Pregled
Multipla skleroza (MS) stanje je koje oštećuje živčane stanice u vašem središnjem živčanom sustavu (CNS). Vaš CNS se sastoji od mozga, leđne moždine i optičkih živaca.
MS uzrokuje simptome koji se postupno pogoršavaju, kao i simptome koji se iznenada pojavljuju nakon razdoblja kontrole. Ova iznenadna pojava simptoma naziva se relapsom.
Ne postoji lijek za MS, a šteta koju on uzrokuje ne može se preokrenuti. Međutim, na raspolaganju su lijekovi koji vam mogu pomoći upravljati stanjem.
Upravljanje stanjem usredotočeno je na lijekove koji mogu liječiti relaps, kao i modificirati bolest kako bi se smanjila šteta i invalidnost. Također uključuje i druge lijekove koji liječe simptome ili komplikacije MS.
Terapije za modificiranje bolesti (DMT)
Postoji nekoliko vrsta terapija za modificiranje bolesti (DMT) koje pomažu u promjeni tijeka MS. Trajanje liječenja ovim lijekovima može biti od nekoliko mjeseci do godina, ovisno o tome koliko su lijekovi učinkoviti za vas.
Vaš liječnik može preporučiti prebacivanje između ovih lijekova tijekom liječenja. To će ovisiti o tome koliko učinkovito svaki lijek upravlja vašom bolešću i kako podnosite nuspojave.
Ako prebacite na neki drugi DMT, liječnik će vas primiti na znanje je li razvijena nova lezija.
Interferon beta proizvodi
Interferon beta-1a (Avonex, Rebif), peginterferon beta-1a (Plegridy) i interferon beta-1b (Betaseron, Extavia) lijekovi su za injekcije.
Oni pomažu u modificiranju relapsirajuće-remitentne MS (RRMS) i sekundarne progresivne multiple skleroze (SPMS) u slučaju aktivne bolesti - odnosno, došlo je do recidiva ili su se na MRI snimanju pojavile nove lezije.
Ovi lijekovi sačinjeni su od proteina koji sprečavaju da određene bijele krvne stanice (WBC) uđu u vaš mozak i leđnu moždinu. Smatra se da ovi WBC oštećuju mijelin, koji tvori zaštitni premaz na vašim živčanim vlaknima.
Stoga, sprečavanje prolaska ovih WBC-a u vaš mozak i leđnu moždinu može pomoći usporiti njihovo oštećenje i smanjiti broj recidiva.
Te droge ubrizgavate sami. Vaš liječnik će vam pokazati kako to učiniti. Broj injekcija ovisi o lijeku:
- Rebif: tri puta tjedno
- Betaseron: svaki drugi dan
- Extavia: svaki drugi dan
- Avonex: jednom tjedno
- Plegridy: svaka dva tjedna
Glatiramer acetat (kopakson)
Glatiramer acetat (Copaxone) je proizvedena tvar koja nalikuje osnovnom proteinu prirodnog mijelina. Smatra se da djeluje tako da WBC-ove potiče da ga napadnu umjesto mijelinskih stanica.
Koristi se za liječenje RRMS-a i SPMS-a u slučajevima aktivne bolesti - to jest, došlo je do recidiva ili su se na MRI snimku pojavile nove lezije.
Ovaj lijek ubrizgavate sami jednom dnevno ili tri puta tjedno, ovisno o doziranju. Davatelj zdravstvene usluge pokazat će vam kako.
Glatopa je odobreni generički oblik kopaksona.
Natalizumab (Tysabri)
Natalizumab (Tysabri) je antitijelo koje sprečava oštećenje WBC-a da se presele u vaš mozak i leđnu moždinu.
Koristi se za liječenje RRMS-a i SPMS-a u slučajevima aktivne bolesti - to jest, došlo je do recidiva ili su se na MRI snimku pojavile nove lezije.
Davatelj zdravstvene usluge daje vam ovaj lijek u obliku intravenske (IV) infuzije. Infuzija traje oko sat vremena, a dobit ćete je svaka četiri tjedna.
Mitoksantron hidroklorid
Mitoksantron hidroklorid je izvorno korišten za liječenje raka. Sada je također propisano liječenje osoba s MS-om. Suzbija stanice imunološkog sustava za koje se misli da napadaju mijelinske stanice. Ovaj je lijek dostupan samo kao generički lijek.
Koristi se za liječenje sekundarno progresivnog MS-a ili pogoršavajuće MS s ponovnim ponavljanjem, nakon što drugi lijekovi ne djeluju. Ima visok rizik od ozbiljnih nuspojava, pa je prikladno samo za osobe s ovim težim oblicima MS.
Davatelj zdravstvene zaštite daje vam ovaj lijek u kratkoj IV infuziji jednom svaka tri mjeseca.
Alemtuzumab (Lemtrada)
Alemtuzumab (Lemtrada) propisan je osobama s recidivirajućim oblicima MS koje su bez uspjeha isprobale barem dva druga MS lijeka.
Djeluje smanjujući broj specifičnih WBC-ova u vašem tijelu. Ova akcija može smanjiti upalu i oštećenje živčanih stanica.
Alemtuzumab se daje u obliku četverosatne IV infuzije. Za početak, ovaj lijek primate jednom dnevno pet dana. Zatim 12 mjeseci nakon prvog liječenja, primate ga ponovo još tri dana.
Ocrelizumab (Ocrevus)
Ocrelizumab (Ocrevus) je najnoviji infuzijski tretman za MS. Odobreno je od strane Uprave za hranu i lijekove (FDA) 2017. To je prvi lijek koji se koristi za liječenje primarnih progresivnih MS (PPMS). Također se koristi za liječenje relapsnih oblika MS.
Čini se da okrelizumab djeluje ciljajući B limfocite koji su odgovorni za oštećenje i popravak mijelinskog omotača.
Okrelizumab se daje kao IV infuzija. Za početak, primit ćete ga u dvije infuzije od 300 miligrama (mg), razdvojene za dva tjedna. Nakon toga, primati ćete ga u infuzijama od 600 mg svakih šest mjeseci.
Na dan svake infuzije primit ćete i steroid i antihistamin da smanjite rizik od reakcije na lijek.
Fingolimod (Gilenya)
Fingolimod (Gilenya) dolazi kao oralna kapsula koju uzimate jednom dnevno.
To je prvi oralni lijek koji je FDA odobrio za RRMS.
Fingolimod uzrokuje da štetni WBC ostanu u vašim limfnim čvorovima. To smanjuje vjerojatnost da će ući u vaš mozak ili leđnu moždinu i uzrokovati oštećenje.
Teriflunomid (Aubagio)
Teriflunomid (Aubagio) je oralna tableta koju uzimate jednom dnevno.
Koristi se za liječenje RRMS-a i SPMS-a u slučajevima aktivne bolesti - to jest, došlo je do recidiva ili su se na MRI snimku pojavile nove lezije.
Teriflunomid djeluje blokirajući enzim koji je potreban štetnom WBC-u. Kao rezultat, ovaj lijek pomaže smanjiti broj ovih stanica, što smanjuje štetu koju mogu nanijeti.
Dimetil fumarat (Tecfidera)
Dimetil fumarat (Tecfidera) je oralna kapsula koju uzimate dva puta dnevno.
Koristi se za liječenje RRMS-a i SPMS-a u slučajevima aktivne bolesti - to jest, došlo je do recidiva ili su se na MRI snimku pojavile nove lezije.
Čini se da ovaj lijek djeluje ometajući aktivnost određenih stanica imunološkog sustava i kemikalija da bi umanjili rizik od ponovne pojave MS-a.
Lijekovi za relaps MS-a
Iako mnogi relapsi nestaju sami, teži relapsi zahtijevaju liječenje.
Upala uzrokuje recidive MS-a, a obično se liječi kortikosteroidima. Ovi lijekovi mogu smanjiti upalu i pomoći da napadi MS-a budu manje teški. Kortikosteroidi koji se koriste u liječenju MS-a uključuju:
- deksametazon (Dexamethasone Intensol)
- metilprednizolon (Medrol)
- prednizon (Prednisone Intensol, Rayos)
Ako kortikosteroidi ne djeluju, liječnik vam može propisati kortikotropin (HP Acthar Gel).
Kortikotropin je injekcija, a poznat je i kao ACTH gel. Djeluje potičući nadbubrežni korteks da luči hormone kortizol, kortikosteron i aldosteron. Izlučivanje ovih hormona pomaže u smanjenju upale.
Lijekovi za liječenje simptoma i komplikacija MS-a
Ostali lijekovi mogu se koristiti za liječenje specifičnih simptoma MS ili komplikacija od MS-a oštećenja.
Za probleme sa hodanjem
Dalfampridin (Ampyra) je oralna tableta koja se uzima dva puta dnevno kako bi se poboljšalo hodanje.
Dalfampridin djeluje tako što blokira sitne pore u živčanim stanicama nazvanim kalijevim kanalima. Ova akcija može pomoći oštećenim živčanim stanicama da bolje šalju poruke. Poboljšana provodljivost živčanih impulsa pomaže u kontroli i snazi mišića nogu.
Za krutost ili grčeve mišića
Liječnik će često dati mišićne relaksate osobama s MS-om koji imaju bolnu ukočenost mišića ili mišićne grčeve. Lijekovi koji se obično koriste za liječenje ovih simptoma uključuju:
- baklofen (Lioresal)
- onabotulinumtoxinA (Botox)
- ciklobenzaprin (Fexmid)
- dantrolen (dantrijum)
- diazepam (valium)
- tizanidin (Zanaflex)
Zbog umora
Stalni umor je čest problem za osobe s MS-om. Za ovaj simptom, liječnik vam može propisati lijek poput modafinila (Provigil).
Oni također mogu propisati lijek bez oznake. "Off-label" znači da se lijek koji je odobren za liječenje jednog stanja koristi za liječenje drugog stanja. Ti lijekovi uključuju amantadin (Gocovri) i fluoksetin (Prozac).
Za dijasteziju
Distestezija znači "loš osjet". To je vrsta boli koja se može osjećati poput neprestanog peckanja ili svrbeža. Također se može osjetiti poput vlage, strujnog udara ili igle i igle. Za liječenje diestezije, liječnik vam može propisati:
- amitriptilin
- klonazepam (klonopin)
- gabapentin (Neurontin)
- nortriptyline (Pamelor)
- fenitoin (Dilantin)
Za depresiju
Neka istraživanja pokazuju da su ljudi s MS-om vjerojatnije klinički depresivni od opće populacije. Lijekovi koji se koriste za liječenje depresije kod osoba koje boluju od MS-a uključuju:
- bupropion (Wellbutrin SR, Wellbutrin XL)
- duloksetin (Cymbalta)
- fluoksetin (Prozac)
- paroksetin (Paxil)
- sertralin (Zoloft)
- venlafaksin (Effexor)
Za zatvor
Zatvor je druga uobičajena komplikacija MS-a. Vaš liječnik može preporučiti liječenje jednim od sljedećih lijekova bez recepta:
- bizakodil (Dulcolax)
- dokumenat (Colace)
- magnezijev hidroksid (Phillips-ovo mlijeko od magnezije)
- psilij (Metamucil)
Za disfunkciju mokraćnog mjehura
Disfunkcija mokraćnog mjehura također je česta komplikacija MS-a. Simptomi mogu uključivati učestalo mokrenje, inkontinenciju ili neodlučnost kod početka mokrenja. Također možete osjetiti česte nokturije (noćno mokrenje). Lijekovi za liječenje ovih simptoma uključuju:
- darifenacin (Enablex)
- oksibutinin (Ditropan XL)
- prazosin (Minipress)
- solifenacin (VESIcare)
- tamsulosin (Flomax)
- tolterodin (Detrol)
Za seksualnu disfunkciju
I muškarci i žene s MS imaju veću stopu seksualne disfunkcije od opće populacije.
Oralni lijekovi koji se mogu propisati kao pomoć u liječenju erektilne disfunkcije (ED) uključuju:
- sildenafil (Viagra)
- tadalafil (Cialis)
- vardenafil (Levitra)
Dostupni su i stariji lijekovi koji se moraju ubrizgati izravno u penis. Ti se lijekovi ne upotrebljavaju toliko sada kada su oralni lijekovi dostupni. Oni uključuju alprostadil (Caverject). Lijek koji se u ove svrhe može upotrijebiti bez oznake je lijek papaverin za krvni tlak.
Žene mogu imati problema poput smanjenog osjećaja u vagini ili klitorisu ili suhoće vagine. Trenutno ne postoje lijekovi za liječenje ovih problema. Međutim, za vaginalnu suhoću žene mogu koristiti osobna lubrikanta topiva u vodi koja su dostupna na šalteru.
Razgovarajte s liječnikom
Na raspolaganju je mnogo različitih vrsta lijekova koji će vam pomoći u upravljanju MS-om. Vrsta lijekova koja bi vam mogla biti najbolja ovisi o vrsti MS-a i simptoma koje imate.
Možda nećete moći pristupiti svim tim lijekovima. Zatražite od svog liječnika da vam potvrdi koji su lijekovi trenutno na tržištu i koji bi vam mogli biti najprikladniji.
Radite sa svojim liječnikom kako biste stvorili plan za upravljanje simptomima MS i kako biste spriječili daljnje oštećenje bolesti. Pridržavanje plana liječenja može vam pomoći da se osjećate bolje i usporite napredovanje svog stanja.
