja, prethodno ćete dobiti temeljitu obuku medicinskog stručnjaka.
Kakvi su dugoročni izgledi za nekoga kome treba dijaliza?
Nisu svi poremećaji bubrega trajni. Dijaliza može privremeno služiti istoj funkciji kao i bubrezi, sve dok se vlastiti bubrezi ne poprave i ne počnu ponovo raditi samostalno. Međutim, kod kronične bolesti bubrega, bubrezi se rijetko poboljšavaju. Ako imate ovo stanje, morate ići na dijalizu trajno ili dok transplantacija bubrega ne postane opcija. Također su potrebne promjene u načinu života. Vaš nefrolog (liječnik za bubrege) trebao bi imati dijetetičara u svom timu koji će vam pomoći u odabiru prehrambenih odluka.
Dok ste na hemodijalizi, ograničite unos kalija, fosfora i natrija. To uključuje natrij iz povrća sok i sportska pića. Želite voditi evidenciju koliko tekućine konzumirate. Previše tekućine u tijelu može uzrokovati probleme. Neki skriveni izvori tekućine uključuju voće i povrće, poput zelene salate i celera.
Ako se dosljedite svojoj dijalizi, smanjit će vam se šansa za transplantaciju bubrega.
Zaustavljanje dijalize
Ako razmišljate o prekidu dijalize, zamolite svog liječnika da provjeri težinu i krvni tlak. Ova mjerenja mogu pomoći u određivanju je li dijaliza učinkovita.
Prije prekida liječenja spomenite bilo kakvu brigu sa svojim liječnikom. Iako je u vašem pravu u bilo kojem trenutku prekinuti svako liječenje, oni će vam možda predložiti da razgovarate sa stručnjakom za mentalno zdravlje prije nego prekinete ovaj tretman koji spašava život. Ako stanje koje uzrokuje zatajenje bubrega nije ispravljeno, zaustavljanje dijalize na kraju će dovesti do smrti.
