Kronična migrena
Kronična migrena definirana je kao migrenska glavobolja koja se javlja 15 ili više dana mjesečno, tijekom najmanje tri mjeseca. Epizode često traju četiri sata ili više.
Kronična migrena je uobičajeno stanje. Procjene se kreću od oko 1 posto do 5 posto ljudi širom svijeta koji imaju kroničnu migrenu.
Depresija, anksioznost i druga pitanja poput problema sa spavanjem također su česta među ljudima koji imaju kroničnu migrenu.
Liječenje se može sastojati od akutne, preventivne i komplementarne terapije. Liječnici također mogu propisati terapije za suočavanje sa postojećim stanjima, poput depresije.
Akutni tretmani kronične migrene
Akutni tretmani su lijekovi koji se uzimaju na prvi znak migrenske glavobolje. Ovi tretmani ne sprječavaju migrenu, ali nude ublažavanje bolova tijekom epizode. Većina ovih lijekova mora se uzimati pri prvom znaku migrene za najbolje rezultate.
Lijekovi za akutno liječenje koji se najčešće propisuju su:
- analgetici, poput nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID)
- antagonisti dopamina
- ergotamin
- triptana
Svaka klasa lijekova cilja različito mjesto koje može doprinijeti razvoju migrena.
Trenutno je dostupno najmanje sedam različitih triptana. Utječu na aktivnost serotonina. Ovo je važna signalna kemikalija u mozgu. Primjeri triptana uključuju:
- sumatriptan (Imitrex)
- naratriptan (Amerge)
- eletriptan (Relpax)
Preventivni tretmani kronične migrene
Na raspolaganju su razni lijekovi koji pomažu u sprečavanju pojave glavobolje migrene. U 2010. godini liječnici su počeli propisivati botulin toksin (Botox) u tu svrhu.
Analiza iz 2013. zaključila je da ova terapija kod nekih ljudi smanjuje mjesečne napade za 50 posto ili više. Ali također može uzrokovati štetne učinke koji bi mogli navesti neke da prekinu terapiju.
Ostali učinkoviti preventivni tretmani uključuju:
- beta-blokatori
- određeni antikonvulzivni lijekovi
- blokatori kalcijevih kanala
Ovi lijekovi imaju manje vjerojatnosti da će izazvati nepodnošljive nuspojave. Neki ipak nisu posebno odobreni za prevenciju migrene.
Nova klasa, nazvana CGRP antagonisti, uvedena je kao još jedna opcija za prevenciju migrene.
Topiramat za prevenciju kroničnih migrena
Topiramate (Topamax) je lijek koji je prvobitno odobren za liječenje napadaja kod osoba epilepsije. Sada je to odobrila i američka Uprava za hranu i lijekove (FDA) za sprečavanje kronične migrene. Lijek može spriječiti glavobolju, ali nuspojave mogu neke ljude spriječiti da ih uzimaju dugoročno.
Potencijalne nuspojave uključuju:
- zbunjenost
- usporeno razmišljanje
- Nerazgovjetan govor
- mamurluk
- vrtoglavica
Ipak, istraživači sugeriraju da je učinkovita i razumno dobro podnošena. Slični lijekovi uključuju valproat i gabapentin.
Beta blokatori za prevenciju migrene
Beta blokatori smatraju se terapijom prve linije za prevenciju kronične migrene. Iako liječnici ne znaju zašto beta blokatori mogu pomoći, mnogi ljudi smatraju kako njihovo uzimanje smanjuje broj glavobolja koje dobiju.
Iako nisu posebno odobreni za ovu upotrebu, beta blokatori, poput propranolola, relativno su jeftini.
Imaju manje nuspojava od nekih drugih lijekova. Obično se koriste za liječenje anksioznih poremećaja i pomažu u kontroli visokog krvnog tlaka. Ostali lijekovi iz ove klase uključuju:
- timolol
- metoprolol
- atenolol
Antidepresivi i migrene
Poremećaji depresije i anksioznosti su česti među ljudima koji imaju migrenu. Istraživanja pokazuju da je pogoršanje depresije često povezano s većim rizikom da epizodne migrene postanu kronične migrene. Za liječnike je važno procijeniti i liječiti ljude s migrenom zbog prisutnosti depresije ili anksioznosti.
Određeni antidepresivi lijekovi se uspješno koriste za liječenje depresije i smanjenje recidiva migrene. Prikladni lijekovi uključuju starije tricikličke antidepresive, poput amitriptilina ili imipramina. Prema novijim istraživanjima, botox također može djelovati kao antidepresiv.
Komplementarni pristupi kontroli migrene
Uz lijekove na recept, druge terapije mogu pružiti olakšanje od kronične migrene. Dokazi sugeriraju da određeni dodaci prehrani mogu biti djelotvorni do određene mjere, poput:
- koenzim Q10
- magnezij
- Butterbur
- vitamin B-2 (riboflavin)
- hrizantema
Većina ovih lijekova ima prednost što se podnose dobro i jeftinije od lijekova na recept, uz manje poznatih nuspojava.
Uz to, dokazano je da aerobna tjelovježba i akupunktura pomažu. Ostale alternativne terapije koje obećavaju uključuju:
- primjena energije
- kognitivne terapije
- tehnike opuštanja
Budući trendovi u prevenciji i liječenju kronične migrene
Preliminarna klinička ispitivanja pokazuju da se uređaj koji je uveden za uporabu kod ozljede leđne moždine može pokazati korisnim za prevenciju kronične migrene.
Poznat i kao stimulator okcipitalnog živca, uređaj dovodi slabu električnu struju izravno u mozak putem implantiranih elektroda. Općenito nazvana periferna neuromodulacija, tehnika "šokiranja" okcipitalnog živca ili drugih dijelova mozga je ekstremna, ali obećavajuća, nova terapija.
Iako FDA još nije odobrila za ovu upotrebu, tehnologija se istražuje za izvanbračno liječenje kronične migrene.
Nova klasa lijekova koja se naziva CGRP antagonisti također je pod istragom zbog prevencije migrene. Iz tog razloga FDA je nedavno odobrio energiumab-aooe (Aimovig). Nekoliko drugih sličnih lijekova nalazi se u ispitivanjima.
Iako se oni dobro podnose, visoka cijena i potreba za mjesečnim injekcijama znači da će trebati malo prije nego što se ovi lijekovi naširoko koriste.
