Na prvi pogled, ohrabruju najnovije svjetske statistike o HIV-u. Prema UNAIDS-u, više od 21 milijuna ljudi trenutno prima antiretrovirusnu terapiju za HIV, što je najučinkovitije dostupno liječenje. A broj umrlih od AIDS-a sada je manji od jednog milijuna godišnje - što je najmanje što je bilo od početka 21. stoljeća.
Štoviše, mnoge zemlje širom svijeta obvezale su se na postizanje ciljeva „90-90-90“do 2020. To znači postavljanje cilja da 90 posto HIV-pozitivnih ljudi zna svoj status, a 90 posto ljudi koji znaju svoj status liječenja, a 90 posto ljudi koji su bili podvrgnuti tretmanu nije imalo prepoznati virusni teret.
No usprkos ovim obećavajućim pomacima, stopa novih dijagnoza HIV-a još uvijek raste među određenom populacijom. To se posebno odnosi na muškarce koji imaju seks sa muškarcima (MSM), čiji je rizik od zaraze HIV-om nevjerojatnih 27 puta veći od ostalih demografskih podataka.
Važno je pitati se zašto se MSM još uvijek suočava s mnogo većim rizikom dijagnoze HIV-a u usporedbi s drugim skupinama. Zašto je nakon toliko vremena i napretka to još uvijek tako? I, što je još važnije, što se može učiniti kako bi se zaštitili muškarci koji su najviše izloženi riziku?
Regionalna statistika
Dok je rizik od infekcije HIV-om veći za MSM u cijelom svijetu, stopa novih slučajeva razlikuje se od regije do regije. UNAIDS je prikupio podatke i objavio otprilike globalni slom novih HIV dijagnoza za 2017. Prema ovom istraživanju, novi slučajevi HIV-a među MSM predstavljaju otprilike:
- 57 posto svih novih slučajeva u Sjevernoj Americi, središnjoj i zapadnoj Europi
- 41 posto svih novih slučajeva u Latinskoj Americi
- 25 posto svih novih slučajeva u Aziji, Tihom oceanu i Karibima
- 20 posto svih novih slučajeva u istočnoj Europi, središnjoj Aziji, na Bliskom istoku i u sjevernoj Africi
- 12 posto svih novih slučajeva u zapadnoj i središnjoj Africi
Iako postoje neke regionalne varijacije, to nije izolirani trend. U većini dijelova svijeta MSM se suočava s većim rizikom dijagnoze HIV-a u usporedbi s drugim skupinama.
Regionalni i univerzalni izazovi
Određene svjetske regije imaju svoje jedinstvene prepreke kada je u pitanju sprečavanje novih prenošenja HIV-a.
Na primjer, u mnogim zemljama - a posebno u Africi i na Bliskom Istoku - spol između muškaraca je kriminaliziran. To gura MSM da sakriju svoje seksualne prakse i da izbjegnu traženje liječnika za HIV i druge spolno prenosive bolesti. Također pružateljima zdravstvenih usluga i grupama zagovaranja može učiniti još težim ponuditi MSM podatke o seksualnom zdravlju kako mogu smanjiti rizik od prenošenja HIV-a.
U cijelom svijetu - čak i u zemljama gdje su istospolne prakse, veze i brakovi zakoniti - diskriminacija i homofobija postoje. To u različitom stupnju može utjecati na sposobnost i spremnost MSM-a za pristup visokokvalitetnim zdravstvenim uslugama i informacijama. Stigma koja može pratiti dijagnozu HIV-a također ima utjecaj.
Dostupnost testiranja na HIV varira u cijelom svijetu. Štoviše, ako se MSM plaše potencijalne prosudbe zdravstvenih djelatnika, vjerojatnije je da će se testirati.
Kada se ljudi ne testiraju na HIV, ne mogu otkriti imaju li virus. Zauzvrat, oni neće pristupiti liječenju i antiretrovirusnoj terapiji. Također je vjerojatnije da će virus prenijeti i drugima.
Na temelju podataka centara za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC), otprilike jedan od 6 MSM-a u Sjedinjenim Državama koji imaju HIV nisu svjesni da žive s virusom. U nekim je zemljama situacija još gora. Na primjer, u Keniji, Malaviju i Južnoj Africi otprilike jedan od triju MSM-a s HIV-om ne znaju da ga imaju.
Određeni biološki čimbenici također mogu dovesti do većeg rizika od HIV-a. Većina MSM-a zarazi virusom analnim seksom bez kondoma. Analni seks bez kondoma ima veći rizik od prenošenja HIV-a od nekih drugih seksualnih praksi, poput oralnog seksa.
Kondomi pomažu u sprečavanju prenošenja HIV-a, ali brzine upotrebe kondoma među MSM-om u cijelom su svijetu različite. Nedostatak seksualnog obrazovanja, nedostatak pristupa kondomima i kulturne norme oko kondoma ključna su pitanja koja utječu na stopu upotrebe. U zemljama gdje je upotreba kondoma mala, MSM je izložena većem riziku od kontakta s drugim spolnim bolestima, uključujući sifilis, gonoreju i klamidiju - uz HIV.
Antiretrovirusni tretmani također značajno smanjuju rizik od prenošenja HIV-a. Oni uključuju lijekove pred-izlaganja (PrEP) i profilaksu nakon izlaganja (PEP). Čak i uz izlaganje virusu, poput seksa bez kondoma, PrEP i PEP vrlo su učinkoviti u sprečavanju prijenosa. No širom svijeta ljudi koji su u najvećem riziku za HIV mogu imati poteškoće u nabavi tih lijekova, bilo zbog nedostatka pristupa ili nedostatka informacija.
Prihvatljiva rješenja
Prevladavanje ovih izazova može se činiti zastrašujućim, ali moguće je. Širom svijeta rastu dokazi da određeni pristupi mogu donijeti ogromnu razliku kada je u pitanju smanjenje broja novih dijagnoza HIV-a.
Jedan od najvažnijih koraka ka smanjenju novih slučajeva MSM-a je da zemlje uvelike isporuče antiretrovirusne terapije poput PrEP-a. Široko rasprostranjeni PrEP programi u tijeku su u velikom broju zemalja, uključujući Australiju, Brazil, Keniju, Južnu Afriku, Sjedinjene Države i Zimbabve.
Do sada su rezultati obećavajući. Na primjer, u jednoj regiji Australije brzo je uvođenje PrEP-a povezano s padom novih dijagnoza za 35 posto. Kad se PReP učini široko dostupnim, reklamne kampanje i lokalne inicijative ključne su za educiranje javnosti o dostupnosti i učinkovitosti lijekova.
Prelazak prema skrbi u zajednici je još jedna važna strategija za smanjenje novih slučajeva HIV-a. Programi pružanja pomoći zaposlenima u zdravstvu u zajednici mogu povećati vjerojatnost da će se osobe s HIV-om pridržavati plana liječenja.
Tehnologija također nudi nova rješenja. U Kini, aplikacija za pronalaženje pametnih telefona nazvana Blued razvila je sustav za povezivanje svojih 40 milijuna korisnika s najbližim mjestom testiranja na HIV. Na taj način ljudima je lako rezervirati sastanak. Podaci iz 2016. sugeriraju da je na klinikama promoviranim u aplikaciji došlo do povećanja broja ispitanih za 78 posto.
Dekriminalizacija istospolnih praksi i odnosa, istovremeno rješavanjem stigme i diskriminacije, donosi veliku razliku. UNAIDS napominje da ovo potiče ljude s HIV-om da se uključe u zdravstvene programe i pridržavaju se plana liječenja.
Konačno, UNAIDS izvještava da je od presudnog značaja za vlade da ponude dostupnu zdravstvenu zaštitu i ukinu naknade za zdravstvene usluge. Ovo ne samo da antiretrovirusnu terapiju čini dostupnijom, već i smanjuje financijska opterećenja povezana s HIV-om.
Polet: Pogled na veliku sliku
Stopa novih HIV infekcija među muškarcima koji imaju seks sa muškarcima porasla je u cijelom svijetu, ali cilj postizanja ciljeva od 90 do 90 do 90 do 2020. godine nije zaboravljen. Doći - ili barem približiti - suradnja između pojedinih zajednica i nacionalnih zdravstvenih sustava je neophodna. Testiranje na HIV i antiretrovirusna terapija moraju biti dostupni osobama kojima je virus najviše ugrožen.
Politički, društveni i poslovni lideri širom svijeta trebaju pojačati i raditi na financijskim ulaganjima i promjenama politika potrebnim da se osigura napredak. Da bismo zaustavili prijetnju HIV-om i AIDS-om za MSM i sve ljude, moramo se okupljati - ne samo lokalno, već i na globalnoj razini.
