Da Li Medicare Pokriva Kolonoskopiju? Obuhvat I Troškovi

2024 Autor: Jesus Peterson | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-17 11:17

Kolonoskopija je medicinski postupak koji uključuje umetanje tanke, osvijetljene cijevi s kamerom na sebi kako bi se pregledala sluznica debelog crijeva. Liječnik obavlja kolonoskopiju iz različitih razloga:

• Screening. Screening kolonoskopija koristi se za vizualizaciju debelog crijeva i potencijalno uklanjanje prekanceroznih izraslina koji se nazivaju polipi. Osoba koja ima screening kolonoskopiju nema simptome crijevnih problema.
• Dijagnostički. Dijagnostička kolonoskopija obavlja se kada osoba ima crijevne simptome, a liječnik mora pregledati debelo crijevo na nepravilnosti.

Liječnici obično izvode ove vrste postupaka koristeći sedacijske lijekove kako bi se pomogli osobi opustiti ili pod općom anestezijom, kada osoba spava i nije svjesna postupka.

Koliko to kosta?

Nekoliko čimbenika ulazi u to koliko košta kolonoskopija. To uključuje:

• Mjesto. Ako je pacijent dovoljno zdrav, obično može obaviti kolonoskopiju u ambulantnom kirurškom centru. To je obično manje skupo od kolonoskopije u bolničkim uvjetima.
• Vrsta anestezije. Ako pacijent odabere opću anesteziju tijekom svjesne sedacije, troškovi se povećavaju zbog potrebe davatelja anestezije.
• Geografsko područje. Troškovi se mogu razlikovati od zemlje do države.
• Uzorkovanje tkiva. Ako liječnik uzme uzorke tkiva, poslat će ih u laboratorij. To može povećati troškove opreme za uzorkovanje tkiva i za laboratorij koji bi ga procijenio.

U prosjeku, kolonoskopija košta oko 3081 USD. Pacijenti s privatnim zdravstvenim osiguranjem obično plaćaju odbitke kao dio svojih individualnih zdravstvenih planova. To može biti u rasponu od troška do 1.000 dolara ili više.

Koliki su troškovi s Medicareom?

Troškovi kolonoskopije pomoću Medicare ovise o tome provodi li se kolonoskopija u svrhu probira ili dijagnostike.

Troškovi će također ovisiti o tome prihvaća li vaš liječnik lijek Medicare. To znači da su potpisali sporazum s Medicareom u kojem se kaže da će prihvatiti iznos odobren od Medicare za usluge.

Prema Medicare.gov, Medicare će platiti screening kolonoskopije jednom svaka 24 mjeseca ako liječnik smatra da imate visoki rizik za rak debelog crijeva.

Liječnik može utvrditi da ste pod visokim rizikom ako imate obiteljsku anamnezu raka debelog crijeva ili imate polipe debelog crijeva ili upalnu bolest crijeva.

Ako niste izloženi visokom riziku za rak debelog crijeva, Medicare će plaćati kolonoskopiju jednom u 120 mjeseci, odnosno 10 godina. Ako ste prethodno imali fleksibilnu sigmoidoskopiju, koja ne uključuje pregled cijelog debelog crijeva, Medicare može pokriti kolonoskopiju jednom u 48 mjeseci ili 4 godine.

Medicare vas može tražiti da platite jedan dio računa ako liječnik prilikom kolonoskopije utvrdi polip ili uzme druge uzorke tkiva. Tada Medicare može tražiti da platite:

• 20 posto iznosa odobrenog od Medicare-a za vrijeme liječnika
• doplatu ako ste u bolnici

Iz tog razloga važno je znati što možete platiti ako vam se tijekom postupka odstrani polipa ili biopsija (uzorak tkiva).

Također, troškovi su različiti ako je kolonoskopija u dijagnostičke svrhe. Na primjer, ako imate probavne probleme ili znakove krvarenja, liječnik može preporučiti kolonoskopiju za dijagnosticiranje osnovnog uzroka.

Koji dijelovi Medicare pokrivaju kolonoskopiju?

Medicare uključuje različite dijelove koji pružaju pokrivenost za različite vrste medicinskih usluga. Ovaj odjeljak opisuje kako svaki dio može ili ne mora obuhvaćati kolonoskopiju.

Medicare A

Medicare dio A je dio Medicare koji pokriva troškove koji se odnose na bolnice. Ako vam je potrebna bolnička skrb u bolnici, Medicare Dio A je dio osiguranja koji plaća ove troškove.

Ponekad se možete naći u bolnici i zahtijevati kolonoskopiju. Recimo da imate krvarenje u probavnom sustavu (GI). Medicare Dio A će platiti ove usluge, a Medicare Dio B (vidjeti dolje) će platiti za usluge svog liječnika dok ste u bolnici.

Medicare može tražiti da platite uplatu ili odbitke za usluge koje primate u bolnici. To je obično jedan paušalni iznos do 60 dana boravka u bolnici.

Medicare, dio B

Medicare Dio B dio je Medicare koji plaća medicinske usluge i preventivnu njegu. Ovo je dio koji pokriva ambulantnu skrb poput kolonoskopije.

Osoba plaća mjesečnu naknadu za Medicare dio B, a za nju je moguće odbiti za godinu. Odbitak varira iz godine u godinu, ali 2020. godine iznosit će 198 USD.

Međutim, Medicare ne zahtijeva da ispunjavate odbitke prije nego što plati kolonoskopiju, i oni će ih plaćati bez obzira da li je kolonoskopija u svrhu skrininga ili dijagnostike.

Medicare Dio C

Medicare Dio C, ili Medicare Advantage, plan je Medicare koji uključuje dio A, dio B i dio pokrivanja lijekovima na recept. Osobeni plan Medicare Advantage mora pokrivati screening kolonoskopije onako kako nalaže Zakon o pristupačnoj skrbi.

Ako imate Medicare Part C, glavni je zadatak osigurati da liječnik i pružatelji anestezije budu povezani s vašim planom jer mnogi programi Medicare Advantage zahtijevaju da potražite skrb kod određenih pružatelja usluga.

Medicare Dio D

Medicare Dio D je pokrivanje lijekova na recept koje osoba može kupiti pored ostalih dijelova tvrtke Medicare. Neki planovi Medicare Part D mogu obuhvatiti recepte za pripremu crijeva koja će pomoći u čišćenju debelog crijeva prije kolonoskopije.

Vaš Medicare dio D plan trebao bi sadržavati objašnjenje o tome koji su lijekovi pokriveni, a koji nisu.

Medicare dopunski planovi (Medigap)

Osiguranje dodataka Medicare pomaže u pokrivanju troškova iz džepa povezanih sa zdravstvenom skrbi. To uključuje troškove poput plaćanja i odbitka.

Vaš odbitni iznos ne odnosi se na kolonoskopiju - Medicare Dio B platit će za screening kolonoskopiju bez obzira jeste li zadovoljili svoj odbitni iznos.

Međutim, ako napravite dodatne troškove jer liječnik uklanja polipe ili uzorke tkiva, neki Medicare planovi osiguranja osiguranja mogu vam pomoći u plaćanju tih troškova.

Prije kolonoskopije morat ćete kontaktirati svoje osiguravajuće društvo kako biste saznali koliko mogu pokrivati ako vam je potrebno uklanjanje polipa.

Kako možete znati koliki će vam biti troškovi prije kolonoskopije?

Pitajte ured svog liječnika za procjenu troškova prije nego što obavite kolonoskopiju. Odjel za naplatu obično može procijeniti prosječni trošak na temelju Medicare i drugog privatnog osiguranja koje možda imate.

Ako iz bilo kojeg razloga liječnička ordinacija misli da Medicare neće pokriti vaše troškove kolonoskopije, dužni su vam uputiti posebnu obavijest pod nazivom Obavijest o unaprijed nepoželjnom korisniku unaprijed.

Drugo razmatranje je ako ćete dobiti anesteziju za postupak. Davatelji anestezije naplaćuju troškove odvojeno od liječnika koji obavlja kolonoskopiju.

Ako imate osiguranje za koje je potreban mrežni liječnik, možda ćete se trebati pitati i tko vam nudi anesteziju kako bi osigurao pokrivanje troškova.

Koji bi drugi faktori mogli utjecati na iznos plaćanja?

Glavni faktor koji utječe na to koliko plaćate kada uzimate Medicare je ako liječnik ukloni polip ili uzme druge uzorke tkiva na laboratorijski pregled. Naravno, ne možete predvidjeti imate li polip ili ne - zato liječnik prvo radi pregled.

Iz tog razloga, najbolje je da se raspitate u liječničkoj ordinaciji za procjenu troškova ako vam je uklonjen polip.

Ako vaš liječnički ured ne može dati ovu procjenu ili imate dodatna pitanja, možete se obratiti i američkim centrima za Medicare i Medicaid usluge. To možete učiniti pozivom na 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) ili posjetom Medicare.gov.

Donja linija

Kolonoskopija je važan skrining test koji može otkriti znakove kolorektalnog karcinoma.

Medicare pokriva troškove postupka radi provjere, ali postoje pitanja ako vaš liječnik mora ukloniti polipe i naknade za anesteziju. Razgovarajte sa svojim liječničkim uredom kako biste dobili procjenu ovih troškova kako biste ih mogli predvidjeti prilikom zakazivanja.

Stvorili za Greatist stručnjaci Healthline-a. Čitaj više

Podaci na ovoj web stranici mogu vam pomoći pri donošenju osobnih odluka o osiguranju, ali nisu namijenjeni pružanju savjeta u vezi s kupnjom ili upotrebom bilo kojeg osiguranja ili proizvoda osiguranja. Healthline Media ne obavlja posao osiguranja na bilo koji način i nije licencirana kao osiguravajuće društvo ili proizvođač u bilo kojoj američkoj jurisdikciji. Healthline Media ne preporučuje ili ne podržava bilo koje treće strane koje mogu obavljati posao osiguranja.