Što je prijevremeni porođaj?
Prerano rođenje može rezultirati problemima pluća, srca, mozga i drugih tjelesnih sustava novorođenog djeteta. Nedavnim napretkom u istraživanju prijevremenog porođaja utvrđeni su učinkoviti lijekovi koji mogu odgoditi isporuku. Što se dulje dijete može razviti u maternici, manja je vjerojatnost da će imati problema povezanih s prijevremenim rođenjem.
Ako imate znakove preranog porođaja, odmah nazovite liječnika. Simptomi prijevremenog porođaja uključuju:
- česte ili stalne kontrakcije (zatezanje u trbuhu)
- bolovi u donjem dijelu leđa su tupi i stalni
- pritisak u zdjelici ili donjem dijelu trbuha
- blagi grčevi u trbuhu
- pucanje vode (vodenasti vaginalni iscjedak u mlaku ili gužvi)
- promjena vaginalnog pražnjenja
- pjegavost ili krvarenje iz vagine
- proljev
Ako imate manje od 37 tjedana trudnoće kada osjetite ove simptome, vaš liječnik će možda pokušati spriječiti isporuku nudeći određene lijekove. Uz davanje tokolitičkih lijekova za sprečavanje kontrakcija, liječnik vam može propisati steroide za poboljšanje dječje plućne funkcije. Ako vam se voda pokvarila, možda će vam dati i antibiotike da spriječite infekciju i pomognu vam da dugo ostanete trudni.
Prednosti i rizici kortikosteroida
Neke se žene porode vrlo rano. Ako isporučite prije 34 tjedna, primanje injekcija kortikosteroida može poboljšati šanse vaše bebe za dobro. Oni pomažu dječjim plućima u radu.
Steroidi se obično ubrizgavaju u jedan od majčinih velikih mišića (ruke, noge ili stražnjica). Injekcije se daju dva do četiri puta tijekom dvodnevnog razdoblja, ovisno o tome koji se steroid koristi. Najčešći steroid, betametazon (Celestone), daje se u dvije doze, po 12 mg, 12 ili 24 sata. Lijekovi su najučinkovitiji od dva do sedam dana nakon prve doze.
Kortikosteroidi nisu isti kao steroidi za bodybuilding koje sportaši koriste. Višestruka istraživanja pokazala su da su prenatalni kortikosteroidi sigurni za majke i bebe.
Koje su prednosti steroida?
Liječenje steroidima smanjuje rizik od problema s plućima kod beba koje su rođene rano, posebno za one rođene između 29 i 34 tjedna trudnoće. Čini se da bebe rođene više od 48 sati, ali manje od sedam dana, od prve doze steroida dobivaju najveću korist.
Ovaj tretman steroidima smanjuje rizik od bolesti pluća na pola i smanjuje rizik prerane bebe da umre do 40 posto. Sve bebe rođene u manje od 28 tjedana imale su probleme s plućima, ali problemi su bili blaži kod onih koji su dobili steroide prije rođenja.
Steroidi mogu smanjiti i druge komplikacije kod beba. Studije su pokazale da neke bebe imaju manje problema sa crijevima i krvarenjem u mozgu kada su njihove majke primile tečaj betametazona prije rođenja.
Ako ste primljeni u bolnicu na prijevremeni porođaj ili imate medicinski problem zbog kojeg će vaši liječnici zahtijevati ranu isporuku, vjerojatno će vam se ponuditi tečaj steroida. Ostati trudna prva dva dana nakon snimanja kortikosteroida prva je glavna prekretnica za vas i vaše dijete (ili bebe).
Koji su rizici uzimanja steroida?
Studije na životinjama pokazale su da davanje steroida trudnici može utjecati na imunološki sustav, neurološki razvoj i rast njezinog potomstva. Međutim, ovi efekti pokazali su se samo u studijama u kojima su steroidi davani u vrlo visokim dozama ili početkom trudnoće. U liječenju prijevremenog porođaja, steroidi se daju kasnije u trudnoći.
Studije na ljudima nisu pokazale značajnije rizike povezane s jednim tijekom steroida. Starije studije pratile su dojenčad kojima su majke tijekom trudnoće davale steroide dok djeca nisu imala 12 godina. Ove studije nisu pokazale štetne učinke steroida na djetetov fizički rast ili razvoj. Ipak, treba napraviti još studija.
U prošlosti su žene u riziku zbog prijevremenog porođaja primale steroide jednom tjedno do porođaja. Podaci ispitivanja dojenčadi i životinja pokazali su da je višestruki tečaj steroida povezan s bebama sa manjom težinom rođenja i manjim glavama. Trenutno se ponovljeni tečajevi ne preporučuju, osim ako ne sudjelujete u istraživačkom istraživanju.
Tko bi trebao uzimati steroide?
1994. godine Nacionalni zavodi za zdravstvo (NIH) objavili su smjernice o primjeni steroida ženama prijevremeno rođenih. Prema ovim smjernicama, liječnici bi trebali razmotriti davanje steroida svim ženama koje:
- postoji rizik od prevremenog porođaja između 24. i 34. tjedna trudnoće
- primati lijekove za zaustavljanje porođaja (tokolitički lijekovi)
Tko ne bi trebao uzimati steroide?
Steroidi mogu otežati kontrolu dijabetesa (kako dugogodišnjeg, tako i trudnoće). Ako se daju u kombinaciji s beta-mimetičkim lijekom (terbutalin, brand Brethine), oni mogu biti još problematičniji. Ženama s dijabetesom bit će potreban pažljiv nadzor šećera u krvi tri do četiri dana nakon primanja steroida.
Pored toga, žene s aktivnom ili sumnjom na infekciju u maternici (korioamnionitis) ne bi trebale primati steroide.
Prednosti i rizici hormona progesterona: 17-OHPC
Neke žene imaju veću vjerojatnost da će rano početi porođaj. Žene s visokim rizikom prijevremenog porođaja uključuju one koji:
- već su rodile nedonoščad
- nose više od jedne bebe (blizanci, trojke i sl.)
- zatrudnila je ubrzo nakon prethodne trudnoće
- koristite duhan, alkohol ili nezakonite droge
- začeće in vitro oplodnjom
- imali su više od jednog pobačaja ili pobačaja
- ima drugih zdravstvenih problema (poput infekcije, zabrinutosti zbog težine, anatomske nepravilnosti u maternici ili grliću maternice, ili određenih kroničnih stanja)
- imaju prehrambene nedostatke
- doživite vrlo stresan ili traumatičan događaj tijekom trudnoće (fizičke ili emocionalne)
- su afroamerički
Unatoč ovim poznatim rizicima, mnoge žene koje imaju simptome prijevremenog porođaja nemaju jasne čimbenike rizika.
Ako ste u prošlosti imali preuranjeno rođenje, vaš akušer može preporučiti da dobijete progesteron ili pessary (vaginalni čepić). Najčešći oblik hormona progesterona koji se daje za sprečavanje prijevremenog rođenja je pucanje 17-OHPC, ili 17-alfahidroksiprogesteron kaproat.
Udar 17-OHPC sintetički je progesteron koji se često primjenjuje prije 21. tjedna gestacije. Namijenjen je produljenju trudnoće. Hormon djeluje zadržavajući maternicu od kontrakcije. Udar se obično daje u mišiće žene koja svakodnevno prima tretmane.
Ako se progesteron daje kao pessary, on se ubacuje u rodnicu žene.
Za ovo je hormonsko liječenje potreban recept, a i snimke i čepiće treba davati liječnik.
Koje su prednosti progesteronskih snimaka?
Pregled kliničkih studija 17-OHPC pokazao je njegovu sposobnost produljenja trudnoće. Žene kojima prijeti roditi dijete prije 37 tjedana, mogu biti duže trudne ako dobiju 17-OHPC prije navršetka 21 tjedna trudnoće.
Druge studije su pokazale da, ako se dogodi prijevremeno rođenje, bebe koje prežive imaju manje komplikacija ako su njihove majke prije porođaja primile 17-OHPC.
Koliki su rizici od progesterona?
Kao i kod svake snimke i primjene hormona, snimke 17-OHPC mogu uzrokovati neke nuspojave. Najčešće uključuju:
- bol ili oteklina na koži na mjestu ubrizgavanja
- kožna reakcija na mjestu ubrizgavanja
- mučnina
- povraćanje
Neki imaju druge nuspojave poput:
- promjene raspoloženja
- glavobolje
- bolove u trbuhu ili nadimanje
- proljev
- zatvor
- promjene u seksualnom nagonu ili udobnosti
- vrtoglavica
- alergija
- simptomi nalik gripi
Žene koje primaju pessary imaju veću vjerojatnost da će imati neugodan iscjedak ili iritaciju u vagini.
Nema naznaka da snimke 17-OHPC-a imaju negativan učinak na pobačaj, mrtvorođenje, prijevremeni porod ili rizik od oštećenja. O dugoročnim učincima na majke ili bebe nije dovoljno poznato da bi se preporučivali snimci ženama s drugim predisponirajućim čimbenicima za prijevremeni porođaj.
Iako snimke 17-OHPC-a mogu umanjiti rizik od prijevremenog rođenja i neke od njegovih komplikacija, čini se da ne smanjuje rizik od smrti odojčadi.
Tko bi trebao dobiti 17-OHPC snimke?
Ženama koje su ranije doživjele prijevremeni porođaj često se nude hormonske snimke zvane 17-OHPC. Američki fakultet opstetričara i ginekologa (ACOG) preporučuje da samo žene s anamnezi porođaja prije trudnoće prije 37 tjedana dobiju snimak sa 17 trudnoće. Žene koje imaju povijest prevremenog porođaja trebale bi uzimati ovaj lijek.
Tko ne bi smio dobiti 17-OHPC-ove snimke?
Žene bez prijevremenog rođenja ne bi trebale dobiti 17-OHPC snimke dok dodatna istraživanja ne potvrde njihovu sigurnost i djelotvornost za ostale čimbenike rizika. Osim toga, žene s alergijama ili ozbiljnim reakcijama na hitac možda žele prekinuti uporabu.
Osim toga, postoje neke situacije u kojima dulja trudnoća može biti štetna za majku ili plod. Preeklampsija, amnionitis i smrtonosne fetalne anomalije (ili neposredna smrt fetusa) mogu produžiti trudnoću opasnom ili besplodnom. Uvijek se pažljivo posavjetujte sa zdravstvenim radnikom prije nego što odlučite primiti 17-OHPC snimke ili čepiće.
Prednosti i rizici tokolitika
Tokolitički lijekovi koriste se za odgađanje isporuke. Različiti lijekovi imaju slične učinke za odlaganje porođaja 48 ili više sati kada žena doživi prijevremeni porođaj. Tokolitični lijekovi uključuju sljedeće lijekove:
- terbutalin (iako se više ne smatra sigurnim za injekcije)
- ritodrin (Yutopar)
- magnezijev sulfat
- blokatori kalcijevih kanala
- indometacin (Indocin)
Tokolitičari su lijekovi na recept koji bi se trebali primjenjivati između 20. i 37. tjedna trudnoće ako postoje simptomi prijevremenog porođaja. Ne smiju ih se kombinirati osim pod budnim nadzorom liječnika. Kombinacija tokolitika može uzrokovati probleme i majci i djetetu.
Općenito, tokolitički lijekovi samo odgađaju isporuku. Oni ne sprječavaju komplikacije prijevremenog rođenja, smrt fetusa ili probleme majke povezane s prijevremenim porođajem. Često im se daju prenatalni kortikosteroidi.
Koje su prednosti tokolitika?
Svi tokolitiki, ali posebno inhibitori prostaglandina, učinkoviti su u odgodi isporuke između 48 sati i sedam dana. To omogućava kortikosteroidima vrijeme da ubrzaju razvoj fetusa.
Sami tokolitiki ne smanjuju šansu za smrt ili bolest novorođenčeta. Umjesto toga, djetetu se samo daje dodatno vremena za razvoj ili za druge lijekove.
Tokolitičari također mogu odgoditi isporuku dovoljno dugo da se žena transportira u ustanovu s neonatalnom jedinicom intenzivne njege ako su prijevremeni porođaji ili komplikacije vjerojatno.
Koji su rizici tokolitika?
Tokolitiki imaju niz nuspojava koje se kreću od vrlo blagih do vrlo ozbiljnih.
Uobičajene nuspojave uključuju:
- vrtoglavica
- glavobolje
- letargija
- ispiranje
- mučnina
- slabost
Ozbiljnije nuspojave mogu uključivati:
- problemi sa srčanim ritmom
- promjene šećera u krvi
- poteškoće s disanjem
- promjene krvnog tlaka
Budući da određeni tokolitički lijekovi nose različite rizike, odabrani lijek treba ovisiti o ženskom zdravlju i osobnim rizicima.
Postoje neke polemike oko toga mogu li sami tokolitici uzrokovati probleme pri rođenju, poput problema s disanjem djeteta ili infekcije kod majke.
Tko bi trebao uzimati tokolitike?
Žene koje su iskusile simptome prijevremenog porođaja, osobito prije trudnoće prije 32 tjedna, trebale bi primati tokolitičke lijekove.
Tko ne bi trebao uzimati tokolitike?
Prema ACOG-u, žene ne bi trebale uzimati tokolitičke lijekove ako su iskusile nešto od sljedećeg:
- teška preeklampsija
- abrupcija posteljice
- infekcija maternice
- smrtonosne abnormalnosti fetusa
- znakovi neposredne smrti ili porođaja fetusa
Uz to, svaka vrsta tokolitičkih lijekova ima rizik za žene s određenim stanjima. Na primjer, žene s dijabetesom ili problemima štitnjače ne bi trebale primati ritodrin, a žene s ozbiljnim problemima s jetrom ili bubrezima ne bi trebale primati inhibitore prostaglandin sintetaze.
Prije propisivanja određenog tokolitičkog lijeka liječnik bi trebao temeljito razumjeti ženine zdravstvene probleme.
Prednosti i rizici antibiotika
Antibiotici se rutinski daju ženama tijekom prijevremenog porođaja kada se vreća vode koja okružuje fetus pukla. To je zato što puknute membrane dovode žene i dijete u veći rizik od infekcije.
Pored toga, antibiotici se često koriste za liječenje infekcija poput horioamnionitisa i streptokoka grupe B (GBS) tijekom prijevremenog porođaja. Antibiotici zahtijevaju recept i dostupni su u obliku tableta ili intravenske otopine.
Koje su prednosti antibiotika?
Mnoga velika, dobro osmišljena istraživanja pokazala su da antibiotici smanjuju rizik za majke i bebe i produžuju trudnoću nakon što ženska voda rano prekine. Neka istraživanja pokazuju da antibiotici mogu smanjiti probleme u novorođenčadi.
Moguće je da antibiotici mogu odgoditi ili spriječiti prijevremeni porod liječenjem stanja (poput infekcija) koje mogu uzrokovati prijevremeni porod. S druge strane, nejasno je mogu li antibiotici odgoditi porođaj ženama koje su prije trudnoće, ali nisu pokvarile vodu. Za sada ostaje sporno korištenje antibiotika za liječenje svih prijevremenih porođaja.
Postoje i podaci koji pokazuju da su antibiotici korisni tijekom prijevremenog porođaja za žene koje nose bakterije GBS. Otprilike svaka peta žena prenošit će GBS, a bebe koje se zaraze tijekom poroda i poroda mogu postati vrlo bolesne. Antibiotici mogu liječiti GBS i smanjiti komplikacije naknadne infekcije u novorođenčadi, ali nose rizik za majku.
Većina pružatelja zdravstvenih usluga testira žene na bakterije otprilike mjesec dana prije rođenja. Test uključuje uzimanje uzoraka brisa iz donje vagine i rektuma. Budući da se rezultati testova mogu vratiti dva ili tri dana, opća praksa je započeti liječenje žene za GBS prije potvrde infekcije ako je žena u porođaju. Većina liječnika smatra da je takva praksa opravdana jer čak svaka četvrta žena pozitivno testira GBS.
Ampicilin i penicilin su antibiotici koji se najčešće koriste za liječenje.
Koji su rizici antibiotika?
Primarni rizik antibiotika tijekom prijevremenog porođaja je alergijska reakcija majke. Pored toga, neke se bebe mogu roditi s infekcijom koja ima otpornost na antibiotike, što otežava liječenje postporođajnih infekcija kod tih beba.
Tko bi trebao uzimati antibiotike?
Prema ACOG-u, samo žene s znakovima infekcije ili puknute membrane (rana prekida vode) trebale bi primati antibiotike tijekom prijevremenog porođaja. Trenutno se ne preporučuje za rutinsku upotrebu kod žena bez ijednog od ovih problema.
Tko ne bi trebao uzimati antibiotike?
Žene bez znakova infekcije i s netaknutim membranama vjerojatno ne bi trebale primati antibiotike tijekom prijevremenog porođaja.
Pored toga, neke žene mogu imati alergijske reakcije na određene antibiotike. Žena s poznatom alergijom na antibiotike trebala bi primati alternativne antibiotike ili ih uopće nema, slijedeći preporuke zdravstvenih stručnjaka koji su upoznati s majčinim rizicima.
