Koji su maksimumi Medicare-a iz vašeg džepa?
Medicare troškovi iz vlastitog džepa su iznos koji ste odgovorni platiti nakon što Medicare plati svoj dio zdravstvenih naknada.
U Medicare dijelu A, ne postoji maksimum iz džepa. Većina ljudi ne plaća premiju za dio A, ali postoje odbitci i ograničenja za ono što je pokriveno.
U Medicare dijelu B plaćate mjesečnu premiju i odbitke, ali postoji i ograničenje veće od onoga što Medicare pokriva. Ne postoji ograničenje maksimuma koji možete potrošiti preko onoga što Medicare pokriva.
Planove Medicare Part C (Medicare Advantage) prodaju privatne osiguravajuće kuće i nude kombinirane pakete kako bi pokrili troškove Medicare Part A, Medicare Part B, pa čak i Medicare Part D.
Vaše mjesečne premije, odbitci, suosiguranje i druga plaćanja ovisit će ovisno o odabranom planu, ali postoji maksimalan limit ograničenja iz vlastitog džepa kojeg se svi planovi moraju pridržavati.
Planovi dodataka za osiguranje Medicare (Medigap) mogu vam pomoći u nadoknađivanju troškova iz vlastitog džepa koji su možda odgovorni za plaćanje.
Medicare maksimuma iz svog džepa i tradicionalnih Medicare (dijelovi A i B)
Ne postoji ograničenje troškova iz vlastitog džepa koje ćete možda morati platiti za originalne planove Medicare, koji uključuju Medicare dio A i Medicare dio B. Medicare je program javnog zdravstvenog osiguranja namijenjen pružanju medicinske skrbi starijim odraslima i osobama s određenim kroničnim bolestima.
Dok je Medicare dizajniran tako da pokriva većinu medicinskih troškova za ovu populaciju, sustav je dizajniran s visokom podjelom troškova i bez ograničenja iz svog džepa u originalnom Medicareu. Što više medicinskih usluga trebate, to će vam biti veći troškovi za Medicare. Ideja je da će se to pomoći u odgovornijoj upotrebi, ali također znači da biste mogli mnogo platiti iz svog džepa izvan onoga što Medicare pokriva.
Medicare dio A troškovi iz vlastitog džepa
Medicare Dio A pokriva troškove hospitalizacije. Većina ljudi neće plaćati premiju Medicare Part A jer su kroz porez plaćali u program tijekom cijelog radnog vijeka. Međutim, svaki put kad budete hospitalizirani, snosit ćete dio troškova. U 2020. godini platit ćete:
Troškovi prijema u bolnicu Medicare iz vlastitog džepa
| Trošak izvan džepa | Vremenski period | Pravilo |
|---|---|---|
| $ 1.408 | Odbitno za razdoblje naknade | Odbitni troškovi po pojedinom prijemu u bolnicu |
|
0 USD (nakon odbitka) |
Prvih 60 dana bolničke bolničke skrbi | Svi troškovi su pokriveni od 1-60 dana |
| 352 dolara dnevno | Dani 61-90 u bolnici | Nema maksimuma iz svog džepa |
| 704 dolara dnevno | Dani 90+ u bolnici | Nema maksimuma iz svog džepa |
| Svi troškovi | Bolnički bolnički dani 90 i više od 60 godina života | Nakon 90. dana prijema imate 60 dana „trajanja života“nakon hospitalizacije. Sve dane nakon toga morate platiti 100%. Ne postoji maksimum iz vašeg džepa. |
Troškovi stručne njege
Za kvalificiranu njegu, stope i razdoblja naknada razlikuju se. Dani 1 do 20 su u potpunosti pokriveni, ali 21 do 100 dana koštat će vas 176 dolara dnevno. Odgovorni ste za ukupne troškove skrbi nakon 100 dana, bez maksimalnog iznosa za džep.
Troškovi Medicare dijela B iz vlastitog džepa
Medicare Dio B pokriva i drugu medicinsku njegu koja se proteže izvan hospitalizacije, poput ambulantne skrbi. Za ovaj plan primjenjuju se mjesečne premije, ali ovise o razini vašeg prihoda. Uz mjesečne premije također ćete platiti godišnji odbitni iznos i morate platiti udio u bilo kojem trošku nakon što ispunite odbitne troškove. Ne postoji maksimum za vaš džep kada je u pitanju vaš udio, što uključuje:
- Mjesečna premija. Premije počinju od 144,60 USD mjesečno u 2020. godini i povećavaju se s visinom vašeg prihoda.
- Godišnji odbitak. Godine 2020. vaš odbitni dio B iznosi 198 USD godišnje.
- Suosiguranje. Nakon što upoznate svoje odbitke, platit ćete 20 posto zdravstvenih troškova.
- Nema maksimuma iz svog džepa. NE postoji maksimalan iznos iz vašeg džepa za vaš udio troškova Medicare Part B.
Medicare izvlačenja iz vašeg džepa i Medicare Dio C (Medicare Prednost)
Medicare Dio C možda je najviše zbunjujući dio pogodnosti Medicare-a kada je riječ o utvrđivanju vlastitih troškova i ograničenja. Medicare Dio C je privatni proizvod osiguranja koji kombinira pokrivenost A i B dijelova Medicare. Ovi planovi mogu također uključivati Medicare Dio D, koji pokriva troškove lijekova na recept.
Premije, odbitci, suosiguranja i troškovi za džep variraju u tim planovima, ali postoje neki propisi. Planovi Medicare Advantage potrebni su za postavljanje godišnjeg ograničenja, poznatog i kao maksimalni "out-of-pocket" (MOOP). Iako neki planovi postavljaju ograničenja iz svog džepa ispod MOOP-a, on ne može biti veći od postavljenog ograničenja za godinu.
Slijedi prikaz onoga kako izgleda podjela troškova u Medicare Advantage planovima:
- Granica izvan džepa. 2020. godine granica izdvajanja Medicare Advantage za džep iznosi 6 700 USD. To znači da planovi mogu postaviti ograničenja ispod tog iznosa, ali ne mogu tražiti da platite više od toga iz svog džepa.
- Granične vrijednosti iz vašeg džepa. Planovi mogu imati dvije različite maksimalne razine za svoj džep - jednu za pružatelje usluga izvan mreže i drugu za pružatelje usluga izvan mreže.
- Naknade koje se računaju na maksimum iz svog džepa. Odbitci, uplate i suosiguranja koja plaćate u sklopu plana Medicare Advantage računaju se na maksimum iz vašeg džepa.
- Premije. Tvoji mjesečni troškovi premija obično se ne uklapaju u maksimum iz vašeg džepa.
- Podjela troškova Medicare Advantage dijela D. Ako plan Medicare Advantage uključuje pokriće D dijela D ili troškove lijekova, dijeljenje troškova D dijela ne uračunava se u maksimum vašeg iz džepa.
Planovi Medicare Advantage ponudit će različite proizvode na koje možete birati, ovisno o vašim potrebama u zdravstvu i na što možete potrošiti. Možda želite plan koji košta više unaprijed s nižim troškovima džepa ili onaj s nižim troškovima unaprijed s šansom da kasnije budete odgovorni za više troškova iz vašeg džepa, ovisno o tome koliko brige trebate,
Da biste pronašli pravi spoj pokrivenosti i koliki bi mogao biti vaš udio troškova, posjetite alat za pronalaženje plana na web stranici Medicare ili nazovite 800-MEDICARE da razgovarate s agentom.
Štedišni računi Medicare (MSA)
Možete koristiti i posebnu vrstu računa za zdravstvenu štednju kako biste lakše pokrili svoje troškove. Ove račune za štednju Medicare (MSA) nudi mali broj pružatelja planova Medicare Advantage s visokim odbitkom.
MSA-ovi su štedni računi koje financira Medicare i pružaju vam gnijezdo jaja koje možete koristiti za prihvatljive troškove zdravstva koje biste inače morali platiti iz svog džepa. Ako na ovom računu imate ostatak sredstava na kraju godine, oni će se prebaciti na sljedeću godinu.
U nekim slučajevima možda ćete trebati platiti medicinske troškove unaprijed, a zatim podnijeti zahtjev za traženje povrata od Medicare. Iako Medicare omogućuje vam odabir bilo kojeg davatelja usluga, naplata se na različitim mjestima može postaviti drugačije. Ako imate račun za medicinsku uslugu ili dobavljača koji nije poslan izravno Medicareu za plaćanje, morat ćete ispisati i ispuniti obrazac zahtjeva za nadoknadu.
Ovi koraci objašnjavaju kako ispuniti svoj zahtjev za nadoknadu MSA:
- Ispišite i ispunite obrazac Zahtjev za naknadu pacijenta.
- Slijedite određene upute na kraju obrasca za ispunjavanje.
- Priložite detaljan račun ili izjavu za robu ili usluge za koje tražite povrat sredstava.
- Pošaljite zahtjev na određeni obrađivački centar na kraju obrasca na temelju svoje lokacije.
Medicare maksimuma iz svog džepa i D
Medicare Dio D je program Medicare koji pokriva lijekove na recept. Planove D dijela nude privatne osiguravajuće kuće. Ako se odlučite za pokrivanje dijela D, možete birati razne planove.
Troškovi za džepar u Medicare dijelu D uključuju:
- Mjesečna premija. Mjesečna naknada na temelju visine vašeg prihoda.
- Godišnji odbitak. Iznos koji morate platiti za početak pokrivanja plana, a odnosi se na neke planove. Za one s odbitkom, godišnji maksimum za 2020. godinu je 435 USD.
- Suosiguranje. To je iznos koji plaćate nakon što ste upoznali svoj odbitni iznos.
-
Copayment. Ova naknada je unaprijed određeni postotak cijene lijeka koju plaćate.
Jaz pokrivenosti. Nakon što vam plan isplati određeni iznos za pokrivene recepte, možete unijeti jaz u pokrivanju plana D dijela koji je poznat i kao „rupa s krafnama“. Godine 2020. doći ćete do rupe s krafnama kada potrošite 4.020 dolara na lijekove u godini. U ovom će trenutku proizvođač lijekova platiti 70 posto troškova, vaš plan 5 posto, a vi 25 posto. Dok plaćate samo 25 posto troškova lijeka, cjelokupni trošak lijeka ubrajat će se u vaš maksimum iz džepa i izvući ga iz rupe s krafnama. Ako ste u Dodatnom planu pomoći, nećete unijeti rupu s krafnama
- Katastrofalno pokrivanje. Nakon što ste platili 6.350 dolara troškova za propisivanje recepta za džep za 2020. godinu, izaći ćete iz jaza pokrića ili rupe u krafni i kvalificirali se za katastrofalno pokrivanje. Jednom kada se kvalificirate za katastrofalno pokriće, platit ćete određeno suosiguranje ili doplatu za svoje lijekove.
- Nema maksimuma iz svog džepa. Ne postoji ukupni maksimum iz vašeg džepa koliko biste mogli platiti za svoje lijekove.
Možete usporediti planove za liječenje Medicare na web stranici Medicare ili dobiti dodatne informacije o pokrivanju lijekova na recept Medicare pozivom na 800-MEDICARE.
Medicare maksimum iz svog džepa i dodaci Medicare (Medigap)
Postoji nekoliko privatnih proizvoda osiguranja koji mogu pomoći u pokrivanju troškova svog liječenja. Ovi planovi dodataka Medicare nazivaju se planovi Medigap, a reguliraju se i saveznim i državnim smjernicama. Svaki je plan drugačiji, a troškovi iz vlastitog džepa mogu se razlikovati od plana.
Ovdje su osnove troškova Medigapa i mogu se primijeniti na maksimum iz vašeg džepa:
- Planovi Medigap pomažu u pokrivanju izvornih troškova Medicare, uključujući odbitke, uplate i suosiguranje.
- Postoji 10 različitih Medigap planova. Medicare nudi usporedbu prednosti koja pokriva svaki od ovih standardiziranih planova.
- Cijena koju plaćate za Medigap plan ovisi o tome koji plan odaberete.
- Samo dva plana Medigap - K i L - imaju ograničenja izvan džepa. Za 2020. granica za džepni paket za Medigap plan K iznosi 5.880 USD, a granica za plan L je 2.940 USD.
- Planovi Medigap pokrivaju samo dio vašeg dijela zdravstvenih troškova. Ne plaća dodatne usluge koje nisu uključene u vaše Medicare planove.
Donja linija
- Medicare pokriva najveći dio medicinskih troškova za ljude određene dobi ili s određenim zdravstvenim stanjima.
- Iako plaćate pokriće Medicare kroz poreze tijekom radnih godina, još uvijek ćete morati platiti za dio svojih hospitalizacija, posjeta liječniku, medicinske opreme i lijekova.
- Ljudi koji koriste više medicinskih usluga najviše plaćaju u vlastitim troškovima.
- Limiti za vaš džep ovisit će o vrsti plana koji odaberete i iznosu koji ste spremni platiti unaprijed.
