Ozljede koljena
Subluksacija je druga riječ za djelomičnu dislokaciju kosti. Subluksacija patele je djelomična dislokacija koljenaste čašice (patele). Poznata je i kao nestabilnost patele ili nestabilnost koljena.
Čašica za koljeno je mala zaštitna kost koja se pričvršćuje u blizini dna bedrene kosti (femura). Dok se savijate i ispravljate u koljenu, koljeno se pomiče gore-dolje u utor na dnu bedara, nazvan trohlea.
Nekoliko skupina mišića i ligamenata drži vaš koljeno na mjestu. Kada se ove ozlijede, kapula za koljeno može se pomaknuti iz utora, uzrokujući bol i poteškoće savijanja koljena.
Opseg dislokacije određuje da li se naziva patelarna subluksacija ili dislokacija.
Većina ozljeda gura koljeno prema vanjskoj strani koljena. Ovo također može oštetiti ligament s unutarnje strane koljena, poznato kao medialni patelo-femoralni ligament (MPFL). Ako se MPFL ne liječi pravilno, može postaviti pozornicu za drugu dislokaciju.
Koji su simptomi?
S subluksacijom patele mogu se pojaviti sljedeći simptomi:
- izbočenje, hvatanje ili zaključavanje koljena
- klizanje koljena na vanjsku stranu koljena
- bol nakon produženog sjedenja
- bol u prednjem dijelu koljena koja se pogoršava nakon aktivnosti
- iskakanje ili pucanje u koljenu
- ukočenost ili oticanje koljena
Iako ćete možda moći dijagnosticirati samu sebe, za liječenje ćete morati potražiti liječnika.
Što uzrokuje subluksaciju patele?
Svaka ekstremna aktivnost ili kontakt sa sportom može izazvati subluksaciju patele.
Patelarna subluksacija i dislokacija uglavnom pogađaju mlade i aktivne ljude, osobito u dobi od 10 do 20 godina. Većina ozljeda u prvom trenutku se događa tijekom sporta.
Nakon početne ozljede, šanse za drugu dislokaciju su vrlo velike.
Kako se dijagnosticira patelarna subluksacija?
Da dijagnosticira patelarnu subluksaciju, vaš liječnik će saviti i ispraviti ozlijeđeno koljeno i osjetiti područje oko koljena.
X-zrake se mogu upotrijebiti kako bi se vidjelo kako se koljenac uklapa u utor na dnu patele i identificirati bilo koje druge moguće ozljede kosti.
Magnetska rezonanca (MRI) može se koristiti za vizualizaciju ligamenata i drugog mekog tkiva oko patele. Djeca i adolescenti ponekad nisu svjesni da su imali patelarnu dislokaciju. MRI može pomoći da se potvrdi.
Koje su opcije nehirurškog liječenja?
Nehirurško liječenje preporučuje se većini ljudi s prvim subluksacijom ili dislokacijom patele.
Nehirurško liječenje uključuje:
- RIZA (odmor, zaleđivanje, kompresija i nadmorska visina)
- nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID), poput ibuprofena (Advil, Motrin)
- fizikalna terapija
- štake ili štap za skidanje težine s koljena
- grudnjake ili ukosnice da imobiliziraju koljeno
- specijalizirana obuća za smanjenje pritiska na koljeno
Nakon subluksacije patele, imate oko 33 posto šanse za recidiv.
U 2007. godini, sustavni pregled 70 prethodnih studija utvrdio je malu razliku u dugoročnim ishodima između onih koji su imali operaciju zbog patelarne dislokacije i onih koji nisu. Oni koji su imali operaciju imali su manju vjerojatnost za drugu dislokaciju, ali vjerojatnije je da će razviti artritis u koljenu.
Studija iz 2015. utvrdila je nižu stopu recidiva potpune dislokacije zgloba koljena kod ljudi koji su bili na kirurškom liječenju. Ali stopa recidiva patelarne subluksacije bila je gotovo ista (32,7 naspram 32,8 posto), bez obzira na to je li osoba imala operaciju ili ne.
Koje su mogućnosti kirurškog liječenja?
Većina slučajeva prve patelarne subluksacije liječi se konzervativno, bez operacije. Hirurško liječenje preporučuje se ako imate ponavljanu epizodu ili u posebnim slučajevima.
Neke uobičajene vrste operacije za ponovljene epizode patelarne subluksacije ili dislokacije su:
Rekonstrukcija medijalnog patelofemoralnog ligamenta (MPFL)
Medijalni patelofemoralni ligament (MPFL) povlači koljeno kapu prema unutrašnjosti noge. Kada je ligament slab ili oštećen, čašica koljena može se premjestiti prema vanjskoj strani nogu.
Rekonstrukcija MPFL-a je artroskopska operacija koja uključuje dva mala ureza. U ovoj se operaciji ligament rekonstruira pomoću malog komadića tetive uzete iz vlastitog mišića koljena ili od donatora. To traje oko jedan sat. Obično se vraćate kući isti dan noseći narukvicu za stabilizaciju koljena.
Narukvica drži nogu ravno dok hodate. Nosi se šest tjedana. Nakon šest tjedana započinjete s fizikalnom terapijom. Većina ljudi može nastaviti sportske i igračke aktivnosti četiri do sedam mjeseci nakon obnove MPFL-a.
Prijenos tibijske tuberoznosti
Tibija je još jedno ime vaše potkoljenice. Gipkost tibija je duguljasto uzdignuće ili izbočina u tibiji tik ispod koljena.
Tetiva koja vodi vašu čašicu koljena dok se kreće gore-dolje u utoru trohlearne kosti pričvršćuje se na gipkost tibija. Ozljeda koja je uzrokovala dislokaciju koljena na vratu može oštetiti mjesto spajanja ove tetive.
Operacija prijenosa tibialnog tuberkla zahtijeva rez oko tri centimetra iznad kosti potkoljenice. U ovoj operaciji vaš liječnik prenosi mali komad gipkosti tibijske kosti kako bi poboljšao pričvršćenje tetive. To tada pomaže da se koljenac pravilno pomiče u utoru.
Kirurg će postaviti jedan ili dva vijka unutar vaše noge kako bi učvrstio dio kosti koji se prenosi. Operacija traje oko jedan sat.
Primijenit će vam se štake na korištenje šest tjedana nakon operacije. Nakon toga započinje fizikalna terapija. Većina ljudi se može vratiti na posao ili u školu dva tjedna nakon operacije. Prošlo je oko devet mjeseci prije nego što se vratite sportu.
Bočno otpuštanje
Do prije otprilike 10 godina, bočno oslobađanje bilo je standardni kirurški tretman patelarne subluksacije, ali danas je to rijetko jer povećava rizik od ponovne nestabilnosti u zglobu koljena.
U ovom su postupku ligamenti na vanjskoj strani koljena djelomično izrezani kako bi se spriječilo da povuku koljeno na stranu.
Koliko vremena je potrebno da se oporavi?
Bez operacije
Ako nemate operaciju, oporavak će započeti osnovnim tretmanom od četiri slova poznatim kao RICE. To se zalaže
- odmor
- zaleđivanje
- kompresija
- visina
U početku se ne biste trebali gurati da se krećete više nego što je ugodno. Vaš liječnik može vam propisati štake ili trsku kako bi skinuo težinu s koljena.
Vjerojatno ćete opet vidjeti svog liječnika u roku od nekoliko dana od ozljede. Reći će vam kada dođe vrijeme za početak povećanja aktivnosti.
Vjerojatno će vam prvih šest tjedana biti dodijeljena fizikalna terapija dva ili tri puta tjedno. Vaš fizikalni terapeut pomoći će vam procijeniti kada ste se spremni vratiti u sport i druge naporne aktivnosti.
S operacijom
Ako ste imali operaciju, oporavak je duži proces. Možda će proći četiri do devet mjeseci prije nego što budete mogli da nastavite baviti se sportom, iako biste trebali nastaviti s laganim aktivnostima u roku od dva do šest tjedana.
Kako spriječiti subluksaciju patele
Određene vježbe mogu vam pomoći da ojačate mišiće nogu i smanjite vjerojatnost ozljeda koljena, uključujući patelarnu subluksaciju. Da biste smanjili rizik od ove vrste ozljede, dodajte nekoliko sljedećih vježbi u svoju rutinu:
- vježbe koje jačaju vaše kvadricepse, poput čučnjeva i podizanja nogu
- vježbe za jačanje unutarnjih i vanjskih bedara
- vježbe za kovrčanje potkoljenice
Ako ste već imali ozljedu koljena, nošenje narukvice može vam pomoći u sprečavanju recidiva.
Nošenje odgovarajuće zaštitne opreme u kontaktnim sportovima još je jedan važan način za sprečavanje svih vrsta ozljeda koljena.
pogled
Subluksacija patele je uobičajena ozljeda djece i adolescenata, kao i nekih odraslih. Prva pojava obično ne zahtijeva operaciju. Ako je potrebna operacija, brojne nove tehnike čine vjerojatnim da ćete povratiti svu ili većinu svojih prethodnih snaga i aktivnosti.
