Primarni I Sekundarni Platitelji: Kako Surađuju S Medicareom?

2023 Autor: Jesus Peterson | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-11-27 18:28

Što je Medicare sekundarni plaćenik?

Medicare može raditi s drugim planovima osiguranja za pokrivanje vaših zdravstvenih potreba. Kada zajedno koristite Medicare i drugi plan osiguranja, svako osiguranje pokriva dio troškova vaše usluge. Osiguranje koje prvo plaća se zove primarni obveznik. Osiguranje koje pokupi preostali trošak je sekundarni obveznik.

Na primjer, ako imate rentgenski račun u iznosu od 100 USD, račun će se prvo poslati vašem primarnom uplatitelju, koji će platiti iznos dogovoren u vašem planu. Ako vam je glavni platitelj bio Medicare, Medicare Dio B platio bi 80 posto troškova i pokrivao 80 USD. Obično biste bili odgovorni za preostalih 20 USD. Ako imate drugog obveznika, umjesto toga bi vam platili 20 USD.

U nekim slučajevima, sekundarni platitelj možda neće platiti sve preostale troškove. Kad se to dogodi, dobit ćete račun za iznos koji je preostao nakon pokrića primarnog i sekundarnog platitelja.

Za mnoge korisnike Medicare Medicare je uvijek glavni primatelj. To znači da ako ne primite uslugu koja nije pokrivena Medicare-om, račun će prvo prijeći na Medicare.

Zašto će vam trebati sekundarni platiš

Sekundarni plaćenik može vam pomoći da dobijete još veće pokrivenosti nego što nudi Medicare. Ako imate zdravstveni plan svog poslodavca, mogli biste imati pogodnosti koje Medicare ne nudi. To može uključivati stomatološke posjete, preglede oka, fitness programe i još mnogo toga.

Planovi sekundarnih platitelja često dolaze s vlastitom mjesečnom premijom. Taj ćete iznos platiti zajedno sa standardnom premijom dijela B. Godine 2020. standardna premija je 140,60 dolara.

Međutim, čak i uz ovaj dodatan trošak, mnogi smatraju da su im ukupni troškovi niži, jer njihove troškove iz vlastitog džepa pokriva sekundarni obveznik.

Sekundarni platitelji također su korisni ako imate dugi boravak u bolnici ili njezi. Medicare Dio A u tom će slučaju biti vaš glavni obveznik. Ako je vaš boravak duži od 60 dana, dnevno postoji trošak osiguranja osiguranja u iznosu od 352 USD. Sekundarni plaćenik mogao bi pomoći u pokrivanju ovih troškova.

Uz to, većina osiguranja sekundarnih platitelja nudi pokriće za recepte. To znači da vam neće trebati zaseban plan Medicare Part D. Ovisno o tome koji su vaši planovi dostupni u vašem području, to bi moglo smanjiti troškove vašeg zdravstva.

Koji su zajednički sekundarni obveznici za Medicare?

Postoji nekoliko uobičajenih situacija kada biste uz Medicare mogli imati i srednjeg uplatnika. Na primjer, ako još uvijek imate osigurano osiguranje od posla, vojnih naknada ili nekog drugog izvora, Medicare će biti glavni obveznik plaćanja, a vaše drugo osiguranje postaće sekundarni obveznik. Pravila korištenja Medicare sa svakom vrstom osiguranja malo su različita.

Ovdje su objašnjeni neki uobičajeni scenariji:

Zdravstveni planovi koje sponzorira Medicare i poslodavci

Ako imate više od 76 godina i ispunjavate uvjete za Medicare, ali još niste u mirovini, možete koristiti Medicare zajedno sa zdravstvenim planom vaše tvrtke. Način funkcioniranja Medicare sa planom vašeg poslodavca ovisi o veličini vaše tvrtke. Medicare je uglavnom sekundarni plaćenik ako vaš poslodavac ima 20 ili više zaposlenih. Kada radite za tvrtku s manje od 20 zaposlenika, Medicare će biti glavni obveznik.

Ista pravila vrijede i za pokriće poslodavca koje sponzorira, a koje ste dobili putem supružnika. Na primjer, recimo da ste dobili zdravstveno osiguranje kroz posao supružnika u tvrtki s tisućama zaposlenih. Kad navršite 65 godina, možete nastaviti koristiti plan koji vam je dao poslodavac supružnika. Medicare će biti sekundarni plaćenik jer vaš supružnik radi za poslodavca s više od 20 zaposlenih.

Medicare vam može ponekad isplatiti i drugi dio čak i ako vaša tvrtka ima manje od 20 zaposlenih. To se može dogoditi ako vaša tvrtka sudjeluje u onome što je poznato kao plan za više zaposlenika s drugim tvrtkama ili organizacijama. Ako bilo koji od tih poslodavaca ima više od 20 zaposlenih, Medicare će biti sekundarni poslodavac.

Medicare i COBRA

COBRA vam omogućuje da zadržite zdravstveno pokrivanje koje sponzorira poslodavac nakon što napustite posao. Ako želite pokriti troškove, možete zadržati svoje pokriće za COBRA do 36 mjeseci, uz Medicare. U većini slučajeva Medicare će biti glavni platilac kada ga upotrebljavate zajedno sa COBRA-om.

Da biste ih zajedno koristili Medicare i COBRA, morat ćete se upisati u Medicare kada započne vaše pokrivanje COBRA. Ako postanete podobni za Medicare za vrijeme pokrivanja COBRE, COBRA će završiti.

Medicare i FEHB

Beneficije za zdravstvo zaposlenih (FEHB) su zdravstveni planovi koji se nude zaposlenicima i umirovljenicima savezne vlade, uključujući pripadnike oružanih snaga i zaposlenike poštanskih službi Sjedinjenih Država. Osiguranje je dostupno i supružnicima i uzdržavanim članovima. Dok radite, vaš FEHB plan bit će primarni platitelj, a Medicare će platiti drugi.

Nakon što se povučete, možete zadržati FEHB i koristiti ga zajedno sa Medicareom. Medicare će postati vaš glavni primatelj, a vaš FEHB plan će biti sekundarni platitelj. Iznos koji vaš FEHB plan pokriva ovisi o planu, ali mnogi će planovi pokriti troškove iz svog džepa i dodatne usluge.

Blagodati Medicare i veterana

Uz Medicare možete koristiti i prednosti svojih veterana. Kao veteran, zdravstvenu zaštitu imate kroz program koji se zove Tricare.

Nakon što navršite 65 godina, morat ćete se upisati u Medicare kako biste i dalje koristili svoj Tricare plan. Medicare i Tricare zajedno djeluju na jedinstven način kako bi pokrili širok spektar usluga. Primarni i sekundarni platitelj usluga može se mijenjati ovisno o uslugama koje primate i gdje ih primate.

Na primjer:

• Tricare će platiti za usluge koje primate od bolnice Veteranske uprave (VA).
• Medicare će platiti za usluge koje primate od bolnice koja nije VA.
• Medicare će biti glavni obveznik usluga pokrivenih Medicareom, a Tricare će platiti iznos suosiguranja.
• Tricare je glavni obveznik usluga koje nisu obuhvaćene Medicareom.

Medicare i naknade radnika

Radnička naknada uvijek se prvo isplaćuje kada je koristite zajedno sa Medicare. To je zato što je naknada radnika sporazum o tome da će vaš poslodavac platiti troškove liječenja ako budete ozlijeđeni na poslu. Zauzvrat, pristajete da ih nećete tužiti za naknadu štete. Budući da se vaš poslodavac dogovorio s plaćanjem, Medicare neće plaćati dok se u potpunosti ne potroši naknada naknade vašeg radnika.

Međutim, ponekad se slučaj naknada radnika mora ispitati ili dokazati prije nego što se odobri. U ovom slučaju Medicare će djelovati kao privremeni primatelj plaćanja. Kada vaš zahtjev bude odobren, nadoknada radnika će nadoknaditi Medicare. Naknadno će vam se isplatiti i bilo koju suosiguranje ili uplate koje ste napravili.

Medicare i Medicaid

Medicare je uvijek glavni plati kada imate Medicare i Medicaid zajedno. Medicaid će tada djelovati kao sekundarni platitelj. Pokrivenost medicaidom ovisi o vašoj državi, ali većina državnih planova pokrivat će većinu vaših troškova iz vlastitog džepa. U nekim državama Medicaid planovi pokrivaju i neke usluge koje Medicare ne obuhvaća.

Polet

Uz Medicare možete koristiti i druge zdravstvene planove. Medicare će uglavnom biti primarni obveznik, a vaš program dodatnog osiguranja bit će sekundarni platitelj. Sekundarni obveznici mogu pomoći u pokrivanju troškova iz svog džepa i usluga koje Medicare ne pokriva. Vaš proračun i zdravstvene potrebe mogu vam pomoći da odlučite ima li sekundarni plaćenik smisla za vas.