Prerano pucanje membrane: što je to?
U trudnica, prijevremena ruptura membrane (PROM) događa se kada se amniotski vrećica koja okružuje dijete (membrana) razbije prije početka porođaja. Češće se naziva "kad vam voda pukne." Ruptura membrane koja se događa prije 37. tjedna trudnoće naziva se prijevremeni PROM (PPROM). PPROM se pojavljuje u oko 3 posto trudnoća i uzrokuje oko jedne trećine prijevremeno rođenih, prema američkom obiteljskom liječniku. Javlja se češće kod blizanačke trudnoće.
Što prije propadnu membrane, to je ozbiljnije za vas i za vaše dijete.
- Ako je vaša trudnoća prošla 37 tjedana i puknute su vam membrane, vaše dijete je spremno za rođenje.
- Ako je vaša trudnoća kraća od 37 tjedana i puknute su vam membrane, vaš će liječnik morati odlučiti hoće li odmah roditi dijete ili pokušati nastaviti trudnoću. Vaš zdravstveni radnik može odlučiti rano podstaći rad zbog rizika od infekcije kod vaše bebe.
Žene koje isporuče u roku od 24 sata nakon prekida vode imaju manje vjerojatnosti da će doći do infekcije, tako da je važno što prije puknuća membrane otići u bolnicu. Jednostavni testovi u bolnici mogu potvrditi da su vam se membrane polomile.
Koji su simptomi preranog pucanja membrane?
Najveći znak PROM-a je istjecanje tekućine iz vagine. Tekućina može polako cukati ili bi mogla izcuriti. Žene ponekad pogreše tekućinu zbog urina.
Ako primijetite istjecanje tekućine, koristite podlogu ili papir kako biste upili dio tekućine. Pogledajte ga i pomirišite ga. Amnionska tekućina ne bi trebala mirisati na mokraću i obično nema boju.
Ostali znakovi mogu uključivati:
- osjećaj kao da niste u stanju prestati mokreti
- vaginalni iscjedak ili vlažnost koja je više nego normalna
- krvarenje iz vagine
- zdjelični tlak
Ako mislite da su vam se membrane oštetile, odmah pozovite svog liječnika.
Dijagnosticiranje preuranjene pucanja membrane
Ako sumnjate da vam je voda pukla i da iz vagine curi tekućina, vaš će liječnik morati potvrditi da su membrane stvarno puknute.
Vaš će vas liječnik pregledati i promatrati tekućinu koja dolazi iz vagine. Oni će tada naručiti testove za potvrdu PROM-a ili PPROM-a. Testovi za PROM uključuju analizu vaginalnog sekreta kako bi se utvrdilo postoji li amnionska tekućina. Budući da bi tekućina mogla biti kontaminirana krvlju ili drugim izlučevinama, ovi testovi traže tvari ili određene karakteristike koje se obično nalaze samo u amnionskoj tekućini. Davatelj zdravstvene zaštite prikupit će malo tekućine iz vagine medicinskim alatom zvanim spekulum kako bi obavio većinu ovih ispitivanja. Oni će umetnuti spekulum u vaginu i nježno se raširiti između vaginalnih zidova. To im omogućuje pregled unutrašnjosti vagine i prikupljanje tekućine izravno iz vagine.
pH test
Ovaj test uključuje ispitivanje pH uzorka vaginalne tekućine. Normalni vaginalni pH je između 4,5 i 6,0. Amnionska tekućina ima viši pH od 7,1 do 7,3. Zbog toga, ako su se membrane puknule, pH uzorka vaginalne tekućine bit će viši od normalnog.
Nitrazinski test
Ovaj test uključuje stavljanje kapi tekućine iz vagine na papirne trake koje sadrže nitrazinsku boju. Trake mijenjaju boju ovisno o pH tekućine. Trake će postati plave ako je pH veći od 6,0. Plava traka znači da je vjerojatnije da će se membrane puknuti.
Ovaj test, međutim, može dati lažno pozitivno stanje. Ako krv dođe u uzorku ili ako postoji neka infekcija, pH vaginalne tekućine može biti viši od normalnog. Semen ima i viši pH, pa nedavni vaginalni odnos može stvoriti lažno očitanje.
Ferning
Ako vam se voda pokvari, tekućina pomiješana s estrogenom stvorit će „mikroskopski“uzorak pod mikroskopom zbog kristalizacije soli. Nekoliko kapi tekućine stavit će se na dijapozitiv mikroskopa i promatrati pod mikroskopom.
Ostala ispitivanja
Ostali testovi za dijagnosticiranje PROM-a uključuju:
- Test bojenja: ubrizgavanje boje u amnionsku vrećicu kroz trbuh. Ako su se membrane ispucale, obojena tekućina naći će se u vagini u roku od 30 minuta.
- Testovi koji mjere razinu kemikalija za koje se zna da postoje u amnionskoj tekućini, ali ne i u vaginalnoj tekućini. Oni uključuju prolaktin, alfa-fetoprotein, glukozu i diamin oksidazu. Visoka razina tih tvari znači da su se membrane polomile.
- Noviji neinvazivni testovi poput AmniSure ROM testa iz QIAGEN Sciences. Ovaj test ne zahtijeva ispitivanje spekulima. Djeluje tako što otkriva placentarni alfa mikroglobulin-1 biomarker u amnionskoj tekućini.
Nakon što se potvrdi PROM, vjerojatno će se provesti dodatni testovi za ocjenu sljedećeg:
- prisutnost infekcije ispitivanjem amnionske tekućine
- stupanj razvoja fetusa pluća, kako bi se utvrdilo jesu li bebina pluća dovoljno zrela da mogu djelovati izvan maternice
- status i zdravlje fetusa, uključujući slušanje djetetovog otkucaja srca
Ako ste na rođenju (više od 37 tjedana trudnoće), možete se porođati prirodnim putem ili će vaš zdravstveni radnik izazvati porođaj kako bi smanjio rizik od infekcije.
Ako vaš liječnik odluči odgoditi isporuku, oni bi trebali nastaviti nadzirati vas i vaše dijete kako bi bili sigurni da je ta odluka i dalje najbolji način djelovanja. Ako bebin otkucaji srca padnu, hitno se isporučuje.
Postoje li komplikacije za PROM?
Najveći rizik PROM-a je infekcija. Ako se maternica zarazi (korioamnionitis), dijete se mora odmah roditi. Infekcija može uzrokovati ozbiljne probleme bebi.
Kod prevremenog PROM-a, najveći rizik je prevremeni porođaj, što povećava rizik od komplikacija za dijete. Te komplikacije uključuju:
- poteškoće u učenju
- neuroloških problema
- respiratorni distres sindrom
Još jedna ozbiljna komplikacija je kompresija pupčane vrpce. Bez amnionske tekućine, pupčana vrpca je osjetljiva na oštećenja. Pupnica pruža bebi kisik i hranjive tvari i normalno je zaštićena amnionskom tekućinom. Ako tekućina istječe, pupčana vrpca se može stisnuti između djeteta i maternice ili u nekim slučajevima ispasti iz maternice u vaginu. To može dovesti do ozbiljnih ozljeda mozga, pa čak i smrti.
Prevremeni PROM prije 24. tjedna je rijedak. Međutim, to često rezultira smrću fetusa jer se pluća djeteta nisu u stanju pravilno razvijati. Ako beba preživi, često će imati dugoročnih problema, uključujući:
- kronična bolest pluća
- razvojni problemi
- hidrocefalus
- cerebralna paraliza
Što se dalje događa?
Što će se dalje dogoditi ovisi o fazi trudnoće.
37 tjedana i gore
Vaš će pružatelj zdravstvene zaštite dostaviti vaše dijete. Porođaj se može pojaviti sam (spontano) ili vaš liječnik može izazvati porođaj korištenjem određenih lijekova.
U blizini termina (34 do 36 tjedana)
Vaš će pružatelj zdravstvene zaštite vjerojatno isporučiti dijete ako u bolnici postoji neonatalna njega. Prema Sanford Healthu, dvije petine žena u ovoj fazi rodit će dijete u roku od tjedan dana. Mnogi će se isporučiti u roku od 48 sati.
Prevremeni (manje od 34 tjedna)
Ako bebina pluća nisu potpuno zrela, pružatelj zdravstvene usluge poželjet će čekati da izazove porođaj. Razgovarat ćete o vlastitoj situaciji i rizicima i mogućnostima liječenja koji su dostupni vama i vašoj bebi.
Lijekovi mogu uključivati:
- antibiotici za sprečavanje infekcija
- injekcije steroida za ubrzavanje razvoja pluća djeteta
- lijekovi za sprječavanje kontrakcija
Vaš će pružatelj zdravstvenih usluga također pomno nadzirati vas i vaše dijete redovitim ultrazvukom i provjeravati ima li infekcija. Možda ćete morati ostati u krevetu za to vrijeme.
Što je Outlook?
Izgledi ovise o fazi trudnoće. Bebe rođene prerano imaju veći rizik od komplikacija. Unatoč pokušajima produljenja trudnoće nakon PPROM-a, mnoge će se žene roditi unutar jednog tjedna. PPROM rezultira fetalnom smrću u 1 do 2 posto slučajeva, prema američkom obiteljskom liječniku.
Kako mogu spriječiti PROM?
PROM ne možete uvijek spriječiti, ali određene promjene u načinu života mogu umanjiti rizik. Povijest spolno prenosivih bolesti i pušenje tijekom trudnoće mogu povećati rizik od pojave PROM-a (pušenje treba izbjegavati).
Ako uzimate steroidne lijekove, obratite se svom liječniku. Oni će vam možda preporučiti da ih prestanete uzimati ako nisu apsolutno neophodni za liječenje drugog problema
Vježbanje tijekom trudnoće je u redu, ali trebali biste razgovarati sa svojim liječnikom o razini fizičke aktivnosti koju sigurno možete raditi tijekom trudnoće. Naporna fizička aktivnost također može uzrokovati PROM.
