Što je rekonstrukcija poklopca DIEP?
Duboko inferiorni perforator epigastrične arterije (DIEP) je postupak koji se provodi da se operativno rekonstruira dojka pomoću vlastitog tkiva nakon mastektomije. Mastektomija je operacija uklanjanja dojke, koja se obično izvodi u sklopu liječenja raka dojke. Kirurg može izvesti rekonstrukcijsku operaciju za vrijeme ili nakon mastektomije.
Postoje dva načina za rekonstrukciju dojke. Jedan od načina je korištenje prirodnog tkiva uzetog iz drugog dijela tijela. To je poznato kao autološka rekonstrukcija. Drugi način je upotreba implantata za grudi.
Postoje dvije glavne vrste autologne rekonstruktivne operacije dojke. Nazivaju se poklopcem DIEP i TRAM preklopom. TRAM-ov prekrivač koristi mišiće, kožu i masnoće iz donjeg trbuha da bi konstruirali novu dojku. DIEP preklop je novija, rafiniranija tehnika koja koristi kožu, masti i krvne žile uzete iz vašeg trbuha. DIEP označava "perforator duboke inferiorne epigastrične arterije." Za razliku od TRAM preklopa, DIEP preklopa čuva trbušne mišiće i omogućava vam održavanje snage i funkciju mišića u vašem trbuhu. To dovodi i do manje bolnog i bržeg oporavka.
Evo što trebate znati o načinu rekonstrukcije, njezinim prednostima i rizicima i što možete očekivati ako se odlučite za poklopac DIEP.
Tko je kandidat za rekonstrukciju poklopca DIEP?
Idealan kandidat za DIEP preklop je netko s dovoljno trbušnog tkiva koji nije gojazan i ne puši. Ako ste prethodno imali abdominalnu operaciju, možda niste kandidat za rekonstrukciju poklopca DIEP.
Ovi čimbenici mogu vas dovesti do visokog rizika od komplikacija nakon DIEP rekonstrukcije. Vi i liječnik možete razgovarati o mogućim alternativama ako niste kandidat za obnovu DIEP.
Kada trebam izvršiti rekonstrukciju poklopca DIEP?
Ako ste kandidat za zastoj DIEP-a, možda ćete imati rekonstruktivnu operaciju dojke u vrijeme vaše mastektomije ili mjesecima do mnogo godina kasnije.
Sve više i više žena odlučuje se na hitnu rekonstruktivnu operaciju dojke. U nekim će vam slučajevima trebati ekspander tkiva kako biste oslobodili prostor za novo tkivo. Eksparator tkiva je medicinska tehnika ili uređaj koji se umeće za širenje okolnog tkiva, pomažući pripremiti područje za daljnju operaciju. Postupno će se proširiti kako bi se rastezali mišići i koža dojke kako bi se stvorilo prostor za rekonstruktivno tkivo.
Ako morate koristiti ekspandere tkiva prije rekonstruktivne kirurgije, faza obnove će se odgoditi. Vaš kirurg će tijekom ekstektora mastektomije postaviti ekspander tkiva.
Kemoterapija i zračenje također će utjecati na vrijeme rekonstrukcije dojke sa DIEP preklopom. Morat ćete pričekati četiri do šest tjedana nakon kemoterapije i šest do 12 mjeseci nakon zračenja kako biste obnovili DIEP.
Što se događa tijekom rekonstrukcije poklopca DIEP?
Rekonstrukcija preklopa DIEP-a velika je operacija koja se izvodi pod općom anestezijom. Vaš će kirurg započeti rez na cijelom donjem dijelu trbuha. Zatim će se otpustiti i ukloniti prekrivač kože, masti i krvnih žila s vašeg trbuha.
Kirurg će ukloniti uklonjeni režanj na prsa kako bi stvorio grudnjak. Ako imate rekonstrukciju na samo jednoj dojci, kirurg će pokušati uskladiti veličinu i oblik vaše druge dojke što je moguće bliže. Zatim će vaš kirurg spojiti dovod krvi u zakrilce sitnim krvnim žilama iza dojke ili ispod ruke. U nekim slučajevima poželjno je podizanje ili smanjivanje dojke na suprotnoj dojci kako bi se osigurala simetrija dojke.
Nakon što vaš kirurg oblikuje tkivo u novu dojku i poveže ga s dovodom krvi, urezi će vam se na novoj dojci i trbuhu ubodima. Rekonstrukcija poklopca DIEP može trajati osam do 12 sati. Duljina vremena ovisi o tome da li vaš kirurg rekonstrukciju izvodi istovremeno s mastektomijom ili kasnije u posebnom zahvatu. To također ovisi o tome da li ste imali operaciju na jednoj dojci ili na obje.
Koje su prednosti rekonstrukcije poklopca DIEP?
Čuva integritet mišića
Ostale tehnike obnove dojke koje uklanjaju mišićno tkivo s vašeg trbuha, poput TRAM-ove preklopa, povećavaju rizik od trbušnih ispupčenja i hernije. Kila je ona koja organ gura kroz slab dio mišića ili tkiva koji ga treba zadržati na mjestu.
Operacija zgloba DIEP obično ne uključuje mišiće. To može rezultirati kraćim vremenom oporavka i manjom boli nakon operacije. Budući da se trbušni mišići ne koriste nećete izgubiti snagu trbuha i integritet mišića. Također ste pod mnogo nižim rizikom od razvoja kile.
Koristi svoje tkivo
Vaša rekonstruirana dojka izgledat će prirodnije jer je napravljena od vlastitog tkiva. Također se ne trebate brinuti zbog rizika koji dolaze s umjetnim implantatima.
Koje su komplikacije povezane s operacijom DIEP zaklopke?
Sva operacija dolazi s rizikom od infekcije, krvarenja i nuspojava anestezije. Obnova dojke nije iznimka. Ako razmišljate o ovoj operaciji, važno ju je obaviti kirurg koji ima opsežnu obuku i iskustvo u mikrokirurgiji.
Kvržice: Rekonstrukcija dojke u obliku preklopa može dovesti do stvaranja kvržica na dojkama. Ove kvržice sastoje se od ožiljnog tkiva poznatog kao nekroza masti. Ožiljak se razvija ako dio masti u dojkama ne dobije dovoljno krvi. Te kvržice mogu biti neugodne i možda ih treba ukloniti kirurškim putem.
Nakupljanje tekućine: Postoji i rizik od nakupljanja tekućine ili krvi nakon operacije u novoj dojci. Ako se to dogodi, tijelo može prirodno apsorbirati tekućinu. Inače će se tekućina morati isušiti.
Gubitak osjeta: Nova dojka neće imati normalan osjećaj. Neke žene mogu s vremenom povratiti neki osjećaj, ali mnoge to ne čine.
Problemi s opskrbom krvlju: Otprilike 1 od 10 osoba koje se podvrgnu rekonstrukciji zaklopki DIEP osjetit će napukline koje imaju problema s dobivanjem dovoljno krvi u prva dva dana nakon operacije. Ovo je hitna medicinska situacija i trebat će operativni zahvat.
Odbacivanje tkiva: Od 100 osoba koje imaju DIEP preklop, oko 3 do 5 ljudi razvit će potpuno odbacivanje ili smrt tkiva. To se naziva nekroza tkiva, a to znači da cijeli zalup propada. U ovom slučaju liječnik će se pomaknuti prema naprijed s uklanjanjem mrtvog tkiva preklopa. Ako se to dogodi, moguće je ponovno pokušati operaciju nakon šest do 12 mjeseci.
Ožiljci: Rekonstrukcija poklopca DIEP uzrokovat će i ožiljke na grudima i trbuhu. Ožiljak na trbuhu vjerojatno će biti ispod linije bikinija, protežući se od hipbone do hipbone. Ponekad iz ovih ožiljaka mogu nastati keloidi ili obrastalo ožiljno tkivo.
Što se događa nakon rekonstrukcije poklopca DIEP?
Vjerojatno ćete nakon ove operacije morati provesti nekoliko dana u bolnici. Imat ćete nekoliko cijevi u prsima za ispuštanje tekućine. Vaš liječnik će ukloniti odvode kada se količina tekućine smanji na prihvatljivu razinu, obično u roku od tjedan do dva. Možda ćete moći nastaviti uobičajene aktivnosti u roku od šest do dvanaest tjedana.
Također možete napraviti operaciju kako biste dodali bradavicu ili areolu svojoj novoj dojci. Vaš će kirurg željeti pustiti vašu novu dojku prije rekonstrukcije bradavice i areole. Ova operacija nije tako složena kao rekonstrukcija poklopca DIEP. Vaš liječnik može stvoriti bradavicu i areolu pomoću vlastitog tjelesnog tkiva. Druga mogućnost je da na novoj dojci tetovirate bradavicu i areolu. U nekim slučajevima vaš kirurg može učiniti mastektomiju koja brani bradavice. U tom slučaju se može sačuvati vlastita bradavica.
Operacija zgloba DIEP može stvoriti stanje koje se naziva kontralateralna ptoza dojke, poznato i kao opušteno grudi. U početku ili s vremenom, vaše originalne dojke mogu vam popustiti na način da ih rekonstruirana dojka ne ispuši. Ovo će grudima dati asimetrični oblik. Ako vas to muči, razgovarajte sa svojim liječnikom o tome kako to ispraviti. To se može učiniti istodobno s vašom početnom rekonstrukcijom ili kasnije s drugom operacijom na karcinomu dojke.
Kako se odlučiti trebate li rekonstruirati dojku
Odlučiti da li ćemo nakon mastektomije imati rekonstrukciju dojke vrlo je osobni izbor. Iako to nije medicinski neophodno, neke žene smatraju da se operacijom obnove dojke poboljšava njihovo psihološko blagostanje i kvaliteta života.
Postoji nekoliko različitih mogućnosti obnove, a svaka vrsta ima svoje prednosti i rizike. Različiti čimbenici će odrediti operaciju koja je za vas najprikladnija. Ti čimbenici uključuju:
- osobna preporuka
- ostali medicinski problemi
- svoju težinu i količinu trbušnog tkiva ili masti
- prethodne abdominalne operacije
- vaše opće zdravstveno stanje
Prije nego što donesete bilo kakve odluke, razgovarajte sa svojim zdravstvenim timom o prednosti i nedostatku svih kirurških i nehirurških opcija.
