Što je Medicare PPO?
Planovi Medicare Advantage su planovi Medicare koji prodaju privatne osiguravajuće kuće koje su ugovorene za pružanje pokrića Medicare. Svi planovi Medicare Advantage pokrivaju Medicare Dio A i Medicare Dio B, a mnogi također pokrivaju lijekove na recept i druge dodatne zdravstvene potrebe. Kada se prijavite na Medicare Advantage, morat ćete odabrati vrstu strukture plana koja odgovara vašim potrebama, poput PPO, HMO, PFFS, MSA ili SNP.
Medicare Advantage preferirani planovi organizacije pružatelja usluga ili Medicare PPO-ovi su vrsta Advantage plana koji nudi veću slobodu davatelja usluga uz veću cijenu. Svaki PPO plan sadrži popis pružatelja usluga u mreži koje možete posjetiti. Ako tražite usluge od tih mrežnih pružatelja usluga, platit ćete manje. Međutim, ako tražite usluge od davatelja van mreže, platit ćete više.
Kada se prijavite za Medicare Advantage PPO plan, bit ćete pokriveni za:
- Medicare dio A ili bolničke usluge, što uključuje njegu ustanove za njegu, zdravstvo u kući i bolničku njegu
- Medicare dio B ili medicinsko osiguranje, koje uključuje dijagnozu, prevenciju i liječenje zdravstvenih stanja
- Medicare dio D, ili pokrivenost lijekovima na recept (nude se u većini planova Medicare PPO)
- Posjeti zuba, vida i sluha (često uključeni u vaš plan)
- Dodatni zdravstveni uvjeti, kao što su fitnes članstvo i prijevoz
Svi koji su upisani u originalne Medicare dijelove A i B, ispunjavaju uvjete za upis u Medicare PPO plan u državi u kojoj žive.
Medicare PPO često postavljao pitanja
Ako trenutno kupujete oko Medicare Advantage planova, možda ćete imati nekih pitanja o načinu funkcionisanja Medicare Advantage PPO-ova.
Ispod ćete pronaći neka najčešće postavljana pitanja o Medicare PPO planovima.
Kako djeluju Medicare PPO-ovi?
Medicare PPO pružaju fleksibilnost pružatelja usluga za ljude koji žele pokrivanje usluga kako od mrežnih tako i izvan mrežnih pružatelja usluga. Pomoću Medicare Advantage PPO možete posjetiti bilo kojeg pružatelja usluga koji želite; Međutim, iznos koji plaćate razlikuje se ovisno o tome je li taj pružatelj mrežni ili izvan mreže. Ako za svoje usluge posjetite davatelja internetskih usluga, platit ćete manje nego ako posjetite davatelja van mreže za te iste usluge.
Razlikuju li se od HMO-a?
Medicare PPO-ovi razlikuju se od Medicare HMO-a jer korisnicima omogućavaju mogućnost traženja usluga od davatelja izvan mreže. Kada posjetite pružatelje izvan mreže s PPO planom, pokrivate se, ali će platiti više za usluge. Kada koristite davatelje izvan mreže s HMO planom, obično nisu pokriveni i platit ćete puni trošak za te usluge.
Mogu li zadržati svog liječnika?
Možete nastaviti posjetiti svog liječnika s vašim PPO planom, jer za Medicare PPO-ove nije potrebno da odaberete određenog pružatelja primarne njege (PCP). Međutim, ako je vaš liječnik izvan mreže, platit ćete više za njihove usluge.
Trebam li uputnicu da posjetim stručnjaka?
Za razliku od Medicare HMO-a, Medicare PPO-i ne zahtijevaju uputnicu za posjete stručnjacima. Zapravo, ako potražite usluge od stručnjaka u mreži vašeg plana, uštedjet ćete više novca nego ako posjetite stručnjaka izvan mreže.
Da li pokrivaju lijekove Rx?
Većina Medicare Advantage PPO planova pokriva lijekove na recept, ali ta odluka ovisi o svakom pojedinačnom planu. Budući da vam Medicare ne dopušta da se istovremeno prijavite na Medicare Advantage i Medicare Dio D, morat ćete se upisati u Medicare PPO plan koji uključuje lijekove na recept ako vam je potrebna pokrivenost.
Kako se Medicare PPO-ovi uspoređuju s izvornim Medicare?
Važno je uzeti u obzir sve vaše zdravstvene potrebe prilikom izbora između plana Medicare Advantage ili originalnog Medicare. Kada usporedite dva plana, morat ćete razmotriti neke od razlika u nastavku.
| Dio A | Dio B | Dio D (lijekovi na recept) | Medigap (dopunski) | Dodatna pokrivenost | Izvanredna skrb | Troškovi | Max. Iz džepa | ||
| Medicare Advantage PPO-ovi | Da | Da | većinu puta | Ne | Da | Da | izvorni troškovi + troškovi plana | Da | Medicare Advantage PPO-ovi |
| Izvorni Medicare | Da | Da | dodatak | dodatak | Ne | Da | izvorni troškovi | Ne | Izvorni Medicare |
Nakon što odlučite koja će vrsta Medicare plana najbolje odgovarati vašim potrebama, možete početi uspoređivati troškove plana i pronaći plan koji će vam uštedjeti najviše novca.
Koliko koštaju Medicare PPO?
Općenito, planovi za PPO Medicare Advantage bit će skuplji što više za svoje usluge koristite pružatelje izvan mreže. Međutim, postoje neki osnovni troškovi koji prate gotovo sve planove prednosti Medicare.
premije
Kada se prijavite u program Medicare Advantage, bit ćete odgovorni za premiju dijela B, osim ako vaš plan to obuhvaća. Premija počinje od 144,60 USD mjesečno i povećava se na temelju prihoda. Pored toga, Medicare PPO planovi mogu naplaćivati vlastitu mjesečnu premiju, iako neki "besplatni" planovi uopće ne naplaćuju premiju.
Participacije
Planovi Medicare PPO mogu naplatiti odbitni iznos za oba plana, kao i dio lijeka na recept. Ponekad je taj iznos 0 USD, ali potpuno ovisi o planu koji odaberete.
copayments
Uz PPO plan, iznosi plaćanja mogu se razlikovati ovisno o tome posjetite li liječnika ili stručnjaka koji su u mreži ili izvan mreže. Uobičajeni iznosi doplate kreću se od 0 do 50 USD ili više.
suosiguranje
Medicare Dio B naplaćuje 20-postotno suosiguranje koje ćete platiti iz svog džepa nakon što je ispunjen vaš odbitni iznos. Ovaj iznos se može brzo nadograditi programom Medicare PPO ako koristite davatelje izvan mreže.
Maksimalni iznos iz džepa
Svi planovi Medicare Advantage imaju maksimalan iznos za svoj džep koji ćete platiti prije nego što pokriju 100 posto vaših usluga. S Medicare PPO planom, imat ćete i maksimum unutar mreže i maksimum izvan mreže.
Ispod je usporedni grafikon kako mogu izgledati vaši troškovi ako se prijavite na Medicare Advantage PPO plan u velikom američkom gradu.
| Naziv plana | Mjesto | Mjesečna premija | Premija dijela B | Odbijeno u mreži | Odbitak lijekova | Troškovi osiguranja i suosiguranje | Maks. Van džepa | Naziv plana |
| Aetna Medicare Prime 1 (PPO) | Denver, CO | $ 0 | $ 144,60 | $ 0 | $ 0 |
PCP: $ 0 / specijalista za posjetu: 40 USD / posjet |
5.500 USD u mreži | Aetna Medicare Prime 1 (PPO) |
| Regence MedAdvantage Basic (PPO) | Portland, ILI | $ 0 | $ 144,60 | $ 0 | Nema pokrića |
PCP: 10 USD / specijalista za posjetu: 40 USD / posjet |
5000 USD u mreži | Regence MedAdvantage Basic (PPO) |
| AARP Medicare Advantage Choice (PPO) | Kansas City, MO | $ 0 | $ 144,60 | $ 0 | $ 0 |
PCP: $ 0 / specijalista za posjetu: 50 USD / posjet |
6.400 USD u mreži | AARP Medicare Advantage Choice (PPO) |
| Vrijednost Aetna medicare (PPO) | Detroit, MI | $ 0 | $ 144,60 | $ 0 | $ 150 |
PCP: $ 0 / specijalista za posjetu: 45 USD / posjet |
4.800 USD u mreži | Vrijednost Aetna medicare (PPO) |
| Osnovni plan Aetna Medicare (PPO) | Atlanta, GA | $ 0 | $ 144,60 | $ od 250 | 400 $ |
PCP: 5 USD / specijalista za posjetu: 35 USD / posjet |
5.900 USD u mreži | Osnovni plan Aetna Medicare (PPO) |
| Elitni plan Aetna Medicare (PPO) | Hartford, CT | $ 0 | $ 144,60 | $ od 1.000 | $ 0 |
PCP: $ 5 / specijalista za posjetu: 45 USD / posjet |
6.700 USD u mreži | Elitni plan Aetna Medicare (PPO) |
Gornji podaci preuzeti su izravno s web stranice programa Medicare Find Medicare plan koji možete koristiti za pretraživanje dostupnih PPO planova Medicare Advantage u vašem području. Ovaj alat također vam omogućuje da vidite kako mogu izgledati vaši troškovi ako uzimate određene lijekove na recept ili primate financijsku pomoć.
Za i protiv Medicare PPO-a
Prije nego što se prijavite na program Medicare PPO, razmotrit ćete sljedeće prednosti i nedostatke i kako oni mogu utjecati na vašu kvalitetu skrbi.
Prednosti Medicare PPO-ova
- PPO planovi odličan su izbor za ljude koji žele zadržati fleksibilnost kod pružatelja usluga koje posjećuju, posebno onih koji žele zadržati svog trenutnog liječnika.
- Pored toga, ako su vam potrebne usluge od stručnjaka, preporuka nije potrebna - i čak možete uštedjeti novac koristeći mrežne stručnjake.
Nedostaci medicare PPO-ova
- Medicare PPO-ovi nisu tako široko dostupni kao HMO, što znači manje ponude za korisnike. Za ljude koji često koriste izvanmrežne usluge, to može dovesti do brzog sakupljanja troškova zdravstvene zaštite.
- Većina PPO planova također sadrži višestruke maksimalne iznose za svoj džep. Sve ove dodatne naknade mogu brzo dovesti do troškova za zdravstvenu zaštitu. Pored toga, istraživanje je također sugeriralo da PPO planovi ne nude toliko novih pogodnosti kao što to HMO planovi postižu tijekom vremena.
Donja linija
Medicare Advantage PPO planovi popularna su opcija Medicare za polaznike koji traže više slobode davatelja usluga nego što HMO plan može ponuditi.
PPO planovi nude uštedu troškova pri korištenju mrežnih pružatelja usluga, ali ti se troškovi mogu brzo zbrojiti kada se koriste davatelji izvan mreže. Ipak, ne postoji zahtjev za PCP i preporuke nisu potrebne za stručnjake, što je korisno za one koji zahtijevaju fleksibilnost.
Usporedba više ponuda plana u vašem području može vam pomoći odabrati najbolji Medicare PPO plan za vaše potrebe.
Podaci na ovoj web stranici mogu vam pomoći pri donošenju osobnih odluka o osiguranju, ali nisu namijenjeni pružanju savjeta u vezi s kupnjom ili upotrebom bilo kojeg osiguranja ili proizvoda osiguranja. Healthline Media ne obavlja posao osiguranja na bilo koji način i nije licencirana kao osiguravajuće društvo ili proizvođač u bilo kojoj američkoj jurisdikciji. Healthline Media ne preporučuje ili ne podržava bilo koje treće strane koje mogu obavljati posao osiguranja.
