Epiziotomija je kirurški rez izrađen u perineumu tijekom porođaja. Perineum je mišićno područje između vagine i anusa. Vaš liječnik može napraviti rez na ovom području kako bi povećao vaginalni otvor prije nego što porodite dijete.
Rana epiziotomija bila je uobičajen dio porođaja, ali postala je mnogo rjeđa posljednjih godina. U prošlosti je rađena epiziotomija kako bi se spriječilo ozbiljno suzenje vagine tijekom porođaja. Vjerovalo se i da će epiziotomija zacijeliti bolje od prirodne ili spontane suze.
Novija istraživanja ipak sugeriraju da epiziotomija zapravo može uzrokovati više problema nego što ih sprječava. Postupak može povećati rizik od infekcije i drugih komplikacija. Oporavak je također dugotrajan i neugodan.
Iz tih razloga epiziotomija se obično ne provodi. U nekim slučajevima, međutim, postupak može biti proveden. Vaš liječnik može preporučiti epiziotomiju ako:
- vjerojatno ćete osjetiti veliko vaginalno suzenje tijekom poroda
- beba je u nenormalnom položaju
- vaše je dijete veće od normalnog
- bebu je potrebno rano rađati
Ako treba obaviti epiziotomiju, rano razgovarajte sa svojim liječnikom o postupku. Pitajte ih zašto žele izvršiti epiziotomiju tijekom porođaja i kako bi vam to moglo pomoći da izbjegnete suzu.
Vrste epiziotomije
Dvije najčešće vrste epiziotomije su srednja linija epiziotomije i mediolateralna epiziotomija. Srednje epiziotomije su mnogo češće u Sjedinjenim Državama i Kanadi. Mediolateralna epiziotomija poželjna je metoda u drugim dijelovima svijeta. Obje vrste imaju razne prednosti i nedostatke.
Srednja linija epiziotomije
U epiziotomiji srednje linije, rez se vrši u sredini vaginalnog otvora, ravno prema anusu.
Prednosti epiziotomije srednje linije uključuju jednostavno popravljanje i poboljšana zarastanja. Ova vrsta epiziotomije je također manje bolna i manja je vjerojatnost da će rezultirati dugotrajnom nježnošću ili problemima s boli tijekom spolnog odnosa. Često je manji gubitak krvi i sa epiziotomijom srednje linije.
Glavni nedostatak epiziotomije u srednjoj liniji je povećani rizik od suza koje se protežu u analne mišiće ili kroz njih. Ova vrsta ozljede može rezultirati dugoročnim problemima, uključujući fekonsku inkontinenciju ili nemogućnost kontrole pokreta crijeva.
Mediolateralna epiziotomija
U mediolateralnoj epiziotomiji incizija počinje u sredini vaginalnog otvora i proteže se prema stražnjici pod kutom od 45 stupnjeva.
Primarna prednost mediolateralne epiziotomije je da je rizik od suza analnih mišića mnogo manji. Međutim, postoji mnogo više nedostataka povezanih s ovom vrstom epiziotomije, uključujući:
- povećani gubitak krvi
- jače boli
- težak popravak
- veći rizik od dugotrajne nelagode, posebno tijekom spolnog odnosa
Težina epiziotomije
Epiziotomije su klasificirane prema stupnjevima koji se temelje na težini ili opsegu suze:
- Prvi stupanj: epiziotomija prvog stupnja sastoji se od malene suze koja se proteže samo kroz sluznicu vagine. Ne uključuje podložna tkiva.
- Drugi stupanj: Ovo je najčešća vrsta epiziotomije. Proteže se kroz vaginalnu sluznicu, kao i kroz vaginalno tkivo. Međutim, to ne uključuje rektalnu oblogu ili analni sfinkter.
- Treći stupanj: Suza trećeg stupnja uključuje sluznicu vagine, tkiva vagine i dio analnog sfinktera.
- Četvrti stupanj: najteža vrsta epiziotomije uključuje sluznice vagine, vaginalna tkiva, analni sfinkter i rektalnu oblogu.
Ozbiljnost epiziotomije izravno je povezana s vjerojatnošću dugoročnih komplikacija. Kako se stupanj epiziotomije povećava, sve je veća mogućnost za infekciju, bol i druge probleme nakon postupka.
Postupak epiziotomije
I srednja linija i mediolateralna epiziotomija su jednostavne za izvođenje. Vaš će liječnik napraviti rez kad je na vaginalnom otvoru vidljivo 3 ili 4 centimetra djetetove glave. Prije postupka dobit ćete anesteziju tako da ne osjetite bol. Ne biste trebali osjećati kako liječnik pravi rez i popraviti ga nakon poroda.
Područje će prvo očistiti sapunom. Vaš će liječnik umetnuti dva prsta u vaš vaginalni otvor kako bi zaštitio bebinu glavu. Zatim će se napraviti mali rez. Ovisno o vrsti epiziotomije koja se izvodi, rez može biti ravno dolje ili pod malim kutom od vaginalnog otvora. Nakon što je rez napravljen, vaš liječnik će nježno stisnuti tkivo odmah ispod sječiva kako bi spriječio daljnje kidanje. Nježan pritisak se postavlja i na vrh djetetove glave kako se ne bi prebrzo ili naglo izlazilo.
Nakon porođaja vagina i perineum se očiste i pažljivo pregledaju. Vaš će liječnik tada provjeriti ima li oštećenja na zidovima vagine ili grlića maternice. Oni mogu koristiti poseban instrument zvan metalni namotaj za lakši pregled vagine i grlića maternice. Jednom kada je vaš liječnik siguran da više nije bilo puknuća, sama epiziotomija će se očistiti. Vaš liječnik može oprati mjesto posjekotina sterilnom vodom ili antibakterijskom otopinom sapuna. U većini slučajeva epiziotomija će utjecati samo na sluznicu vagine i tkiva neposredno ispod vagine. Međutim, kada se epiziotomija proširi na analni sfinkter ili sluznicu rektuma, te će se rane prvo popraviti.
Svi popravci se izvode šavom ili kirurškim navojem koji se apsorbira u tijelo i ne zahtijeva uklanjanje. Tanki šavovi koriste se za zatvaranje rektuma, dok se veći i jači šavovi koriste za popravak analnog sfinktera. Nakon popravljanja rektalne obloge i analnog sfinktera, liječnik će zatvoriti preostali dio rez. Možda će biti potrebno nekoliko uboda kako bi se spojila dublja tkiva ispod vaginalne sluznice.
Oporavak od epiziotomije
Epiziotomija se obično popravlja u roku od sat vremena nakon isporuke. Rez na početku može poprilično krvariti, ali to bi trebalo prestati nakon što liječnik zatvori ranu šavovima. Budući da se šavovi otope sami, nećete trebati ići u bolnicu da biste ih uklonili. Šavovi bi trebali nestati u roku od mjesec dana. Vaš liječnik će vam možda reći da izbjegavate obavljati određene aktivnosti tijekom oporavka.
Nakon epiziotomije normalno je osjetiti bol oko mjesta rezanja dva do tri tjedna. Žene koje imaju epiziotomije trećeg ili četvrtog stupnja imaju veću vjerojatnost da će osjetiti nelagodu u dužem vremenskom razdoblju. Bol može postati primjetnija tijekom hodanja ili sjedenja. Mokrenje također može uzrokovati ubod na posjekotinu.
Možete pokušati ublažiti bol na sljedeći način:
- primjenjujući hladne pakete na perineum
- upotrebom osobnog maziva prilikom spolnih odnosa
- uzimanje lijekova protiv bolova
- pomoću toaletne boce umjesto toaletnog papira očistite se nakon korištenja toaleta
Reznica se mora potpuno zacijeliti u roku od četiri do šest tjedana nakon porođaja. Vrijeme oporavka može biti malo duže ako ste imali epiziotomiju trećeg ili četvrtog stupnja.
