Što Je Privatni Naknada Za Uslugu (PFFS) Medicare Plan?

2024 Autor: Jesus Peterson | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-17 11:17

Koji su planovi Medicare privatne naknade za uslugu (PFFS)?

PFFS planovi su vrsta Medicare Advantage (Medicare Part C) plana. PFFS plan nudi privatna tvrtka koja ugovori s Medicare-om za pružanje pokrića. Ovi planovi PFFS plaćaju sastanke, boravak u bolnici i druge medicinske potrebe umjesto dijelova A i B. Medicare.

Postavlja se iznos koji će PFFS platiti za svaku uslugu. Planovi koji su vam na raspolaganju ovisit će o mjestu u kojem živite i možete ih pronaći na mnogim cijenama.

Što je obuhvaćeno planom Medicare PFFS?

Vaš PFFS plan pokrivat će sve što obično čine Medicare Dio A (bolničko osiguranje) i Medicare Dio B (medicinsko osiguranje), koji se obično naziva i originalni Medicare. Ovo uključuje:

• bolnički boravak
• kratkotrajni rehabilitacijski ostanci
• posjete liječniku
• preventivna njega
• posjeti hitnim službama
• medicinska oprema
• vozi se hitna pomoć

Budući da je PFFS plan Medicare Advantage, mogao bi obuhvatiti dodatne usluge poput zubne i vidne njege. Neki planovi PFFS također pokrivaju lijekove. Možete kupiti zasebni plan Medicare Dio D (lijekovi na recept) ako vaš plan PFFS ne obuhvaća lijekove.

Planovi PFFS mogu vam omogućiti slobodu zadržavanja ili izbora vlastitog liječnika i specijalista. Za mnoge ljude to ih čini privlačnom alternativom HMO planovima.

Ne morate odabrati liječnika primarne njege (PCP) s PFFS-om ili potražiti uputnicu da biste vidjeli specijaliste. Neki planovi PFFS članovima također omogućavaju korištenje bilo kojeg davatelja usluga koji je odobrio Medicare. To znači da se nikad nećete morati brinuti o izlasku iz mreže.

Koji su prednosti i nedostaci planova Medicare PFFS?

Davatelji zdravstvene zaštite odabiru hoće li ili ne prihvaćati plaćanje iz vašeg PFFS plana za svaku primljenu uslugu. To može značiti da vaš liječnik može prihvatiti vaš plan PFFS za jednu uslugu, ali ne i drugu. Morat ćete provjeriti svaki put i provjeriti je li vaš plan prihvaćen.

Međutim, neki planovi za PFFS imaju mrežu. Ako vaš plan ima mrežu, tada će ti davatelji svaki put prihvatiti vaš PFFS plan. Davatelji izvan mreže možda vas uopće ne liječe ako nemate hitnu medicinsku situaciju. Vjerojatno ćete morati platiti veći trošak ako koristite davatelja van mreže.

Profesionalni planovi Medicare PFFS

• Ne morate odabrati liječnika primarne njege.
• Ne trebate preporuke za pregled stručnjaka.
• Možete dobiti pokrivenost izvan originalne Medicare.
• Možete dobiti pokrivenost lijekovima na recept pomoću nekih planova za PFFS.
• Možda nećete trebati brinuti o ostajanju u mreži.

Slabosti planova Medicare PFFS

• Premije mogu koštati više od originalnih Medicare.
• Neki davatelji možda neće prihvatiti vaš PFFS plan.
• Neke bi usluge mogle biti pokrivene, dok druge nisu.
• Troškovi plaćanja i suosiguranja mogu biti visoki ako izađete iz mreže.
• Planovi PFFS nisu dostupni na svim područjima.

Gdje mogu kupiti PFFS plan?

Planove Medicare PFFS možete pronaći na svom području pomoću web stranice Medicare. Ako već imate plan osiguranja, možete provjeriti nudi li vaš pružatelj PFFS planove. Točni planovi i davatelji usluga ovisit će o mjestu u kojem živite, ali PFFS planove možete pronaći u nekoliko glavnih osiguravajućih kuća.

Koja je prednost Medicare (Medicare Dio C)?

Plan Medicare Prednosti također se naziva i plan Medicare dijela C. Planovi prednosti pokrivaju sve što Medicare dijelovi A i B čine i često dodaju dodatnu pokrivenost, kao što su:

• zubni
• vizija
• rasprava
• lijekovi
• mentalno zdravlje
• fitness planovi (SilverSneakers)
• prijevoz do termina

Planove Medicare Advantage nude privatne tvrtke. Možete pronaći HMO, PPO, PFF i druge vrste plana. Neki planovi nemaju dodatni odbitni iznos, ali mnogi to čine. Nisu svi planovi dostupni u svim državama.

Tko ispunjava uvjete za kupnju PFFS-a?

Prvi korak za dobivanje plana PFFS-a je prijava za Medicare putem socijalnog osiguranja. Morat ćete biti upisani u Medicare dijelovima A i B kako biste kupili bilo koji Medicare Advantage plan, uključujući PFFS. Također ćete morati živjeti u području pokrivenosti planom PFFS koji odaberete. Međutim, nećete moći kupiti plan PFFS-a ako imate bolest bubrega u završnoj fazi (ERSD).

Koliko koštaju planovi Medicare Advantage PFFS za 2020. godinu?

Troškovi Medicare PFFS plana ovisit će o državi i vašem specifičnom planu. Obično ćete morati platiti premiju uz isplatu za svoj Medicare plan B dijela.

U 2020. godini standardna premija dijela B za Medicare iznosi 144,60 USD mjesečno. Također ćete morati platiti bilo koji iznos plaćanja ili suosiguranja u vrijeme usluge. Medicare dopušta da PFFS planira naplatiti do 15 posto ukupnih troškova usluga.

Možete kupovati planove u vašem području i prijaviti se putem Interneta pomoću alata Medicare Find Medicare plan.

Primjeri troškova u nekoliko gradova širom zemlje su:

Uzorci troškova za planove PFFS-a za 2020. godinu

Grad	Premija	izvediv	PCP plaćanje
Atlanta, GA	$ 92	$ 0	$ 15
Little Rock, AK	59 $	$ 150	$ 20
Madison, WI	$ 98	$ 500	$ 20
Indianapolis, IN	$ 102	$ 0	$ 20

Imajte na umu da su to samo primjeri. Cijene plana mogu biti različite u vašem području.

Kada se mogu prijaviti na Medicare Advantage PFFS plan?

Imat ćete nekoliko šansi za upis u Medicare Advantage PFFS plan, ali morate imati na umu neke ključne datume. Prozori za prijavu uključuju:

Vaš 65. rođendan. Možete se prijaviti za Medicare planove, uključujući PFFS planove, najviše 3 mjeseca prije vašeg rođendanskog mjeseca i tijekom tri mjeseca koja slijede. Na primjer, ako u srpnju navršite 65 godina, moći ćete se prijaviti od travnja do listopada te godine. Imajte na umu da je dobra ideja prijaviti se čim ispunite uvjete. Na taj način vaše pokrivanje može započeti na vaš rođendan

1. travnja - 30. lipnja. Možete koristiti ovaj upis razdoblje da se prijave za Medicare Advantage plana ako ste se prijavili za Medicare Dio B tijekom 1. siječnja - 31. ožujka otvoreni upis

Dva puta godišnje možete mijenjati postojeće pokrivenost Medicare-om:

1. siječnja - 31. ožujka. Tijekom ovog otvorenog razdoblja za upis možete prelaziti s jedne vrste Medicare Advantage plana na drugu. Na primjer, ako trenutno imate HMO plan Medicare Advantage, tijekom ovog prozora možete se prebaciti na PFFS plan. Tijekom tog vremena ne možete preći s originalnog programa Medicare na program Medicare Advantage

15. listopada - 7. prosinca. Ovo je otvoreno vrijeme za upis za ljude koji već imaju pokrivenost za Medicare. Za to vrijeme možete prebaciti s izvornog plana na PFFS plan ili promijeniti svoj PFSS plan. Za to vrijeme možete se upisati i u dio D plana

Polet

Planovi Medicare PFFS vrsta su Medicare Advantage plana koji bi mogao ponuditi više pokrivenosti od originalnog Medicare. Za neke korisnike Medicare-a, opcija da ne odaberu liječnika primarne njege i mogućnost da vide specijaliste bez uputnice idealna je. Međutim, neće svi liječnici odobreni od Medicare prihvatiti sve planove PFFS-a za plaćanje. Možda ćete platiti velike troškove iz svog džepa ako nestanete s mreže.

Vaši troškovi ovisit će o odabranom planu i vašim medicinskim potrebama. Pomoću alata za pretraživanje Medicare možete pronaći i usporediti planove u svom području.

Podaci na ovoj web stranici mogu vam pomoći pri donošenju osobnih odluka o osiguranju, ali nisu namijenjeni pružanju savjeta u vezi s kupnjom ili upotrebom bilo kojeg osiguranja ili proizvoda osiguranja. Healthline Media ne obavlja posao osiguranja na bilo koji način i nije licencirana kao osiguravajuće društvo ili proizvođač u bilo kojoj američkoj jurisdikciji. Healthline Media ne preporučuje ili ne podržava bilo koje treće strane koje mogu obavljati posao osiguranja.