1. Antihistaminici su prestali djelovati na kontroli mojih simptoma. Koje su moje druge mogućnosti?
Prije odustajanja od antihistaminika uvijek se pobrinem za to da moji pacijenti maksimalno povećaju dozu. Sigurno je uzimati do četiri puta više od dnevne preporučene doze nesedacijskih antihistaminika. Primjeri uključuju loratadin, cetirizin, feksofenadin ili levocetirizin.
Kada antihistaminici koji sediraju u visokoj dozi ne uspiju, sljedeći koraci uključuju sediranje antihistaminika poput hidroksizina i doksepina. Ili ćemo isprobati H2 blokatore, poput ranitidina i famotidina, i leukotrienske inhibitore poput zileutona.
Za košnice koje se teško liječe, obično se obraćam lijeku koji se injektira pod nazivom omalizumab. Ima prednost što je nesteroidna i vrlo je učinkovita kod većine bolesnika.
Kronična idiopatska urtikarija (CIU) imunološki je posredovan poremećaj. U ekstremnim slučajevima mogu koristiti sistemske imunosupresive poput ciklosporina.
2. Koje kreme ili losione moram koristiti za upravljanje stalnim svrbežom CIU-a?
Svrbež CIU-a nastao je zbog unutarnjeg oslobađanja histamina. Lokalna sredstva - uključujući topičke antihistaminike - uglavnom su neučinkovita u upravljanju simptomima.
Uzmite česte mlake tuševe i nanesite umirujuće i rashlađujuće losione kada košnice izbijaju i najviše svrbe. Također može biti od pomoći aktualni steroid. Međutim, oralni antihistaminici i omalizumab ili drugi modifikatori imunološkog sustava pružit će daleko veće olakšanje.
3. Hoće li moj CIU ikada otići?
Da, gotovo svi slučajevi kronične idiopatske urtikarije se na kraju riješe. Međutim, nemoguće je predvidjeti kada će se to dogoditi.
Ozbiljnost CIU-a također varira s vremenom, a možda će vam trebati različite razine terapije u različito vrijeme. Uvijek postoji rizik da se CIU ponovno vrati kad uđe u remisiju.
4. Što istraživači znaju o tome što bi moglo uzrokovati CIU?
Postoji nekoliko teorija među istraživačima o tome što uzrokuje CIU. Najčešća teorija je da je CIU autoimuno stanje.
Kod ljudi s CIU-om obično vidimo autoantitijela usmjerena na stanice koje oslobađaju histamin (mastociti i bazofili). Uz to, ove osobe često imaju i druge autoimune poremećaje poput bolesti štitnjače.
Druga teorija je da u serumu ili plazmi osoba s CIU-om postoje specifični posrednici. Ti posrednici aktiviraju mastociti ili bazofile, bilo izravno ili neizravno.
I na kraju, postoji "teorija staničnih oštećenja". Ova teorija kaže da ljudi s CIU-om imaju oštećenja u trgovini mastocita ili bazofila, signalizaciji ili funkcioniranju. To dovodi do prekomjernog oslobađanja histamina.
5. Postoje li neke prehrambene promjene koje bih trebao izvršiti za upravljanje svojim CIU-om?
Ne preporučujemo rutinske promjene prehrane za upravljanje CIU-om, jer studije nisu pokazale nikakvu korist. Promjene prehrane također nisu podržane većinom smjernica o konsenzusu.
Pridržavanje dijeta, kao što je dijeta sa niskim histaminom, također je izuzetno teško pratiti. Također je važno napomenuti da CIU nije rezultat prave alergije na hranu, pa je testiranje na alergiju na hranu rijetko korisno.
6. Koje savjete imate za prepoznavanje okidača?
Postoji nekoliko poznatih okidača koji mogu pogoršati vaše košnice. Toplina, alkohol, pritisak, trenje i emocionalni stres dobro su prijavljeni da pogoršavaju simptome.
Uz to, trebali biste razmisliti o izbjegavanju aspirina i drugih nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID). Oni mogu pogoršati CIU u mnogim slučajevima. Ako nastavite uzimati dječji aspirin u malim dozama, koristite ga za sprječavanje ugrušaka u krvi.
7. Koje tretmane bez recepta mogu pokušati?
OTC nesedativni antihistaminici ili H1 blokatori mogu kontrolirati košnice većine ljudi s CIU-om. Ovi proizvodi uključuju loratadin, cetirizin, levocetirizin i feksofenadin. Možete uzeti do četiri puta više od preporučene dnevne doze bez razvijanja nuspojava.
Po potrebi možete isprobati sedirajuće antihistaminike, poput difenhidramina. Antihistaminici koji blokiraju H2, poput famotidina i ranitidina, mogu pružiti dodatno olakšanje.
8. Koje tretmane može propisati moj liječnik?
Ponekad antihistaminici (i H1 i H2 blokatori) ne mogu upravljati košnicama i oteklinama povezanim s CIU-om. Kad se to dogodi, najbolje je raditi s alergologom ili imunologom s certifikatom odbora. Oni mogu propisati lijekove koji pružaju bolju kontrolu.
Vaš liječnik može pokušati jače sediranje, prvo uzimati antihistaminike poput hidroksizina ili doxepina. Kasnije će možda pokušati s omalizumabom ako ovi lijekovi ne djeluju na liječenje vaših simptoma.
Obično ne preporučujemo oralne kortikosteroide osobama sa CIU-om. To je zbog njihove potencijalne značajne nuspojave. Ostali imunosupresivi povremeno se primjenjuju u teškim, neuspješnim slučajevima.
Marc Meth, dr. Med., Diplomirao je na Medicinskom fakultetu David Geffen na UCLA. Boravio je u Internoj medicini u bolnici Mount Sinai u New Yorku. Nakon toga završio je stipendiju Allergy & Immunology u Medicinskom centru Long Island na Long Islandu. Dr. Meth trenutno boravi na Kliničkom fakultetu na Medicinskom fakultetu Davida Geffen-a na UCLA i ima privilegije u Medicinskom centru Cedars Sinai. Diploma je američkog odbora za internu medicinu i američkog odbora za alergiju i imunologiju. Dr. Meth radi na privatnoj praksi u Century Cityju u Los Angelesu.
