Pregled
Napredak antiretrovirusne terapije omogućio je osobama s HIV-om dulji i zdraviji život. Prema podacima Centra za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) na kraju 2015. godine 1,1 milijuna Amerikanaca živjelo je s HIV-om.
Bez obzira na nevjerojatan napredak u skrbi, osobe koje su HIV pozitivne i dalje imaju važnu ulogu u očuvanju svog zdravlja. Trebali bi usko surađivati sa svojim zdravstvenim radnicima i ostati na vrhu njihove antiretrovirusne terapije. Također se trebaju zaštititi od oportunističkih infekcija koje predstavljaju ozbiljnu prijetnju svima koji žive s HIV-om.
Kako djeluje HIV?
HIV je virus koji napada CD4 stanice (T stanice). Ove bijele krvne stanice služe kao pomoćne stanice za imunološki sustav. CD4 stanice šalju biološki SOS signal drugim stanicama imunološkog sustava da krenu u napad protiv infekcija.
Kada se osoba zarazi HIV-om, virus se stapa sa CD4 stanicama. Virus potom otima i koristi stanice CD4 za umnožavanje. Kao rezultat toga, postoji manje CD4 stanica za borbu protiv infekcija.
Zdravstveni radnici koriste krvne pretrage kako bi utvrdili koliko je CD4 stanica u krvi nekoga tko ima HIV, jer je to jedna mjera progresije HIV infekcije.
Oportunističke infekcije i bolesti
Uz HIV, oslabljeni imunološki sustav povećava ranjivost na brojne oportunističke infekcije, karcinom i druga stanja. CDC to naziva „uvjetima definiranja AIDS-a“. Ako netko ima jedno od ovih stanja, HIV infekcija je prešla na stadij 3 HIV (AIDS), bez obzira na broj CD4 stanica u njihovoj krvi.
Slijedi nekoliko najčešćih oportunističkih bolesti. Osvješćivanje ovih zdravstvenih rizika prvi je korak u zaštiti od njih.
Kandidijaza
Kandidijaza obuhvaća niz infekcija na različitim dijelovima tijela koje uzrokuje Candida, rod gljivica. Te infekcije uključuju oralni trbuh i vaginitis. Gljivična infekcija smatra se AIDS-om utvrđujući je ako se nađe u jednjaku, bronhijama, sapnicima ili plućima.
Za liječenje kandidijaze koriste se snažni i ponekad prilično toksični antifungalni lijekovi. Davatelj zdravstvene usluge preporučit će određeni lijek na temelju mjesta infekcije.
Na primjer, mogu vam propisati ove lijekove za vaginitis uzrokovan kandidijazom:
- butokonazol (Gynazole)
- klotrimazol
- mikonazol (Monistat)
Ako je prisutna sistemska infekcija, liječenje može uključivati lijekove poput:
- flukonazol (Diflucan)
- itrakonazol (Sporanox)
- poskonakonazol (Noksafil)
- micafungin (Mycamine)
- amfotericin B (fungizon)
Kriptokokni meningitis
Kriptokok je uobičajena gljiva koja se nalazi u tlu i ptičjim izmetima. Neke sorte rastu i na područjima koja okružuju drveće, a jedna sorta posebno preferira stabla eukaliptusa. Ako se udiše, kriptokok može uzrokovati meningitis. Ovo je infekcija membrane oko mozga i leđne moždine.
Za početno liječenje kriptokoknog meningitisa koriste se vrlo moćni (i prilično često toksični) antifungalni lijekovi, kao što su i česti ispusti kralježnice. Ovi lijekovi mogu uključivati u kombinaciji:
- amfotericin B
- flucitozin (Ancobon)
- flukonazol
- itrakonazol
Ovo stanje može biti fatalno ako se ne liječi odmah. Dugotrajna supresivna terapija često se koristi s nešto manje toksičnim lijekovima za osobe s HIV-om.
Kriptosporidioza
Sitni parazit koji živi u crijevima ljudi i životinja odgovoran je za kriptosporidiozu. Većina ljudi dobije bolest pijenjem kontaminirane vode ili jedenjem kontaminiranih proizvoda.
Kriptosporidioza je neugodna dijarejska bolest za zdrave ljude. Međutim, za one koji su HIV pozitivni, to može trajati duže i uzrokovati teže simptome.
Za liječenje bolesti normalno se propisuje lijek nazvan nitazoksanid (Alinia).
citomegalovirus
Citomegalovirus (CMV) je virus za koji se najčešće misli da izaziva ozbiljnu očnu bolest kod ljudi s oslabljenim imunološkim sustavom. Može potencijalno dovesti do sljepoće.
CMV također može dovesti do bolesti na drugim dijelovima tijela, kao što su probavni trakt i dijelovi živčanog sustava.
Trenutno ne postoje lijekovi za liječenje CMV-a. Međutim, brojni snažni antivirusni lijekovi mogu liječiti infekciju. To uključuje:
- gankliclovir (Zirgan)
- valgancilovir (Valcyte)
- foscarnet (Foscavir)
- cidofovir (Vistide)
Kod osoba s oslabljenim imunološkim sustavom, ove lijekove za CMV često se treba davati u značajnim dozama kroz dugoročno.
Međutim, šteta od infekcije CMV-om može se usporiti primjenom antiretrovirusne terapije. To može rezultirati ponovnom izgradnjom imunološkog sustava (što je dokazano klinički značajnim porastom broja CD4). Anti-CMV terapija potencijalno se može prebaciti na lakše podnošljive supresivne tretmane.
Herpes simplex virusi
Herpes simplex virus (HSV) karakteriziraju čirevi na ustima, usnama i genitalijama. Svatko može dobiti herpes, ali osobe s HIV-om imaju povećanu učestalost i ozbiljnost epidemije.
Ne postoji lijek za herpes. Međutim, relativno lako podnošljivi lijekovi, uzimajući ih dugotrajno, mogu ublažiti simptome virusa.
Pneumocystis pneumonia
Pneumocystis pneumonia (PJP) je gljivična pneumonija koja može biti smrtna ako se ne dijagnosticira i liječi rano. PJP se liječi antibioticima. Rizik od osobe s HIV-om koji je razvio PJP raste toliko visoko da se može upotrijebiti preventivna antibiotska terapija ako njihov broj CD4 padne ispod 200 stanica po mikroliteru (stanice / µL).
Septikemija salmonele
Salmoneloza se obično naziva "trovanjem hranom" bakterijska infekcija crijeva. Odgovorne bakterije najčešće se prenose putem hrane ili vode koja je bila zagađena izmetom.
Američka Uprava za hranu i lijekove (FDA) izvještava da oni s oslabljenim imunološkim sustavom, poput ljudi koji žive s HIV-om, imaju barem 20 puta veći rizik od salmoneloze. Salmoneloza se može proširiti u krv, zglobove i organe.
Za liječenje ove infekcije obično se propisuju antibiotici.
toksoplazmoza
Toksoplazmoza uzrokuje parazite u kontaminiranoj hrani. Bolest se može ugovoriti i s mačjim izmetom.
Rizik od značajne bolesti od infekcije toksoplazmozom značajno raste nakon što broj CD4 padne ispod 100 stanica / µL. Osoba koja je HIV pozitivna trebala bi idealno izbjegavati svaki kontakt s mačjim izmetom ili bilo kojim drugim izvorom izloženosti toksoplazmozi.
Osobe koje imaju snažan oslabljeni imunološki sustav (manji od ili jednaka 100 CD4 stanica / µL) trebaju primiti istu preventivnu antibiotsku terapiju kao i za PJP.
Toksoplazmoza se liječi antimikrobnim lijekovima poput trimetoprim-sulfametoksazola (Bactrim).
Tuberkuloza
Tuberkuloza (TB) može izgledati kao bolest iz prošlosti, ali zapravo je vodeći uzrok smrti pojedinaca koji imaju HIV.
TB uzrokuje bakterija Mycobacterium tuberculosis i širi se zrakom. TB uglavnom utječe na pluća i ima dva oblika: latentnu TB i aktivnu TB bolest.
Pojedinci s HIV-om vjerojatnije su da će se razboljeti od TBC.
Bolest se liječi tijekom šest do devet mjeseci kombinacijom nekoliko lijekova, uključujući:
- izoniazid (INH)
- rifampin (Rifadin)
- etambutol (Myambutol)
- pirazinamid
Uz liječenje, može se upravljati i latentnom i aktivnom TB, ali bez liječenja TB može dovesti do smrti.
Mycobacterium avium kompleks (MAC)
Mikobacterium avium kompleks (MAC) organizmi su prisutni u većini svakodnevnih okruženja. Rijetko stvaraju probleme ljudima sa zdravim imunološkim sustavom. Međutim, za one s oslabljenim imunološkim sustavom MAC organizmi mogu ući u tijelo putem GI sustava i širiti se. Kada se organizmi šire, mogu dovesti do bolesti MAC-a.
Ova bolest izaziva simptome poput vrućice i proljeva, ali obično nije fatalna. Može se liječiti antimikobakterijskim lijekovima i antiretrovirusnom terapijom.
Oportunistički karcinomi
Invazivni rak grlića maternice
Rak grlića maternice započinje u stanicama koje oblažu cerviks. Cerviks se nalazi između maternice i vagine. Poznato je da je rak grlića maternice uzrokovan humanim papiloma virusom (HPV). Prijenos ovog virusa izuzetno je čest među svim seksualno aktivnim ženama. No studije su jasno pokazale da rizik od zaraze HPV-om znatno raste kako napreduje HIV.
Iz tog razloga, HIV-pozitivne žene trebaju redovito podvrći zdjelične preglede Pap testovima. Pap testovima može otkriti rani rak grlića maternice.
Rak grlića maternice smatra se invazivnim kada se širi izvan grlića maternice. Mogućnosti liječenja uključuju operaciju, zračenje ili kemoterapiju.
Kaposijev sarkom
Kaposijev sarkom (KS) povezan je s infekcijom virusom zvanim humani herpes virus 8 (HHV-8). Izaziva kancerogene tumore vezivnog tkiva tijela. Tamne, purpurne ozljede kože povezane su s KS.
KS nije izlječiv, ali se njegovi simptomi često poboljšavaju ili potpuno uklone antiretrovirusnom terapijom. Niz drugih tretmana je dostupan osobama s KS-om. To uključuje zračenje terapiju, intralezijsku kemoterapiju, sistemsku kemoterapiju i retinoide.
Non-Hodgkinov limfom
Non-Hodgkinov limfom (NHL) je karcinom limfocita, stanica koje su dio imunološkog sustava. Limfociti se nalaze u cijelom tijelu na mjestima poput limfnih čvorova, probavnog trakta, koštane srži i slezine.
Za NHL se koriste razni tretmani, uključujući kemoterapiju, terapiju zračenjem i transplantacije matičnih stanica.
Prevencija oportunističkih infekcija
Za one koji žive s HIV-om, bolesti ili novi simptomi garantiraju brzu posjetu liječniku. Međutim, neke se infekcije mogu izbjeći slijedeći ove osnovne smjernice:
- Ostanite u toku s antiretrovirusnom terapijom i održavajte supresiju virusa.
- Uzmite preporučena cjepiva ili preventivne lijekove.
- Tijekom seksa koristite kondome.
- Izbjegavajte mačja legla i izmet poljoprivrednih životinja i kućnih ljubimaca.
- Koristite rukavice od lateksa kad mijenjate pelene za bebe koje sadrže izmet.
- Izbjegavajte ljude koji su bolesni u uvjetima koji mogu biti ugovoreni.
- Nemojte jesti rijetko ili sirovo meso i školjke, neočišćeno voće i povrće ili nepasterizirane mliječne proizvode.
- Operite ruke i sve predmete koji dolaze u dodir sa sirovim mesom, peradom ili ribom.
- Ne pijte vodu iz jezera ili potoka.
- Ne dijelite ručnike ili predmete za osobnu njegu.
