Kad navršite 65 godina, zdravstveno osiguranje možete dobiti putem savezne vlade s planovima Medicare u Wisconsinu. Ako budete ispunjavali određene kvalifikacije, kao što je život s određenim poteškoćama, možda ćete se moći osloniti i prije navršene 65 godine života.
Pokrivenost spada u četiri kategorije:
- Izvorni Medicare: Dijelovi A i B
- Prednost Medicare: Dio C
- Obuhvat lijekova na recept: Dio D
- Dodatno osiguranje: Medigap, Medicare SELECT ili Medicare Cost
Što je Medicare?
Original Medicare obuhvaća bolničku bolničku i ambulantnu uslugu. Svi koji dobiju plan Medicare moraju se upisati u dio A i dio B.
Dio A (bolnička bolnička skrb)
Dio A pruža pokrivenost za njegu u bolnicama i bolnicama. Također pruža određenu pokrivenost za njegu u bolnicama s kritičnim pristupom, ustanovi za njegu kvalificiranih bolesnika i zdravstvu u kući.
Ako ste vi ili supružnik radili na poslu u kojem ste plaćali porez Medicare najmanje 10 godina, nećete morati plaćati premiju za dio A.
Ako ne ispunjavate uvjete za A, bez premium, možete ga kupiti.
Uz dio A, bit ćete odgovorni za plaćanje odbitka za svaki boravak u bolnici.
Dio B (ambulantna i preventivna njega)
Dio B pruža pokrivenost za njegu izvan bolnice, uključujući:
- posjete liječniku
- preventivna njega
- laboratorijski testovi
- slike
- trajna medicinska oprema
Dio B ima mjesečnu premiju i godišnji odbit. Nakon što se odbitni troškovi ispune, bit ćete odgovorni i za 20 posto osiguranja u odnosu na troškove vaše skrbi.
Dio D (lijekovi na recept)
Pokrivanje lijekova na recept dostupno je kod privatnog osiguravatelja. To se naziva D.
Dio D možete kupiti odvojeno kod Medicare-a ili dobiti plan Medicare Advantage koji uključuje dio D.
Dopunski planovi
Postoje tri vrste dodatnih planova Medicare s originalnim Medicare u Wisconsinu:
- Medigap. Pomaže u pokrivanju troškova za dijelove A i B. Neki planovi imaju veće podjele troškova, veće odbitke ili maksimalne iznose iz vlastitog džepa. Medigap možete koristiti s pružateljima usluga izvan i izvan mreže.
- Medicare SELECT. Dodatno osiguranje koje pokriva dijelove A i B košta sve dok idete kod davatelja usluga u mreži plana.
- Medicare Cost. Osnovne i poboljšane opcije pravila za plaćanje troškova. Planovi uključuju mrežu davatelja usluga i dostupni su samo ako živite na području plana.
Dio C (Prednost medicare)
Planovi Medicare Advantage dostupni su putem privatnih osiguratelja sa svim vašim prednostima sjedinjenim u jednom planu.
Medicare Advantage nudi planove putem privatnih prijevoznika. Ovi planovi povezuju prednosti dijelova A i B. Većina planova Medicare Advantage također uključuje pokrivenost lijekovima na recept (Dio D), a neki uključuju:
- zubni
- vizija
- rasprava
- dostava kućnog obroka
- wellness perketi
- prijevoz do termina
Medicare Advantage planovi često imaju i maksimum iz vlastitog džepa, što znači da plaćate odbitke i suosiguranje do maksimuma, a zatim plan pokriva vaše troškove za ostatak godine. Original Medicare nema maksimum za svoj džep.
Koji su planovi Medicare Advantage dostupni u Wisconsinu?
Postoji 16 prijevoznika koji nude planove Medicare Advantage u Wisconsinu:
- Životno osiguranje Aetna
- Osiguranje himne
- Osiguranje njege plus Wisconsin osiguranje
- Nježni zdravstveni plan Wisconsina
- Osiguranje zdravstvenih usluga tvrtke Comp-Care
- Dekan zdravstveni plan
- Humana osiguranje
- Nezavisni zdravstveni plan skrbi
- Upravljane zdravstvene usluge Wisconsin
- Medica osiguranje
- Zdravstveni plan klinike medicinskih suradnika
- Mrežno zdravstveno osiguranje
- Kvarcni zdravstveni plan
- Sigurnosni zdravstveni plan Wisconsina
- Zdravstveno i životno osiguranje Sierre
- UnitedHealthcare of Wisconsin
Dostupni izbori za vaš plan ovisit će o okrugu u kojem živite.
Vrste planova Medicare Advantage
Osim izbora prijevoznika, u Wisconsinu je dostupno i nekoliko različitih tipova Medicare Advantage planova.
- Organizacija za održavanje zdravlja (HMO). Liječnik primarne njege (PCP) odabire koordinate skrbi i upućuje vas prema stručnjacima unutar mreže. Njega izvan mreže nije pokrivena osim u hitnim slučajevima. Da biste izbjegli neočekivane troškove, pažljivo slijedite sva pravila plana.
- Mjesto usluge (POS). Potražite mrežu bolnica, liječnika i ustanova koje plan pokriva. Nega POS-a izvan mreže je dostupna, ali košta više. Možda će vam trebati i preporuka s vašeg PCP-a za izvanmrežnu njegu.
- Preferirani plan davatelja usluga (PPP). Prednosti su obuhvaćene ako koristite mrežu pružatelja usluga na planu. Neke će usluge izvan mreže biti pokrivene, ali koštat će više. Pružatelji usluga unutar mreže često su ograničeni na određena geografska područja.
- Privatna naknada za uslugu (PFFS). Možete otići do bilo kojeg liječnika koji je odobrio Medicare i prihvaća plan PFFS-a. Obuhvat i uvjeti plaćanja dogovaraju se između pružatelja usluga i plana. Ne prihvaćaju svi liječnici i ustanove planove PFFS.
- Račun za medicinsku štednju Medicare (MSA). Policija zdravstvenog osiguranja s visokim odbitkom koja pokriva dijelove A i B te štedni račun za plaćanje odobrenih medicinskih troškova. Medicare svake godine položi određeni iznos u vaš MSA. Odbitci mogu biti vrlo visoki, a položeni iznos možda ne pokriva sve.
- Plan za posebne potrebe (SNP). Dostupno ako vam je potrebno koordinirano upravljanje brigom ili njegom jer imate kronična ili onesposobljavajuća stanja, poput dijabetesa ili zatajenja bubrega (ESRD), ili ispunjavate uvjete za Medicare i Medicaid („dvostruko podobni“).
Tko ima pravo na Medicare u Wisconsinu?
Imate pravo na Medicare u Wisconsinu kada navršite 65 godina ako ste državljanin SAD ili legalni prebivalište pet ili više godina. Također možete imati pravo ako imate manje od 65 godina i:
- imati ESRD ili transplantaciju bubrega
- primao socijalno osiguranje (SSDI) ili željezničko mirovinsko osiguranje u roku od 24 mjeseca
- imaju Lou Gehrig-ovu bolest (ALS)
Kada se mogu upisati u Medicare Wisconsin planove?
Početni rok za upis (IEP)
Na Medicare se možete prvi put upisati do tri mjeseca prije navršene 65. godine, a pokrivenost započinje prvog dana tog mjeseca. Možete se upisati i tijekom, ili tri mjeseca nakon, rođendanskog mjeseca, ali postoji odgoda prije početka pokrivanja.
Ako se odlučite za upis u program Medicare Advantage, morat ćete se prvo upisati u dijelovima A i B kada postanete kvalificirani za Medicare i platiti premiju dijela B.
Tada možete odabrati želite li plan dijela C.
Posebno razdoblje upisa (SEP)
U nekim posebnim okolnostima možete se prijaviti na Medicare izvan uobičajenih razdoblja. Primjeri okolnosti koje vam mogu omogućiti da se kvalificirate uključuju gubitak plana sponzoriranog od strane poslodavca ili izlazak iz područja usluga vašeg plana.
Godišnje razdoblje izbora
Tijekom godišnjeg razdoblja izbora možete izmijeniti svoj trenutni plan ili prelaziti s izvornog Medicare na Medicare i Advantage.
Godine 2020. godišnje izborno razdoblje je od 15. listopada do 7. prosinca.
Opći upisni rok
Ako se niste upisali u Medicare tijekom početnog razdoblja upisa, možete se upisati u dijelove A, B ili D na Medicare tijekom općeg razdoblja upisa. Može doći do kazne za kasni upis.
Opći upisni rok je od 1. siječnja do 21. ožujka.
Otvoreni upis Medicare Advantage
Tijekom otvorenog upisa Medicare Advantage možete se prebaciti s originalnog programa Medicare na program Medicare Advantage. Za to vrijeme možete se prebaciti s plana Medicare Advantage na izvorni Medicare.
Otvoreni upis Medicare Advantage je od 1. siječnja do 21. ožujka.
Savjeti za upis na Medicare u Wisconsinu
Možete se prijaviti putem interneta, telefonom (800-772-1213 ili TTY 800-325-0778) ili osobno za Medicare Wisconsin. Pažljivo pregledajte sve dostupne planove kako biste bili sigurni da:
- pokriti brigu koja vam je potrebna
- uključite liječnike i ustanove u njihovu mrežu koje želite koristiti
- imati povoljne premije, odbitke i maksimum koji se plaća u džepu
- ocjenjuju se visoko zbog zadovoljstva i kvalitete pacijenata
Što trebam učiniti dalje?
Kada ste spremni prijaviti se na Medicare u Wisconsinu:
- usporedite planove za postizanje pravog pokrića i pristupačnih troškova
- identificirajte razdoblje upisa i označite kalendar kako ne biste propustili rok
- kontaktirajte WISconsin SHIP radi bilo kakvih pitanja
Resursi Wisconsin Medicare
- Wisconsin, Odjel zdravstvenih usluga (608-266-1865)
- Vodič za zdravstveno osiguranje za osobe s Medicare-om
- Prednost Medicare u Wisconsinu
- Medicare dopunjuje popis polica osiguranja
- Medicare.gov ili 800-633-4227 (800-MEDICARE)
Podaci na ovoj web stranici mogu vam pomoći pri donošenju osobnih odluka o osiguranju, ali nisu namijenjeni pružanju savjeta u vezi s kupnjom ili upotrebom bilo kojeg osiguranja ili proizvoda osiguranja. Healthline Media ne obavlja posao osiguranja na bilo koji način i nije licencirana kao osiguravajuće društvo ili proizvođač u bilo kojoj američkoj jurisdikciji. Healthline Media ne preporučuje ili ne podržava bilo koje treće strane koje mogu obavljati posao osiguranja.
