Terbutalin za prijevremeni porođaj
Zdrava, normalna trudnoća traje 40 tjedana. Ne želimo da žene porode prije 40 tjedana, jer je rizik za dijete velik. Dok se većina trudnica trudi nakon 40. tjedna, neke žene se porođaju ranije. Preuranjeni porođaj događa se prije 37. tjedna trudnoće, a karakteriziraju ga kontrakcije maternice koje počinju otvarati grlić maternice.
Ako prijevremeni porođaj nije zaustavljen, dijete će se roditi rano ili prijevremeno. Prevremeno rođene bebe često trebaju dodatnu njegu nakon rođenja. Ponekad imaju dugoročne zdravstvene probleme koji mogu utjecati na njihov čitav život. Što se prije u trudnoći dijete rodi, to je veća vjerojatnost da će imati komplikacija, od kojih najozbiljnije nije u stanju samostalno disati.
Liječnici mogu pokušati zaustaviti ili odgoditi prijevremeni porođaj davanjem lijeka koji se zove terbutalin (Brethine). Terbutalin se nalazi u klasi lijekova koji se nazivaju betamimetici. Pomažu u sprečavanju i usporavanju kontrakcija maternice. To može pomoći odgoditi rođenje za nekoliko sati ili dana. Tijekom tog razdoblja, liječnici mogu davati druge lijekove kako bi se osiguralo da se dijete rodi što zdravije. Jedan od tih lijekova daje se majci kako bi pomogla bebinim plućima brže sazrijevati. Ovim lijekovima treba 12 do 72 sata da počnu djelovati. Upotreba terbutalina odgađa isporuku nekoliko dana (barem) i omogućuje vrijeme djelovanja lijekova.
Kako se primjenjuje terbutalin?
Terbutalin se može davati subkutano, što znači da se ubrizgava u kožu, ili intravenski (IV), što znači da se daje kroz venu. Uobičajena doza terbutalina je 0,25 miligrama (mg). Obično se ubrizgava u rame ili daje kroz venu u ruku. Ako ne dođe do značajnog smanjenja kontrakcija u roku od 15 do 30 minuta, može se primijeniti druga doza od 0,25 mg. Ako druga doza nije učinkovita, razmotrit će se drugi tretmani. Ukupna doza terbutalina ne smije prelaziti 0,5 mg, a lijek se ne smije koristiti više od dva dana.
Smjernice preporučuju liječenje majke za 48 do 72 sata, a zatim prekid liječenja. Prekid isporuke na dva do tri dana daje malo više vremena za sazrijevanje djeteta i za lijekove koji pomažu dječjem pluću da počne djelovati.
Proteklih godina terbutalin je bio propisivan kao oralni lijek, ali ovaj oblik lijeka je obustavljen zbog opasnih nuspojava i sigurnosnih problema. Oralni terbutalin se više ne smije uzimati.
Dugoročno (više od 72 sata) terbutalina se više ne preporučuje. Kontinuirano praćenje srca je uobičajena praksa. Važno je napomenuti i da se terbutalin nikada ne smije koristiti izvan bolnice. Lijek se treba primjenjivati samo u bolničkim uvjetima s dostupnim medicinskim osobljem.
Kako djeluje terbutalin?
Terbutalin se dobiva iz hormona zvanog epinefrin koji se oslobađa kada je netko pod stresom. Ovaj je odgovor dio odgovora borbe ili bijega. Stres uzrokuje sužavanje mnogih mišića u tijelu, tako da je osoba spremna brzo reagirati. Međutim, postoje određeni mišići koji se opuštaju umjesto da se stisnu u doba stresa. Glatki mišići su jedna vrsta mišića koja se opušta kada je netko pod stresom. Budući da se većina maternice žene sastoji od glatkih mišića, maternica će se opustiti kao odgovor na lijek koji sadrži određene tvari, poput epinefrina.
Koliko je učinkovit terbutalin?
Žene različito reagiraju na terbutalin, pa njegovi učinci i koliko dugo traju variraju od jedne do druge žene. Kad dobro odgovorite na terbutalin, lijek smanjuje broj i učestalost kontrakcija. To može pomoći odgoditi isporuku nekoliko sati, ovisno o brzini primanja lijeka.
Iako se ovo možda ne čini puno vremena, kada se terbutalin daje zajedno sa steroidima, može značajno smanjiti rizik od zdravstvenih problema kod djeteta. Nakon 48 sati, steroidi mogu poboljšati bebinu funkciju pluća i povećati mu šanse za život, smanjiti mu izglede za dugoročne zdravstvene probleme i smanjiti njihovu dužinu boravka u NICU-u (neonatalna intenzivna njega).
Koje su moguće nuspojave terbutalina?
Primjena terbutalina može biti uspješna u liječenju prijevremenog porođaja. Međutim, to dolazi s određenim rizicima za majku i dijete.
Za majku
Budući da je terbutalin povezan s hormonima koji se oslobađaju u odgovoru na borbu ili bijeg, žena može doživjeti iste učinke kad uzima terbutalin kao i ona kad je pod stresom. Mnogo žena doživljava:
- trkački otkucaji srca
- miokardijalna ishemija
- ispiranje kože
- prolazna hiperglikemija
- hipokalijemija
- podrhtavanje
- nemir
Nekoliko žena ima ozbiljnije nuspojave, poput nepravilnog otkucaja srca, viška tekućine u plućima (što se naziva plućni edem) i bolova u prsima. Ozbiljnije nuspojave obično se javljaju kada žene uzimaju visoke doze, ali učinci se mogu pojaviti i sa standardnim dozama. Terbutalin također može povećati rizik od dijabetesa. U nekim je slučajevima zabilježena smrt.
Za dijete
Terbutalin može izazvati privremeni porast broja otkucaja srca i razine šećera u krvi. Ove nuspojave obično nisu ozbiljne i lako se liječe nakon porođaja ako se pojave. Postoje zabrinutosti zbog dugotrajne uporabe ovog lijeka jer se povećava opasnost za dijete.
Postoje li žene koje ne bi trebale uzimati terbutalin?
Žene koje imaju medicinska stanja koja bi mogla biti pogoršana mogućim nuspojavama terbutalina ne smiju uzimati lijek. To uključuje žene sa srčanim stanjima ili hipertireozom i slabo kontroliranim dijabetesom.
FDA je u veljači 2011. izdala savjet o upotrebi terbutalina u liječenju prijevremenog porođaja. Ovo upozorenje bilo je specifično za uporabu terbutalina pod nazivom „off-label” za liječenje prijevremenog porođaja. Upozorenje kaže da se oralni oblik lijeka nikad ne smije koristiti za liječenje prijevremenog porođaja, jer ne djeluje, a nuspojave dolaze s prevelikim rizikom. Također upozorava da se terbutalin koji se može ubrizgati treba koristiti samo u hitnim situacijama, a ne dulje od 48 do 72 sata. Dugotrajna primjena lijeka u velikoj mjeri povećava rizik za životne probleme srca majke.
Važno je biti svjestan ovog upozorenja, ali specifične situacije mogu dovesti do toga da stručnjaci primjenjuju ovaj lijek duže vrijeme pod budnim nadzorom. Ako imate bilo kakvih nedoumica, obratite se svom liječniku.
