Vrste pinceta
Mnogo je situacija u kojima primjena opstetričkih pinceta može pomoći porođaju. Kao rezultat, postoji preko 600 različitih vrsta klešče od kojih je trenutno možda na raspolaganju 15 do 20. U većini bolnica nalazi se između pet i osam različitih tipova. Iako je svaka vrsta stezaljki razvijena za specifičnu situaciju isporuke, sve klešta imaju nekoliko dizajnerskih karakteristika.
Sve pincete sastoje se od dvije grane koje se manevriraju u položaju oko djetetove glave. Te se grane definiraju kao lijeve i desne na temelju bočne strane zdjelice majke na koju će se primijeniti. Grane se obično, ali ne uvijek, križaju u sredini nazivajući se artikulacijom. Većina klinčića ima mehanizam zaključavanja na zglobu, ali nekoliko njih ima klizni mehanizam koji omogućuje da se dvije grane kliznu jedna uz drugu. Za isporuke u kojima je potrebna mala ili nikakva rotacija (bebina glava je u skladu s majčinom zdjelicom) koriste se pincete s fiksnim mehanizmom za zaključavanje; za isporuke koje zahtijevaju neku rotaciju, koriste se pincete s kliznim mehanizmom za zaključavanje.
Sve pincete imaju ručke; ručke su povezane s noževima osovinama različitih duljina. Ako se razmatra rotacija klipa, koristi se klešta sa dužim osovinama. Oštrica svakog pincetom grane je zakrivljeni dio se koristi za shvatiti bebe glavu. Oštrica karakteristično ima dvije krivulje, cefaličnu i zdjeličnu krivulju.
Cefalična krivulja oblikovana je tako da odgovara djetetovoj glavi. Neki pincete imaju više zaobljenu cefaličnu krivulju, a druge imaju izduženiju krivulju; vrsta korištenih pinceta ovisi o obliku djetetove glave. Pincete trebaju čvrsto okruživati bebinu glavu, ali ne čvrsto.
Štipaljke sa zaobljenijom krivuljom obično se nazivaju Elliot pile. Elipsoti tipa pincete najčešće se koriste kod žena koje su imale barem jedno prethodno vaginalno porođaj; to je zato što mišići i ligamenti porođajnog kanala pružaju manji otpor tijekom drugog i sljedećeg porođaja, omogućujući djetetovoj glavi da ostane zaobljenija.
Štipaljke s više izduženom cefaličnom krivuljom koriste se kada bebina glava promijeni oblik (postaje više izdužen) dok se kreće kroz majčinu zdjelicu. Ova promjena oblika djetetove glave naziva se kalupljenje i mnogo je izraženija kod žena koje su imale prvi vaginalni porođaj. Vrsta pincete koja se najčešće koristi u ovoj situaciji su Simpson klinčići.
Zdjelična krivulja klinčića oblikovana je tako da se podudara s porođajnim kanalom. Ova krivulja pomaže usmjeriti silu vuče ispod stidne kosti, zatim prema van i prema gore. Štipaljke koje se koriste za rotaciju djetetove glave ne bi trebale imati gotovo nikakvu zdjeličnu krivulju. U Kielland pinceta su vjerojatno najčešći pinceta koriste za rotaciju; imaju i klizni mehanizam koji može biti od pomoći kad bebina glava nije u skladu s majčinom zdjelicom (asinklitizam). S druge strane, Kielland klešta ne pružaju veliko vučenje jer gotovo nemaju zdjeličnu krivulju.
Priprema majke
Položaj roditeljske žene važan je u pripremi za isporuku pinceta. Stražnjica majke treba biti uz rub kreveta ili stola, a bedra trebaju biti gore i van, ali ne pretjerano ispružena. Ovaj položaj pomaže umanjiti vjerojatnost nenamjernih ozljeda majčine leđa, bokova, nogu i perineuma. Ako majčini bokovi nisu u optimalnom položaju, njezin perineum može biti izravno na putu bebine koja se spušta, što povećava rizik od ozljede perineuma i / ili produženja epiziotomije. Držači za noge obično su najbolji način da se podrže majčine noge. Majčin mjehur obično se prazni kateterom, posebno kad se uzmu u obzir klinčići koji nisu izvodni klinčići. To može spriječiti potencijalne ozljede mjehura.
Upotreba klešta
Nakon donošenja odluke o korištenju klešta moraju se slijediti smjernice o njihovoj uporabi. Postoje smjernice za umetanje i primjenu pincete (tj. Doviranje pinceta na mjesto gdje trebaju biti uz bebinu glavu) i smjernice o korištenju pincete za obavljanje vuče ili rotacije.
Primjena pinceta
Način na koji se primjenjuju pincete ovisi o položaju i mjestu djetetove glave, o specifičnoj vrsti pincete koje se koristi te iskustvu i obuci davatelja.
U prednjem položaju okcipitata (beba okrenuta prema dolje) noževi klešta trebali bi se lako pomaknuti na mjesto doktorove ruke koja se nalazi u vagini. Obično se najprije ubacuje lijeva lopatica (lijeva lopatica je definirana kao lopatica koja ide između djetetove glave i lijeve strane majčine zdjelice). Desna se lopatica zatim umetne na isti način i brava dva noža treba se lako spojiti. Svaka lopatica trebala bi biti oko širine prsta ispod stražnje fontanele ("meka točka" u stražnjem dijelu djetetove glave između nefugiranih lobanjskih kostiju). Ako se pravilno primijene na bebu u prednjem dijelu očne jabučice, noževi će se proširiti ispred djetetovih ušiju i na obrazima.
Kad se beba nalazi u stražnjoj predjelu očne jabučice (okrenuta prema gore), noževi se mogu primijeniti na isti način kao u prednjem dijelu okcipitacije (okrenut prema dolje). Vrhovi lopatica i dalje počivaju na bebinim obrazima, ali u tom se položaju lopatice nalaze neposredno ispod prednje fontanele. Kad je bebina glava u poprečnom položaju (okrenuta prema strani zdjelice), stražnja lopatica se najprije ubacuje kako bi se stabilizirao položaj bebine glave.
Nakon primjene pinceta važno je da liječnik provjeri jesu li pravilno postavljeni na bebinoj glavi. Ako primjena pincete nije jednostavna ili zahtijeva silu, onda nešto nije u redu. To obično znači da stanica nije toliko niska kao što se očekivalo ili da je položaj glave pogrešno ocijenjen. To također može značiti da se koristi pogrešna vrsta pincete. Ako pinceta ne ide lako, ne bi ih mogla forsirati.
Rotacija i vuča
Kad se pravilno primijene, akušerski klinci se mogu koristiti za rotaciju djetetove glave i za vuču za isporuku glave.
rotacija
Izbacivanje izravnih klinova može se obaviti kada je bebina glava vidljiva na vaginalnom otvoru i nalazi se unutar 45 stupnjeva od prednjeg dijela očne jabučice ili stražnjeg dijela očne jabučice. Kako se bebina glava okreće, obično se istodobno izvodi vučenje.
Rotacije veće od 45 stupnjeva mogu se sigurno izvoditi pincetama, ali povezane su s većim potencijalom za komplikacije. Veće rotacije često zahtijevaju da se dječja stanica pomakne dalje ili dalje niz porođajni kanal. Važno je da vrlo vješt i iskusan pružatelj izvede bilo koji od ovih složenijih manevara. Liječnik koji ima iskustva u manipulaciji pincetama može iskoristiti zdjeličnu krivulju na najsigurniji i najuspješniji način.
Vuča (povlačenje)
Pinceta se najčešće koristi za primjenu vuče kako bi se dijete vodilo dolje i van kroz porođajni kanal. Vučenje treba usmjeriti duž osi porođajnog kanala - to jest iza i ispod stidne kosti. Kod prednjeg dijela očne jabučice, ovo će često rezultirati da se ručke klešta usmjere prema dolje, a zatim prema gore, jer stražnji dio djetetove glave dolazi ispod stidne kosti. Kad se dijete isporuči u stražnjem položaju zatiljne cijevi, vuču će trebati usmjeriti prema dolje.
Vuča se treba primjenjivati zajedno s kontrakcijama i guranjem, s odmakom između. Važno je izbjegavati nepotreban pritisak na bebinu glavu; liječnik to čini otpuštajući ručke između kontrakcija.
Nakon isporuke
Neki će pružatelji ukloniti pincetu prije porođaja i dopustiti da se glava spontano porodi; drugi će ukloniti pincetu nakon što se djetetova glava dostavi. Nema dokaza koji dokazuju da je jedan pristup bolji od drugog. Stoga odluka često ovisi o potencijalnoj hitnosti isporuke. Kao i kod svih porođaja, stanje djeteta treba procijeniti odmah nakon poroda.
