Što je Medicare?
Medicare je zdravstveno osiguranje za osobe starije od 65 godina. Možda ćete biti podobni i za Medicare ako imate manje od 65 godina i ako živite s određenim invaliditetom ili zdravstvenim uvjetima.
Planovi Medicare u Kaliforniji uključuju:
- Izvorni Medicare: savezni program zdravstvenog osiguranja kojim upravljaju centri za medicare i usluge medicaida (CMS)
- Prednost Medicare: planovi koji se nude preko privatnih osiguravajućih kuća koje imaju ugovor s CMS-om
- Planovi lijekova na recept Medicare: planovi osiguranja koji pokrivaju troškove lijekova na recept
Izvorni Medicare ima tri dijela: dio A, dio B i dio D.
Dio A (bolničko i bolničko pokrivanje)
Dio A obuhvaća njegu koju dobivate tijekom boravka u bolnicama, bolnicama s kritičnim pristupom i ograničenim vremenom u ustanovama kvalificirane skrbi. Većina ljudi ne plaća mjesečnu premiju za planove dijela A, ali možete je odbiti ako ste primljeni u bolnicu.
Dio B (ambulantno i medicinsko pokrivanje)
Dio B pokriva njegu izvan bolnice za stvari poput:
- posjete liječnika
- dijagnostičke preglede
- laboratorijski testovi
- trajna medicinska oprema
Platit ćete dodatnu premiju za planove dijela B. Premije utvrđuje CMS i mijenjaju se svake godine na temelju ukupnih troškova zdravstvene zaštite.
Dio D (pokrivenost lijekovima na recept)
Svi na Medicareu ispunjavaju uvjete za pokriće lijekova na recept (dio D), ali to morate dobiti preko privatnog osiguravatelja. Važno je usporediti ove planove, jer troškovi i pokrivenost variraju.
Prednost Medicare
Planovi Medicare Advantage (Dio C) nude se putem privatnih osiguratelja koji sve vaše pokrivenosti za dijelove A, B i D spajaju u jedan plan. Uz Medicare Advantage planove, još uvijek plaćate Medicare dio B premije.
Planovi Medicare Advantage moraju pokrivati iste stvari kao i Medicare dijelovi A i B, ali neki imaju dodatnu pokrivenost (i dodatnu premiju) za stvari poput:
- stomatološke ili vidne usluge
- kućne rampe za invalidska kolica
- dostava obroka
- prijevoz do i iz medicinskih obveza
Koji su planovi Medicare Advantage dostupni u Kaliforniji?
U Kaliforniji planovi Medicare Advantage dijele se na tri kategorije: organizacije za održavanje zdravlja (HMO), preferirane organizacije za pružatelje usluga (PPO) i planovi posebnih potreba (SNP).
HMO
S HMO planom birate liječnika primarne njege koji će koordinirati vašu njegu i prema potrebi vas uputiti prema stručnjacima. Većina planova zahtijeva da se brinete od pružatelja usluga u HMO mreži.
Njega izvan HMO mreže obično nije obuhvaćena osim ako je riječ o hitnoj pomoći, hitnoj njezi izvan područja ili dijalizi van područja.
Neki planovi HMO-a zahtijevaju da kupite zasebno pokriće lijekova na recept (dio D).
Dostupnost HMO planova u Kaliforniji razlikuje se od županije, a oni nisu dostupni svugdje.
PPO
Uz PPO, možete se brinuti o mrežama liječnika i ustanova koje pružaju usluge obuhvaćene u vašem planu.
Možete se brinuti i kod liječnika izvan vaše mreže, ali troškovi iz vašeg džepa obično će biti veći.
Većina PPO-a ne zahtijeva preporuku za pregled stručnjaka.
Kalifornija nema državne planove za medozrežne proizvode (Medicare Advantage PPO), ali 21 županija ima na raspolaganju lokalne planove za PPO.
SNP
Ovi su planovi dostupni ljudima kojima je potrebna viša razina koordiniranog upravljanja i skrbi. SNP možda možete dobiti ako:
- imati kronično ili onesposobljavajuće zdravstveno stanje, poput dijabetesa, kroničnog zatajenja srca ili bubrežne bolesti u završnoj fazi (ESRD)
- su "dvostruko prihvatljivi" i za Medicare i za Medicaid
- žive u staračkom domu ili sličnoj ustanovi ili žive kod kuće, ali dobivaju istu razinu skrbi kao netko u staračkom domu
Pružatelji usluga u Kaliforniji
U Kaliforniji postoji 16 prijevoznika koji nude planove Medicare Advantage:
- Zaklada Kaiser
- UHC u Kaliforniji
- SCAN Zdravstveni plan
- Plavi križ Kalifornije
- Zdravstvena mreža Kalifornije
- Tvrtka za zdravstveno i životno osiguranje Sierra
- Kalifornijska služba liječnika
- Arkadijski zdravstveni plan
- Plan zdravstvene prilagodbe
- Univerzalna njega
- Središnji zdravstveni plan Kalifornije
- Anthem osiguravajuća društva
- Kalifornija
- Tvrtka za osiguranje života Aetna
- IEHP Zdravstveni pristup
- Medulinski zdravstveni plan
Ne nudi svaki prijevoznik planove u cijeloj državi, tako da će vaš izbor biti ovisan o vašoj županiji prebivališta.
Tko ima pravo na Medicare u Kaliforniji?
Stanovnici Kalifornije ispunjavaju uvjete za planove Medicare i Medicare Advantage ako:
- Državljanin ste Sjedinjenih Država ili imate prebivalište u posljednjih 5 ili više godina.
- Imate 65 godina ili više, a vi ili supružnik ispunjavate uvjete za rad na poslu pod pokroviteljstvom Medicare.
Osobe mlađe od 65 godina mogu biti podobne ako:
- Imate invaliditet i primate invalidsko osiguranje za socijalno osiguranje (SSDI) ili željezničke invalidske isplate.
- Imate amiotrofičnu lateralnu sklerozu (ALS), također poznat kao Lou Gehrigova bolest, i primate SSDI isplate.
- Imate bubrežnu bolest u završnoj fazi (ESRD).
Ako i dalje imate pitanja da li se kvalificirate, možete koristiti internetski alat za ispunjavanje uvjeta Medicare.
Kada se mogu upisati u Medicare u Kaliforniji?
Početno razdoblje upisa u pokrivenost
Početno razdoblje upisa u pokriće (EIP) razdoblje je 7 mjeseci koje započinje tri mjeseca prije vašeg 65. rođendana i završava 3 mjeseca nakon što navršite 65 godina. Ako se upišete, pokriće će započeti prvog u mjesecu koji navrši 65 godina.
Ako odgodite prijavu do mjeseca ili nakon rođendana, možda ćete imati jaz u zdravstvenom osiguranju.
Godišnje razdoblje izbora
Možete se prijaviti u Medicare Advantage planove između 15. i 7. prosinca svake godine. Pokrivanje počinje 1. siječnja.
Otvoreni upis Medicare Advantage
Ako ste već na programu Medicare Advantage i želite se prebaciti na drugi program Medicare Advantage ili prijeći na izvorni Medicare, to možete učiniti između 1. siječnja i 31. ožujka svake godine.
Opći upisni rok
Opći upis je između 1. siječnja i 31. ožujka svake godine. Ako imate Medicare Dio A i želite se upisati u Dio B, plan Medicare Advantage ili dio D pokrivanja, to možete učiniti za to vrijeme. Pokrivanje stupa na snagu 1. srpnja.
Posebna razdoblja upisa
Posebna razdoblja upisa omogućuju vam upis izvan redovnog razdoblja upisa pod posebnim okolnostima. Na primjer, posebno razdoblje upisa omogućuje vam da se bez novog kaznenog postupka upišete u novi plan ako izgubite plan osiguranja koji sponzorira poslodavac i budete morali upisati se u Dijelu B ili se maknuti iz područja usluga vašeg trenutnog plana.
Savjeti za upis u Medicare u Kaliforniji
Planovi Medicare i Medicare Advantage u Kaliforniji mogu biti zbunjujući, pa prije nego što se prijavite važno je procijeniti svoj izbor i usporediti čimbenike poput:
- troškovi
- pokrivenost
- pružatelja usluga i objekata u mreži plana
- CMS ocjene zvijezda za dijelove C i dijelove D planove
Ako vam je potrebna pomoć pri određivanju planova koji su najprikladniji za vaše potrebe ili imate pitanja o dostupnim opcijama, postoji mnogo resursa koji će vam pomoći.
Kalifornijski resursi Medicare
Savjetovalište za zastupanje zdravstvenog osiguranja (HICAP)
Kalifornijsko odjeljenje za starenje nudi Medicare savjetovanje kroz HICAP. Oni pružaju:
- informacije o upisu u Medicare
- objašnjenja dijelova A, B i C i kako odrediti koje pokrivanje vam je potrebno
- odgovore na pitanja o pokrivanju lijekova na recept DIO, troškovima i podobnosti
HICAP je povjerljiv i besplatan za sve one koji ispunjavaju uvjete za Medicare ili se uskoro mogu kvalificirati. Možete potražiti lokalne HICAP usluge po županiji ili nazovite 800-434-0222.
Medicare.gov
Za pomoć u upisu ili planiranje pitanja obratite se Medicare izravno pozivom na 800-MEDICARE (800-633-4227) ili posjetite medicare.gov. Možete nazvati i regionalni CMS ured u San Franciscu na 415-744-3501.
Pokrivanje poslodavca sponzorirano
Ako imate zabrinutosti ili vam je potrebna pomoć oko pokrivenosti Medicare California kupljenog od poslodavca, obratite se kalifornijskom odjelu za upravljanje zdravstvenom zaštitom na broj 888-466-2219 ili pošaljite e-mail za pomoć@dmhc.ca.gov.
Što trebam učiniti dalje?
Kada ste spremni prijaviti se na Medicare u Kaliforniji:
- utvrdite koje pokrivanje vam je potrebno i istražite dostupne planove, mogućnosti pokrivanja i troškove
- kontaktirajte HICAP ili Medicare ako imate pitanja o podobnosti ili pokrivanju
- saznajte kada započinje sljedeći rok za upis
Podaci na ovoj web stranici mogu vam pomoći pri donošenju osobnih odluka o osiguranju, ali nisu namijenjeni pružanju savjeta u vezi s kupnjom ili upotrebom bilo kojeg osiguranja ili proizvoda osiguranja. Healthline Media ne obavlja posao osiguranja na bilo koji način i nije licencirana kao osiguravajuće društvo ili proizvođač u bilo kojoj američkoj jurisdikciji. Healthline Media ne preporučuje ili ne podržava bilo koje treće strane koje mogu obavljati posao osiguranja.
