Pregled liječenja HIV-a
Liječenje HIV-a prešlo je dug put. U 1980-ima, HIV se smatrao fatalnim. Zahvaljujući napretku u liječenju, HIV je postao više kronično stanje, poput srčane bolesti ili dijabetesa.
Jedan od najvećih nedavnih napretka u liječenju HIV-a bio je razvoj lijeka s jednom dozom - jedne tablete koja sadrži kombinaciju nekoliko različitih lijekova protiv HIV-a.
Kombinirana pilula velik je korak naprijed od glomaznih režima lijekova s više pilula koje su nekad bile jedina opcija za HIV s HIV-om.
Još uvijek je potrebno uzimati neke kombinirane tablete s drugim antiretrovirusnim lijekovima da bi bile učinkovite. Primjer je emtricitabin i tenofovirdizoproksil fumarat (Truvada).
Ostale kombinirane tablete tvore cjelovit režim HIV-a, sve sami. Primjeri uključuju tablete koje kombiniraju tri različita lijeka, poput efavirenza, emtricitabina i tenofovirdizoproksil fumarata (Atripla). Neke novije kombinacije dvaju lijekova, poput dolutegravira i rilpivirina (Juluca), također čine kompletan režim HIV-a.
Važna razlika između kombinacija dvaju lijekova poput Juluce i kombinacija dvaju lijekova kao što je Truvada je ta da Juluca uključuje dva lijeka iz različitih klasa lijekova. Dva lijeka u Truvadi pripadaju istoj skupini droga.
Kad se osobi propisuju kombinirane tablete koje se mogu koristiti kao cjeloviti režim HIV-a, to je poznato kao režim jedne tablete (STR).
AZT, prvi lijek protiv HIV-a
U 1987, Uprava za hranu i lijekove (FDA) odobrila je prvi lijek za liječenje HIV-a. Zvali su ga azidotimidin, ili AZT (danas se naziva zidovudin).
AZT je antiretrovirusni lijek koji pomaže u sprečavanju kopiranja virusa. Smanjivanjem količine HIV-a u tijelu, antiretrovirusni lijekovi pomažu u održavanju imunološkog sustava jakim.
AZT je dio klase antiretrovirusnih lijekova koji se nazivaju nukleozidni / nukleotidni inhibitori reverzne transkriptaze (NRTI).
Uvođenje AZT-a bilo je veliko napredovanje u liječenju HIV-a, ali to nije savršen lijek. U vrijeme kada je predstavljen, AZT je bio najskuplji lijek u povijesti, a koštao je korisnike od 8000 do 10 000 dolara godišnje (otprilike 18 000 do 23 000 dolara godišnje u 2019. dolarima).
Ovaj lijek može dovesti do značajnih i potencijalno ozbiljnih nuspojava kod nekih ljudi. Štoviše, kada se AZT koristi sam, HIV brzo postaje otporan. Ova otpornost na lijekove omogućava recidivi bolesti.
AZT sada nosi naziv zidovudin i danas je na tržištu, ali se ne koristi u odraslih. Bebe rođene s HIV pozitivnim majkama mogu primiti post-izloženost profilaksu (PEP) s AZT.
Terapija s jednim lijekom
Ostali lijekovi protiv HIV-a pratili su AZT, uključujući inhibitore proteaze. Ovi lijekovi djeluju tako što zaustavljaju HIV da stvara više virusa unutar stanica koje su već pogođene virusom HIV-a.
Zdravstveni radnici ubrzo su otkrili da je virusom HIV-a kad su ljudi s HIV-om davali samo jedan lijek istodobno, učinio ovaj lijek neefikasnim.
Kombinirani tretmani
Krajem 1990-ih, terapija jednim lijekom ustupila je mjesto kombiniranom liječenju. Kombinirani tretman uključuje najmanje dva različita lijeka protiv HIV-a. Ovi lijekovi su često iz različitih klasa, pa imaju barem dva različita načina da spriječe da virus napravi kopije.
Ova terapija je u povijesti nazvana visoko aktivnom antiretrovirusnom terapijom. Sada se naziva antiretrovirusna terapija ili kombinirana antiretrovirusna terapija. Prije toga zahtijevalo je ono što se nazivalo "koktel lijekova" u obliku šake pilula, često uzimanih više puta dnevno. Sada, osobi koja živi s HIV-om može se propisati jedna kombinirana pilula.
Učinkovita kombinirana terapija smanjuje količinu HIV-a u tijelu osobe. Režim kombiniranja dizajniran je tako da maksimizira razinu supresije HIV-a uz minimiziranje vjerojatnosti da virus postane rezistentan na bilo koji lijek.
Ako je HIV-pozitivna osoba sposobna postići supresiju virusa liječenjem HIV-a, Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) kažu da neće "učinkovito rizikovati" prenošenje virusa HIV-om drugima.
Klase protiv HIV-a
Danas se za liječenje HIV-a koristi više različitih klasa antiretrovirusnih lijekova u raznim kombinacijama. Svi lijekovi iz ovih razreda ometaju način na koji se HIV kopira na različite načine:
- Inhibitori nukleotidne / nukleotidne reverzne transkriptaze (NRTI, ili „nuke“). NRTI sprečavaju virus da kopira svoj genetski materijal. NRTI blokiraju enzim zvan reverzna transkriptaza, koji HIV koristi za pretvaranje svog genetskog materijala (RNA) u DNK.
- Integrirajte inhibitore prijenosa niti (INSTI). INSTI su kategorija inhibitora integraze koja se posebno koristi za liječenje HIV-a. Inhibitori integraze blokiraju enzim, integriraju, da virusi moraju umetnuti kopije svojih gena u genetski materijal ljudske stanice.
- Inhibitori proteaze (PI). PI blokiraju enzim nazvan proteaza, kojem virus treba obraditi proteine koji su ključni za njegovu sposobnost stvaranja više virusa. Ovi lijekovi ozbiljno ograničavaju sposobnost HIV-a da se replicira.
- Ne-nukleozidni inhibitori reverzne transkriptaze (NNRTI, ili "nukleusi"). NNRTI također blokiraju virus iz pretvaranja RNA, njegovog genetskog materijala, u DNA s reverznom transkriptazom. Međutim, djeluju drugačije od NRTI-a.
- Inhibitori ulaska. Inhibitori ulaska sprječavaju HIV da prijeđe u stanice imunološkog sustava. Ova široka kategorija lijekova uključuje lijekove iz sljedećih klasa: antagonisti hemokinskih jezgre receptora (antagonisti CCR5), inhibitore fuzije i inhibitore post-vezanosti. Iako ovi antiretrovirusi zaustavljaju HIV kao jedan od prvih koraka u izradi kopija, ovi se lijekovi često spremaju kada osobi nedostaje mogućnosti zbog mnogih mutacija HIV-a rezistentnih na lijekove.
Lijekovi za HIV ritonavir i kobicistat pripadaju skupini lijekova poznatih kao inhibitori citokroma P4503A ili inhibitori CYP3A. Oboje djeluju prije svega kao lijekovi za pojačavanje: Kada se uzimaju zajedno s drugim lijekovima protiv HIV-a, ritonavir i kobicistat pojačavaju učinke tih drugih lijekova. Ritonavir također pripada klasi PI lijekova.
Liječenje HIV-a s jednom pilulom
U prošlosti su ljudi koji su uzimali antiretrovirusne lijekove morali uzimati nekoliko različitih pilula svaki dan, često više puta dnevno. Komplicirani režim često je doveo do pogrešaka, propuštenih doza i manje učinkovitog liječenja.
Kombinacije lijekova s HIV-om s fiksnom dozom postale su dostupne 1997. Ovi lijekovi kombiniraju dva ili više lijekova iz iste ili različite klase u jednu pilulu. Jedna pilula je jednostavnija.
Combivir je bio prvi od tih kombiniranih lijekova sa zaštićenim imenom. Trenutno su odobrene 23 kombinirane tablete za liječenje HIV-a. Imajte na umu da će neki od njih možda trebati uzimati s drugim antiretrovirusnim lijekovima kako bi se stvorio cjelovit režim HIV-a.
Kombinirane tablete koje je odobrio FDA su:
- Atripla, koji sadrži efavirenz (NNRTI), emtricitabin (NRTI) i tenofovirdizoproksil fumarat (NRTI)
- Biktarvy, koji sadrži bictegravir (INSTI), emtricitabin (NRTI) i tenofovir alafenamid fumarat (NRTI)
- Cimduo, koji sadrži lamivudin (NRTI) i tenofovirdizoproksil fumarat (NRTI)
- Combivir, koji sadrži lamivudin (NRTI) i zidovudin (NRTI)
- Kompleti koji sadrže emtricitabin (NRTI), rilpivirin (NNRTI) i tenofovirdizoproksil fumarat (NRTI)
- Delstrigo, koji sadrži doravirin (NNRTI), lamivudin (NRTI) i tenofovirdizoproksil fumarat (NRTI)
- Descovy, koji sadrži emtricitabin (NRTI) i tenofovir alafenamid fumarat (NRTI)
- Dovato, koji sadrži dolutegravir (INSTI) i lamivudin (NRTI)
- Epzicom, koji sadrži abakavir (NRTI) i lamivudin (NRTI)
- Evotaz, koji sadrži atazanavir (PI) i kobicistat (CYP3A inhibitor)
- Genvoya, koji sadrži elvitegravir (INSTI), kobicistat (CYP3A inhibitor), emtricitabin (NRTI) i tenofovir alafenamid fumarat (NRTI)
- Juluca, koja sadrži dolutegravir (INSTI) i rilpivirin (NNRTI)
- Kaletra, koja sadrži lopinavir (PI) i ritonavir (PI / CYP3A inhibitor)
- Odefsey, koji sadrži emtricitabin (NRTI), rilpivirin (NNRTI) i tenofovir alafenamid fumarat (NRTI)
- Prezcobix, koji sadrži darunavir (PI) i kobicistat (CYP3A inhibitor)
- Stribild, koji sadrži elvitegravir (INSTI), kobicistat (CYP3A inhibitor), emtricitabin (NRTI) i tenofovirdizoproksil fumarat (NRTI)
- Symfi, koji sadrži efavirenz (NNRTI), lamivudin (NRTI) i tenofovirdizoproksil fumarat (NRTI)
- Symfi Lo, koji sadrži efavirenz (NNRTI), lamivudin (NRTI) i tenofovirdizoproksil fumarat (NRTI)
- Symtuza, koja sadrži darunavir (PI), kobicistat (CYP3A inhibitor), emtricitabin (NRTI) i tenofovir alafenamid fumarat (NRTI)
- Temixys, koji sadrži lamivudin (NRTI) i tenofovirdizoproksil fumarat (NRTI)
- Triumeq, koji sadrži abakavir (NRTI), dolutegravir (INSTI) i lamivudin (NRTI)
- Trizivir koji sadrži abakavir (NRTI), lamivudin (NRTI) i zidovudin (NRTI)
- Truvada, koji sadrži emtricitabin (NRTI) i tenofovirdizoproksil fumarat (NRTI)
Uzimanje samo jedne dnevne kombinirane tablete umjesto dvije, tri ili četiri tablete pojednostavljuje liječenje osoba s HIV-om. Također poboljšava učinkovitost lijekova.
Studija iz 2012. godine na preko 7000 osoba sa HIV-om otkrila je da su oni koji uzimaju jednu dnevnu kombiniranu pilulu manje vjerojatni od onih koji uzimaju tri ili više dnevnih pilula da se razbole dovoljno da bi mogli završiti u bolnici.
Studija iz 2018. godine s preko 1000 ljudi s HIV-om također je usporedila ljude u režimu jedno tableta s ljudima u režimu s više tableta. Istraživači su zaključili da je veća vjerojatnost da će se osobe koje uzimaju jednu tabletu pridržavati režima i osjetiti supresiju virusa.
S druge strane, dodavanje više lijekova jednoj tableti može dovesti i do više nuspojava. To je zato što svaki lijek dolazi s vlastitim nizom rizika. Ako osoba razvije nuspojavu od kombinirane tablete, teško je reći koji je od lijekova u kombinaciji tablete uzrokovao.
Razgovor s liječnikom o liječenju
Odabir liječenja HIV-a važna je odluka. Osobe koje žive s HIV-om mogu donijeti svoju odluku uz pomoć svojih pružatelja zdravstvenih usluga.
Prije nego što se odlučite za liječenje, možda ćete poželjeti razgovarati o prednostima i rizicima pojedinih tableta u odnosu na kombiniranu pilulu. Pružatelj zdravstvene usluge može vam pomoći odabrati opciju koja najbolje odgovara vašem načinu života i zdravlju.
