Tko je pogođen multipla sklerozom (MS)?
Multipla skleroza (MS) kronična je upalna bolest središnjeg živčanog sustava (CNS), koja uključuje mozak, leđnu moždinu i optički živac.
U osoba s MS-om imunološki sustav pogrešno napada mijelin. Ova tvar prekriva i štiti živčana vlakna.
Oštećeni mijelin tvori ožiljak ili lezije. To rezultira komunikacijskim jazom između vašeg mozga i ostatka vašeg tijela. I sami živci se mogu oštetiti, ponekad trajno.
Nacionalno društvo za multiplu sklerozu procjenjuje da više od 2,3 milijuna ljudi širom svijeta ima MS. To uključuje procijenjeno milijun ljudi u Sjedinjenim Državama, prema istraživanju Društva za 2017. godinu.
MS možete razviti u bilo kojoj dobi. MS je češća kod žena nego muškaraca. Također je češći kod bijelaca u usporedbi s osobama latinoameričkog ili afričkog porijekla. Rijetka je kod ljudi azijskog porijekla i drugih etničkih grupa.
Prvi se simptomi pojavljuju u dobi između 20 i 50 godina. Za mlade odrasle osobe MS je najčešća onesposobljavajuća neurološka bolest.
Koji su najnoviji dijagnostički kriteriji?
Da bi liječnik postavio dijagnozu, dokazi o MS moraju se pronaći u najmanje dva odvojena područja središnjeg živčanog sustava (CNS). Šteta je zacijelo nastala u odvojenim trenucima.
Za dijagnosticiranje MS-a koriste se McDonald-ovi kriteriji. Prema ažuriranjima izvršenim u 2017. godini, MS se može dijagnosticirati na temelju ovih nalaza:
- dva napada ili pojava simptoma (koji traju najmanje 24 sata između 30 dana između napada), plus dvije ozljede
- dva napada, jedna lezija i dokaz širenja u svemiru (ili različit napad u različitom dijelu živčanog sustava)
- jedan napad, dvije lezije i dokaz o diseminaciji na vrijeme (ili pronalaženje nove lezije - na istom mjestu - od prethodnog skeniranja, ili prisutnost imunoglobulina, nazvanog oligoklonalnim pojasevima u kičmeni tekućini)
- jedan napad, jedna lezija i dokaz širenja u prostoru i vremenu
- pogoršanje simptoma ili lezija i diseminacija u prostoru pronađene u dvije od sljedećih: MRI mozga, MRI kralježnice i kičmena tekućina
MRI će se izvoditi sa i bez kontrastne boje kako bi se pronašle lezije i istaknule aktivne upale.
Spinalna tekućina ispituje se na proteine i upalne stanice povezane s ljudima koji imaju MS. Također može pomoći isključiti druge bolesti i infekcije.
Izvučeni potencijali
Vaš liječnik također može odrediti evocirane potencijale.
U prošlosti su korišteni senzorički evocirani potencijali i potencijali zvučnog emitovanja mozga.
Trenutni dijagnostički kriteriji uključuju samo vizualno evocirane potencijale. U ovom testu vaš liječnik analizira kako vaš mozak reagira na naizmjenični obrazac šahovnica.
Koji uvjeti mogu ličiti na MS?
Ne postoje niti jedan test koji liječnici koriste za dijagnozu MS-a. Prvo, moraju se ukloniti ostali uvjeti.
Ostale stvari koje mogu utjecati na mijelin uključuju:
- virusne infekcije
- izloženost otrovnim materijalima
- ozbiljan nedostatak vitamina B-12
- vaskularna bolest kolagena
- rijetki poremećaji nasljednosti
- Guillain-Barré sindrom
- Ostali autoimuni poremećaji
Krvni testovi ne mogu potvrditi MS, ali mogu isključiti neke druge uvjete.
Koji su rani simptomi MS?
Lezije se mogu formirati bilo gdje u CNS-u.
Simptomi ovise o tome koja su živčana vlakna pogođena. Rani simptomi imaju veću vjerojatnost da će biti blagi i prolazni.
Ovi rani simptomi mogu uključivati:
- dvostruki ili zamagljeni vid
- osjećaji ukočenosti, peckanja ili peckanja u udovima, deblu ili licu
- mišićna slabost, ukočenost ili grčevi
- vrtoglavica ili vrtoglavica
- nezgrapnost
- urinarna hitnost
Ovi simptomi mogu biti posljedica bilo kojeg broja stanja, tako da vaš liječnik može zatražiti MRI kako bi im pomogao postaviti ispravnu dijagnozu. Čak i rano, ovaj test može otkriti aktivnu upalu ili lezije.
Koji su neki uobičajeni simptomi MS?
Važno je zapamtiti da su simptomi MS često nepredvidivi. Nijedna osoba neće iskusiti simptome MS na isti način.
Kako vrijeme prolazi, možete primijetiti jedan ili više sljedećih simptoma:
- gubitak vida
- bol u očima
- pitanja ravnoteže i koordinacije
- poteškoće u hodanju
- gubitak osjeta
- djelomična paraliza
- krutost mišića
- gubitak kontrole mjehura
- zatvor
- umor
- promjene raspoloženja
- depresija
- seksualna disfunkcija
- opća bol
- Lhermittov znak, koji se javlja kada pomičete vrat i osjeća se kao da strujni udar struji niz kralježnicu
- kognitivne disfunkcije, uključujući probleme s pamćenjem i koncentracijom ili poteškoće u pronalaženju pravih riječi koje treba reći
Koje su različite vrste MS?
Iako nikada ne možete imati više vrsta MS-a odjednom, moguće je da se dijagnoza mijenja s vremenom. Ovo su četiri glavne vrste MS:
Klinički izolirani sindrom (CIS)
Klinički izolirani sindrom (CIS) jedinstven je slučaj upale i demijelinizacije u CNS-u. Mora trajati 24 sata ili više. CIS može biti prvi napad MS ili može biti pojedinačna epizoda demijelinizacije i osoba nikad nema drugu epizodu.
Neki ljudi koji imaju CIS na kraju razviju druge vrste MS-a, ali mnogi to ne čine. Šanse su veće ako MRI pokazuje leziju na vašem mozgu ili leđnoj moždini.
Opuštajuća multipla skleroza (RRMS)
Prema Nacionalnom društvu za multiplu sklerozu, oko 85 posto ljudi s MS-om u početku dobiva dijagnozu RRMS.
RRMS uključuje jasno definirane relapse, tijekom kojih dolazi do pogoršanja neuroloških simptoma. Relapsi traju od nekoliko dana do nekoliko mjeseci.
Nakon relapsa dolazi djelomična ili potpuna remisija u kojoj su simptomi blaži ili odsutni. Tijekom remisije nema napredovanja bolesti.
RRMS se smatra aktivnim kada imate novi relaps ili MRI pokazuje dokaz aktivnosti bolesti. Inače je neaktivan. To se naziva pogoršanjem ako imate povećanu invalidnost nakon relapsa. Inače je stabilna.
Primarna progresivna multipla skleroza (PPMS)
Kod primarne progresivne multiple skleroze (PPMS) dolazi do pogoršanja neurološke funkcije od početka. Nema jasnih relapsa ili propusta. Nacionalno društvo za multiplu sklerozu procjenjuje da oko 15 posto ljudi s MS-om ima tu vrstu dijagnoze.
Mogu se pojaviti i razdoblja pojačane ili smanjene aktivnosti bolesti kada se simptomi pogoršaju ili poboljšaju. To se prije nazivalo progresivno-relapsirajućom multiplom sklerozom (PRMS). Prema ažuriranim smjernicama, to se sada smatra PPMS-om.
PPMS se smatra aktivnim kad postoje dokazi o novoj aktivnosti bolesti. PPMS s napredovanjem znači da postoje dokazi pogoršanja bolesti tijekom vremena. Inače je to PPMS bez napredovanja.
Sekundarna progresivna multipla skleroza (SPMS)
Kada RRMS prelazi na progresivni MS, to se naziva sekundarna progresivna multipla skleroza (SPMS). Tijekom ovog tečaja bolest stalno postaje progresivnija, s relapsima ili bez njih. Ovaj tečaj može biti aktivan s aktivnošću nove bolesti ili neaktivan bez aktivnosti bolesti.
Što se događa nakon dijagnoze?
Baš kao što je i sama bolest različita za svaku osobu, tako su i postupci liječenja. Osobe s MS-om obično rade s neurologom. Ostali u vašem zdravstvenom timu mogu uključivati vašeg liječnika opće prakse, fizikalnog terapeuta ili medicinske sestre koji su se specijalizirali za MS.
Liječenje se može podijeliti u tri glavne kategorije:
Terapije za modificiranje bolesti (DMT)
Većina ovih lijekova dizajnirana je za smanjenje učestalosti i ozbiljnosti relapsa i za usporavanje napredovanja recidiva MS.
Uprava za hranu i lijekove (FDA) odobrila je samo jedan DMT za liječenje PPMS-om. Nije odobren DMT za liječenje SPMS-a.
Injekcije
- Beta interferoni (Avonex, Betaseron, Extavia, Plegridy, Rebif). Oštećenje jetre moguća je nuspojava, tako da će vam trebati redovita ispitivanja krvi za praćenje jetrenih enzima. Ostale nuspojave mogu uključivati reakcije na mjestu ubrizgavanja i simptome nalik gripu.
- Glatiramer acetat (Copaxone, Glatopa). Nuspojave uključuju reakcije na mjestu ubrizgavanja. Ozbiljnije reakcije uključuju bol u prsima, ubrzan rad srca i disanje ili kožne reakcije.
Oralni lijekovi
- Dimetil fumarat (Tecfidera). Moguće nuspojave Tecfidere uključuju ispiranje, mučninu, proljev i smanjenje broja bijelih krvnih stanica (WBC).
- Fingolimod (Gilenya). Nuspojave mogu uključivati usporeni rad srca, tako da se vaš puls mora pažljivo nadzirati nakon prve doze. Također može uzrokovati visoki krvni tlak, glavobolju i zamagljen vid. Oštećenje jetre moguća je nuspojava pa će vam trebati krvni testovi za praćenje rada jetre.
- Teriflunomid (Aubagio). Potencijalne nuspojave uključuju gubitak kose i oštećenje jetre. Uobičajene nuspojave uključuju glavobolju, proljev i osjećaj peckanja na koži. Također može naštetiti plodu u razvoju.
infuzija
- Alemtuzumab (Lemtrada). Ovaj lijek može povećati rizik od infekcija i autoimunih poremećaja. Obično se koristi samo kad nema odgovora na druge lijekove. Ovaj lijek može imati ozbiljne nuspojave na bubrege, štitnjaču i kožu.
- Mitoksantron hidroklorid (dostupan samo u generičkom obliku). Ovaj lijek treba koristiti samo za vrlo napredne MS. Može naštetiti srcu, a povezan je s karcinomom krvi.
- Natalizumab (Tysabri). Ovaj lijek povećava rizik od progresivne multifokalne leukoencefalopatije (PML), rijetke virusne infekcije mozga.
- Ocrelizumab (Ocrevus). Ovaj lijek koristi se za liječenje PPMS-a kao i RRMS-a. Nuspojave uključuju infuzijske reakcije , simptome nalik gripu i infekcije poput PML-a.
Liječenje rafala
Upale se mogu liječiti oralnim ili intravenskim kortikosteroidima, poput prednizona (Prednison Intensol, Rayos) i metilprednizolona (Medrol). Ovi lijekovi pomažu u smanjenju upale. Nuspojave mogu uključivati povišeni krvni tlak, zadržavanje tekućine i promjene raspoloženja.
Ako su vaši simptomi jaki i ne reagiraju na steroide, opcija je razmjena plazme (plazmafereza). U tom se postupku tekući dio vaše krvi odvaja od krvnih stanica. Zatim se pomiješa s proteinskom otopinom (albuminom) i vrati se u vaše tijelo.
Liječenje simptoma
Za liječenje pojedinih simptoma mogu se koristiti razni lijekovi. Ovi simptomi uključuju:
- disfunkcija mokraćnog mjehura ili crijeva
- umor
- krutost mišića i grčevi
- bol
- seksualna disfunkcija
Fizikalna terapija i vježbanje mogu poboljšati probleme sa snagom, fleksibilnošću i hodom. Komplementarne terapije mogu uključivati masažu, meditaciju i jogu.
Kakvi su izgledi za osobe s MS-om?
Ne postoji lijek za MS, niti postoji pouzdan način da se mjeri napredak kod pojedinca.
Neki će osjetiti nekoliko blagih simptoma koji ne rezultiraju invalidnošću. Drugi će možda imati više napredovanja i sve veću invalidnost. Neki ljudi s MS-om s vremenom postaju ozbiljno onesposobljeni, ali većina ljudi to ne čini. Očekivano trajanje života je gotovo normalno, a MS je rijetko kobno.
Liječenje može pomoći u upravljanju simptomima. Mnogi ljudi koji žive s MS-om pronalaze i uče načine kako dobro funkcionirati. Ako mislite da imate MS, posjetite liječnika. Rana dijagnoza i liječenje mogu biti ključni za održavanje zdravlja.
