Što je akutno pogoršanje multiple skleroze (MS)?
Akutno pogoršanje MS poznato je i kao recidiv MS ili MS. Definiran je kao novi ili pogoršavajući skup neuroloških simptoma koji traju više od 24 sata kod osobe koja živi s recidivirajućom MS. To je uzrokovano oštećenjem mozga ili leđne moždine povezane s imunološkim resursima. Kada se takva ozljeda dogodi, novi simptomi se obično razvijaju satima ili danima. Simptomi mogu uključivati ukočenost ili trnce, slabost ili poteškoće u koordinaciji, promjene vida i promjene u funkciji mjehura ili crijeva.
Ali nisu sve egzacerbacije posljedice recidiva MS-a. Uobičajeni stresi na tijelu, poput infekcija - uključujući infekcije gornjeg dišnog, gastrointestinalnog, mokraćnog sustava - i povišene tjelesne temperature, mogu otkriti simptome zbog prethodne neurološke ozljede. To se smatra „pseudo-relapsom“. Pseudo-relaps ne zahtijeva isti tretman kao napad MS. Ovo je složeno pitanje. Razliku između relapsa i pseudo-relapsa trebao bi utvrditi vaš neurolog.
Trebam li ići u bolnicu ako osjetim recidivu MS-a? Ako da, što da očekujem tamo?
Ako imate nove neurološke simptome, odmah se obratite svom neurologu ili liječniku primarne njege. Ovisno o težini simptoma, možda ćete trebati ići u bolnicu. U bolnici možete odmah dobiti MRI pretragu i druge dijagnostičke testove.
Općenito, trebali biste ići u bolnicu ako imate novu značajnu tjelesnu invalidnost. Na primjer, trebali biste ići u bolnicu ako iznenada ne možete vidjeti, hodati ili koristiti udove. Ako odete u bolnicu, možda će vas primiti za nekoliko dana. Možda će vam biti dopušteno i ići kući ako se simptomi poboljšaju. Ako nemate značajnu invalidnost, možete dobiti dijagnostičku pretragu kao ambulantnu bolnicu, pod uslovim nadzorom liječnika.
Koji su glavni načini liječenja recidiva MS-a?
Glavni tretman novog recidiva MS su kortikosteroidi. Cilj terapije je minimizirati ozljede izazvane upalom i smanjiti vrijeme oporavka. Tipičan tretman uključuje 3 do 5 dana visoko pulznih kortikosteroida u visokim dozama. Ovaj tretman može se davati intravenski ili oralno. Obično slijedi 3 do 4 tjedna "suženja" oralnim lijekovima. To uključuje uzimanje progresivno nižih doza lijeka do završetka liječenja.
Introvenozni steroidi visoke doze mogu se dati u bolnici ili u ambulantnom infuzijskom centru. Oralni steroidi s visokim dozama jednako su učinkoviti i mogu se uzimati kod kuće, ali uključuju i uzimanje do 20 tableta dnevno.
Neki ljudi imaju akutne, teške neurološke simptome zbog MS-a, ali slabo reagiraju na kortikosteroide. Obično ih treba hospitalizirati i možda će im biti podvrgnut tretman nazvan „izmjena plazme“u trajanju od 3 do 5 dana. To uključuje filtriranje krvi radi uklanjanja potencijalno štetnih antitijela. Liječenje izmjenom plazme ne koristi se kod većine ljudi s MS-om.
Koje su neke od najčešćih nuspojava liječenja MS-a?
Nuspojave kortikosteroida visoke doze mogu uključivati promjene raspoloženja, uznemireni želudac, nesanicu i rizik od infekcije. Nenormalnosti u laboratorijskim ispitivanjima su još jedna moguća nuspojava, a mogu uključivati povišenu razinu glukoze u krvi i broj bijelih krvnih stanica.
Dok se liječite kortikosteroidima, mogu vam biti propisani i lijekovi za zaštitu želuca, kao pomoć za san i za sprečavanje infekcija.
Postoje li neki drugi rizici povezani s liječenjem recidiva MS-a?
Kratkoročno liječenje steroidima visoke doze nosi mali rizik od trajnih zdravstvenih problema. Međutim, kronično liječenje povećava rizik za nekoliko stanja, uključujući infekcije, smanjenu mineralnu gustoću kostiju, predijabetes i metabolički sindrom. Ovo ukazuje na važnost korištenja steroidno štedljivih terapija, poznatih i kao terapija za modificiranje bolesti (DMT) za sprečavanje relapsa MS-a.
Pored toga, osobe s dijabetesom koji primaju liječenje visokim dozama kortikosteroida možda će trebati biti nadzirane u bolnici radi mogućih komplikacija.
Hoće li relaps ili pogoršanje MS-a ikada nestati sami od sebe, bez liječenja?
Bez liječenja, simptomi zbog relapsa MS obično se poboljšavaju tijekom tjedana do mjeseci kod osoba s relapsom multiple skleroze. Međutim, oporavak bi mogao biti manje dovršen i treba dulje. Razgovarajte sa svojim neurologom o prednostima i rizicima liječenja.
Koliko vremena obično traje liječenje relapsa MS-a? Kako ću znati da liječenje djeluje?
Liječenje kortikosteroidima visoke doze smanjuje aktivnu ozljedu uslijed MS-a u roku od nekoliko sati do dana. Ako su vaši simptomi uzrokovani recidivom MS-a, oni bi se trebali stabilizirati u roku od nekoliko dana. Vaši se simptomi trebaju nastaviti poboljšavati tijekom tjedana ili mjeseci. Ako to nije slučaj, razgovarajte s liječnikom kako biste razgovarali o sljedećim koracima, koji bi mogli uključivati dodatna ispitivanja i liječenje.
Ako imam relaps MS-a, znači li to da se moj ukupni plan liječenja za MS mora promijeniti?
Ako doživite recidiv MS-a u roku od šest mjeseci od započinjanja nove terapije koja mijenja bolest, to može biti zato što terapija još nije postigla punu učinkovitost. To se ne smatra neuspjehom liječenja.
Međutim, ako doživite dva ili više potvrđenih relapsa MS-a u jednoj godini ili imate napad koji uzrokuje značajne onesposobljenosti tijekom terapije, trebali biste ponovno pregledati plan liječenja sa svojim neurologom.
Sadrže li tretmani za recidive ili egzacerbacije MS liječenje koje ciljaju specifične simptome MS-a?
Da. Ovisno o vrsti i težini simptoma, možda ćete dobiti dodatne tretmane. To bi moglo uključivati fizikalnu terapiju, radnu terapiju ili logopedsku terapiju. Također može uključivati lijekove koji pomažu kod specifičnih simptoma, kao što su neuropatska bol, grčevi mišića, simptomi crijeva i mokraćnog mjehura i umor. Ovi se postupci prilagođavaju vašim simptomima i smanjuju se kako se simptomi poboljšavaju.
Ako doživim recidiv MS-a, trebam li ići na rehabilitacijski program?
Većina ljudi koji imaju relaps MS-a ne treba ići u program bolničke rehabilitacije, osim ako ne postoji značajna tjelesna invalidnost. Na primjer, ako osoba doživi recidiv MS-a i više nije mogla hodati zbog ozljede leđne moždine, trebala bi ići na rehabilitacijski program.
Za većinu ljudi rehabilitacijski program nije potreban nakon recidiva MS-a. Ako je potrebno, fizikalna terapija može se provoditi ambulantno nekoliko puta tjedno i smanjivati se kako se vaši simptomi poboljšavaju.
Xiaoming (Sherman), Jia, dr. Med., Diplomirala je na Massachusetts Institute of Technology i na Harvard Medical School. Dr. Jia trenirala je internu medicinu u medicinskom centru Beth Israel Deaconess i neurologiju na kalifornijskom sveučilištu San Francisco. Osim specijalizacije za liječenje bolesnika s multiplom sklerozom, dr. Jia provodi istraživanja o genetici neuroloških poremećaja. Vodio je jednu od prvih studija koja je utvrdila genetske čimbenike koji utječu na progresivni tijek bolesti kod MS-a. Njegov rani rad fokusiran je na razumijevanje genetike ljudskog imunološkog sustava i značajno napredno razumijevanje imunološki posredovanih poremećaja, uključujući MS, reumatoidni artritis i HIV-1 infekciju. Dr. Jia primatelj je HHMI Medical Fellowship-a, NINDS R25 nagrade i UCSF CTSI Fellowship. Osim što je neurolog i statistički genetičar, doživotni je violinist i služio je kao koncertni voditelj Longwood Symphony, orkestra medicinskih profesionalaca u Bostonu, MA.
