Nedonošče
Iako se dijete povremeno rađa bolesno bez prethodnog upozorenja, većinu vremena liječnici znaju kada će se dijete roditi prijevremeno ili mu prijeti opasnost zbog problema. Neonatalni tim (koji čine liječnici, medicinske sestre i respiratorni terapeuti koji su posebno osposobljeni za njegu novorođenčadi) bit će prisutan na porođaju i spreman učiniti sve što je potrebno za njegu vaše bebe.
Uobičajeni postupci odmah nakon rođenja
Čim se dijete rodi, stavlja se u blistaviji topliji dio (kolica s madracom na vrhu i izvora topline nad glavom) i brzo se osuši. Tim tada provodi neke ili sve opisane postupke u nastavku. To se provodi u porodilištu ili u susjednom području s posebnom opremom i potrepštinama za one bebe u riziku.
Usisavanje bebinog nosa, usta i grla
Sve se bebe rađaju s nešto sluzi i tekućine u nosu, ustima i grlu. Usisavanje pomaže u čišćenju ove sluzi i tekućine kako bi beba mogla početi disati. Postoje dvije vrste opreme koja se može koristiti za usisavanje: usisavanje gumenih žarulja, koje nježno usisava većinu izlučevina iz djetetovih usta ili nosa, ili kateter spojen na usisnu mašinu. Tanki plastični kateter može se koristiti za bebin nos, usta i grlo.
Davanje kisika
Većina nedonoščadi ili male djece s niskom težinom rođenja treba kisik. Način davanja kisika ovisi o tome kako dijete diše i njezinoj boji.
- Ako beba diše, ali ne postane ružičasta odmah u roku nekoliko minuta nakon rođenja, član tima drži mlaz kisika preko bebinog nosa i usta. To se naziva puhanjem kisikom. Kasnije se kisik može dati kroz masku koja stane preko djetetovog nosa i usta ili kroz prozirnu, plastičnu kapuljaču koja pristaje nad glavom.
- Ako beba ne diše dobro, član tima stavlja masku (povezanu na vrećicu na napuhavanje i izvor kisika) na bebin nos i usta. Dok član tima pumpa vrećicu, beba prima zrak obogaćen kisikom, kao i neki pritisak iz vreće, koji pomaže napuhati bebina pluća. To se naziva pakiranjem.
Nakon pakiranja, dijete obično gotovo odmah počne samostalno disati, plače, postaje ružičasto i kreće se. Član tima tada prestaje s vrećama, drži kisik preko djetetovog lica i promatra dijete kako bi se poboljšalo.
Umetanje epruvete za endotrahealno
Ponekad je bebi potrebna još veća pomoć od pakiranja vreća. Kad je to slučaj, član tima stavit će epruvetu (koja se naziva endotrahealna cijev) u bebinu dušnicu (dušnik). Taj se postupak naziva endotrahealna intubacija.
Kako bi intubirao dijete, član tima koristi posebnu svjetiljku, koja se zove laringoskop, kako bi se vidjelo kako bebino grlo prolazi. Plastična endotrahealna cijev se postavlja između bebinih glasnica, dolje kroz grkljan, i konačno u dušnik. Zatim se cijev pričvrsti na vrećicu koja se stisne kako bi se napuhala dječja pluća.
Masaža bebinog srca
Jednom kada dijete počne disati, otkucaji srca obično se počinju povećavati. Ako se to ne dogodi, član tima počinje ritmično pritiskati djetetovo srce (naziva se srčanom masažom ili kompresijom prsa). Ove kompresije ispumpavaju krv kroz djetetovo srce i tijelo.
Ako umetanje bebe da joj pomogne disati i davanje kisika i stiskanje srca ne poboljšavaju stanje djeteta nakon minutu ili dvije, djetetu se daje tekući lijek nazvan epinefrin (koji se također naziva adrenalin). Lijek se daje u endotrahealnu cijev za isporuku u pluća, gdje se brzo apsorbira u krv. Drugi način davanja epinefrina je prerezati pupčanu vrpcu, umetnuti mali plastični kateter (epruvetu) u pupčanu venu i ubrizgati lijek kroz kateter.
Administracija surfaktanata
Bebe koje su prerano rođene rizikuju od razvoja plućnog stanja koje se naziva respiratorni distres sindrom ili RDS. Ovaj se sindrom pojavljuje zbog nedostatka tvari koja se zove surfaktant. Surfaktant održava pluća pravilno napuhanima. Kad se dijete rodi vrlo prijevremeno, pluća još nisu počela proizvoditi surfaktant. Srećom, surfaktant se sada proizvodi umjetno i može se dati bebama za koje liječnici sumnjaju da još uvijek sami ne prave surfaktant.
Za primjenu surfaktanata, vaše dijete se stavlja na lijevu stranu i daje mu polovinu doze surfaktanata kroz endotrahealnu cijev, a zatim se stavlja u vreću? oko 30 sekundi. Postupak se zatim ponavlja s desne strane. Administriranje surfaktanata u dva koraka poput ovog pomaže ravnomjerno rasporediti surfaktant po plućima. Surfaktant se može primijeniti u porodilištu ili u NICU-u. (Bebi može biti potrebno do četiri doze surfaktanata, s razmakom od nekoliko sati u NICU-u.)
Određivanje rezultata za Apgar
Liječnici rutinski ocjenjuju opće stanje djeteta mjereći performanse u pet kategorija: otkucaji srca, napori u disanju, boja, tonus mišića i refleksna razdražljivost (bebin odgovor na usisavanje). To se naziva rezultat Apgara. Svaka se kategorija ocjenjuje od 0 do 2 (0 je najgora ocjena, a 2 je najbolja), a zatim se brojevi zbrajaju, za maksimalnu ocjenu 10. Ocjena se obično izračunava za sve bebe kada je beba jedna minuta i pet minuta starosti. Ako bebi treba kontinuiranog oživljavanja, tim može dodijeliti ocjene Apgara nakon pet minuta.
Grafikon u nastavku pokazuje što tim traži prilikom dodjeljivanja bodova Apgar.
| Kategorija | Kriteriji za ocjenu 0 | Kriteriji za ocjenu 1 | Kriteriji za ocjenu 2 |
|---|---|---|---|
| Brzina otkucaja srca | Odsutan | <100 otkucaja u minuti | > 100 otkucaja u minuti |
| Respiratorni napor | Odsutan | Slab | Snažno (s jakim krikom) |
| Boja | plava | Tijelo ružičasto, ruke i noge plave boje | Ružičasta |
| Ton | Šepati | Neke fleksije | Dobro fleksiran |
| Refleksna razdražljivost | nijedan | Grimasa | Kašalj ili kihanje |
Ocjena Apgara od 7 do 10 smatra se dobrom. Beba koja dobije ocjenu 4 do 6 zahtijeva pomoć, a beba s ocjenom 0 do 3 treba potpunu reanimaciju. Prevremeno rođena djeca mogu dobiti niže ocjene Apgara jednostavno zato što su pomalo nezrela i nesposobna odgovoriti glasnim plačanjem i zato što im je mišićni tonus često loš.
Nakon što neonatalni tim završi ove postupke, nakratko ćete vidjeti svoju bebu, a zatim ona odlazi na neonatalnu jedinicu intenzivne njege (NICU).
