Pregled
Kernicterus je vrsta oštećenja mozga koja se najčešće vidi kod beba. To je uzrokovano ekstremnim nakupljanjem bilirubina u mozgu. Bilirubin je otpadni proizvod koji nastaje kada vam jetra razgradi stare crvene krvne stanice pa ih vaše tijelo može ukloniti.
Normalno je da novorođenčad ima visoku razinu bilirubina. To je poznato kao žutica novorođenčadi. Oko 60 posto beba ima žuticu, jer njihova tijela ne mogu ukloniti bilirubin onako kako bi trebali. Kernicterus je puno rjeđi. Uključuje opasno visoku razinu bilirubina.
Kernicterus je hitna medicinska pomoć. Bebe s ovim stanjem treba odmah liječiti kako bi se smanjila razina bilirubina i spriječilo daljnje oštećenje mozga.
Simptomi kernicterusa
Znakovi žutice mogu se pojaviti u prvih nekoliko dana života novorođenčeta. Žutica uzrokuje da bebina koža i bjelinu očiju poprime žućkastu boju. Simptomi Kernicterusa su teži.
Bebe sa kernicterusom su također letargične. To znači da su neobično pospani. Sve bebe spavaju puno, ali letargične bebe spavaju čak i više nego što je to uobičajeno i teško se probuditi. Kad se probude, često padnu natrag u san.
Ostali simptomi kernicterusa uključuju:
- visoki plač
- smanjen apetit i manje hranjenja nego inače
- neumoljiv plač
- disketno ili ležerno tijelo
- nedostaju refleksi
- izvijanje glave i pete natrag, poput luka
- nekontrolirani pokreti
- povraćanje
- neobični pokreti očiju
- nedostatak mokrih ili prljavih pelena
- vrućica
- napadaji
Ako primijetite ove simptome, odmah potražite liječnika ili odvedite dijete u bolnicu.
Kernicterus kod odraslih
Kernicterus je kod odraslih vrlo rijedak. Uvjeti koji ga uzrokuju najčešće pogađaju dojenčad. Moguće je da odrasli razviju visoku razinu bilirubina, ali kernicterus gotovo nikada.
Uvjeti koji mogu uzrokovati vrlo visoku razinu bilirubina u odraslih uključuju:
- Crigler-Najjar sindrom: Naslijeđeno stanje koje tijelu otežava razgradnju bilirubina.
- Dubin-Johnsonov sindrom: Rijedak, nasljedan poremećaj koji sprečava tijelo da učinkovito uklanja bilirubin. Ovo stanje ne uzrokuje kernicterus.
- Gilbertov sindrom: stanje u kojem jetra ne može pravilno preraditi bilirubin.
- Rotor sindrom: Nasljedni poremećaj koji uzrokuje nakupljanje razine bilirubina u krvi. Ovo stanje ne uzrokuje kernicterus.
Što uzrokuje kernicterus?
Kernicterus je uzrokovan jakom žuticom koja se ne liječi. Žutica je čest problem u novorođenčadi. To se događa jer jetra novorođenčeta ne može dovoljno brzo preraditi bilirubin. Kao rezultat, bilirubin se nakuplja u krvotoku djeteta.
Postoje dvije vrste bilirubina u tijelu:
- Nekonjugirani bilirubin: Ova vrsta bilirubina putuje iz vašeg krvotoka u jetru. Nije topiv u vodi, što znači da se ne otapa u vodi, pa se može nakupiti u tkivima vašeg tijela.
- Konjugirani bilirubin: pretvara se iz nekonjugiranog bilirubina u jetri. Konjugirani bilirubin je topiv u vodi, pa ga možete ukloniti iz tijela kroz crijeva.
Ako se nekonjugirani bilirubin ne pretvori u jetru, on se može nakupiti u djetetovom tijelu. Kad razina nekonjugiranog bilirubina postane vrlo visoka, on se može premjestiti iz krvi u moždano tkivo. Nekonjugirani bilirubin može dovesti do kernicterusa ako nešto uzrokuje nakupljanje. Konjugirani bilirubin ne prelazi iz krvi u mozak i obično se može ukloniti iz vašeg tijela. Stoga konjugirani bilirubin ne dovodi do kernicterusa.
Postoji nekoliko potencijalnih uzroka koji mogu dovesti do nekonjugiranog nakupljanja bilirubina:
Rh bolest ili ABO nekompatibilnost
Ponekad krvne grupe bebe i majke nisu kompatibilne. Ako je majka Rh-negativna, to znači da njene crvene krvne stanice nemaju određenu vrstu proteina na njih. Moguće je da njezino dijete ima drugačiji Rh faktor od nje. Ako je njezina beba Rh-pozitivna, to znači da ima taj protein povezan sa svojim crvenim krvnim stanicama. To je poznato kao Rh kompatibilnost.
Kod Rh nekompatibilnosti, neka crvena krvna zrnca fetusa mogu prelaziti kroz placentu i ući u majčin krvotok. Majčin imunološki sustav prepoznaje ove stanice kao strane. Proizvodi proteine koji se nazivaju antitijela koji napadaju bebina crvena krvna zrnca. Majčina antitijela tada mogu ući u djetetovo tijelo kroz posteljicu i uništiti bebina crvena krvna zrnca.
Kako se te krvne stanice uništavaju, djetetova razina bilirubina raste. Nakon što se dijete rodi, bilirubin se nakuplja u krvotoku i mozgu. Rh bolest je danas rijetka, jer se majke mogu liječiti od nje tijekom trudnoće.
Slično, ali manje teško stanje ponekad se može dogoditi kada majka ima krv tipa O, a njezino dijete drugačijeg tipa (nespojivost ABO). To je još uvijek prilično uobičajeno. Iako su ove bebe također izložene većem riziku za kernicterus, gotovo se uvijek može spriječiti pravilnim nadzorom i ranim liječenjem ako je potrebno.
Crigler-Najjar sindrom
Bebama s ovim nasljednim stanjem nedostaje enzima potrebnog za pretvaranje nekonjugiranog bilirubina u konjugirani bilirubin za uklanjanje. Kao rezultat toga, visoka razina bilirubina nakuplja se u njihovoj krvi.
Kernicterus i sulfonamidi
Određeni lijekovi - posebno antibiotici - također su povezani sa kernicterusom. Sulfonamidi (koji se nazivaju i sulfa lijekovi) su skupina antibiotika koji ubijaju bakterije. Jedan uobičajeni antibiotik kombinira sulfonamid sulfametoksazol s trimetoprimom (SMX-TMP) za liječenje bakterijskih infekcija. Studije su izrazile zabrinutost da bi sulfonamidi mogli povećati rizik za kernicterus.
Nekonjugirani bilirubin obično putuje krvotokom u jetru vezanu na protein albumin. U jetri se pretvara u konjugirani bilirubin kako bi se mogao ukloniti iz tijela. Sulfonamidi mogu odvojiti bilirubin od albumina, što povećava razinu bilirubina u krvi. Nevezani bilirubin može prijeći u mozak i uzrokovati kernicterus.
Naučite razliku između sulfonamida i sulfita »
Faktori rizika od Kernicterusa
Bebe imaju veću vjerojatnost da dobiju jaku žuticu i kernicterus ako:
- Rođeni su prijevremeno. Kad se bebe rode prije 37 tjedana, njihova je jetra još manje razvijena i trebat će im duže da se učinkovito ukloni bilirubin.
- Ne hrani se dobro. Bilirubin se uklanja u stolici. Loše hranjenje sprječava bebe da prave dovoljno prljave pelene.
- Neka roditelj ili sestra koji su imali žuticu kao dijete. Ovo se stanje može pokrenuti u obiteljima. To može biti povezano s određenim nasljednim poremećajima, kao što je nedostatak G6PD, zbog čega se crvena krvna zrnca prerano rastavljaju.
- Rođena je majka s krvnom grupom tipa O ili Rh-negativnom. Mame s tim krvnim grupama ponekad rađaju bebe koje imaju visoku razinu bilirubina.
Kako se dijagnosticira kernicterus?
Kernicterus se najčešće dijagnosticira u beba. Jedan test koji se može koristiti za provjeru razine bilirubina je mjerač svjetlosti. Liječnik ili medicinska sestra provjerit će razinu bilirubina u bebi postavljanjem mjerača svjetla na bebinu glavu. Mjerač svjetla govori koliko je bilirubina u koži vaše bebe, odnosno njihove razine transkutanog bilirubina (TcB).
Ako je razina TCB kod vaše djece visoka, to bi mogao biti pokazatelj da se bilirubin nakuplja u njihovom tijelu. Vaš liječnik će vam odrediti analizu krvi na bilirubin.
Liječenje Kernicterusa
Cilj liječenja je smanjiti količinu nekonjugiranog bilirubina u djetetovom tijelu prije nego što dođe do razine koja uzrokuje oštećenje mozga kernicterusom.
Bebe s visokom razinom bilirubina često se liječe fototerapijom ili svjetlosnom terapijom. Tijekom ovog tretmana, belo se golo tijelo izlaže posebnom svjetlu. Svjetlost povećava brzinu kojom djetetovo tijelo razgrađuje nekonjugirani bilirubin.
Saznajte više o terapiji svjetlom i kako se koristi za pomoć depresiji »
Bebama s vrlo visokom razinom bilirubina može biti potrebna transfuzija izmjene krvi. Tijekom ovog postupka, krv djeteta odvaja se malo po malo. Tada je zamijenjena odgovarajućom krvlju davatelja.
Povećanje broja hranjenja koje dajete vašoj bebi također može pomoći u liječenju visoke razine bilirubina. Bilirubin se uklanja kroz crijeva u stolici. Što više beba jede, više otpada proizvede, a više bilirubina se uklanja.
Nastavite čitati: Shema hranjenja koju preporučuje liječnik za vaše 6 mjeseci »
Komplikacije kernicterusa
Bebe sa kernicterusom mogu razviti ove komplikacije:
- atetoidna cerebralna paraliza, vrsta poremećaja kretanja uzrokovana oštećenjem mozga
- nedostatak mišićnog tonusa
- mišićni grčevi
- poteškoće u koordiniranju pokreta
- gubitak sluha i gluhoća
- problemi s kretanjem očiju, uključujući i probleme s podizanjem očiju
- poteškoće u govoru
- intelektualni invaliditet
- zaprljani dječji zubi
Izgledi za kernicterus
Jednom kada se pojave simptomi kernicterusa, oštećenje mozga je već započelo. Liječenje može zaustaviti, ali ne i preokrenuti ovo oštećenje. Zato je važno pratiti novorođenčad za visoku razinu bilirubina - posebno ako su u riziku - i brzo ih liječiti.
