Što je sindrom lize tumora?
Cilj liječenja raka je uništiti tumore. Kada se kancerozni tumori razgrade vrlo brzo, vaši bubrezi moraju naporno raditi kako bi uklonili sve tvari koje su bile u tim tumorima. Ako ne mogu nastaviti, možete razviti nešto što se naziva sindrom lize tumora (TLS).
Ovaj sindrom je najčešći u ljudi s karcinomom povezanim s krvlju, uključujući neke leukemije i limfome. Obično se događa u roku od nekoliko sati do nekoliko dana nakon prvog liječenja kemoterapijom.
TLS je neuobičajena, ali brzo može postati opasna po život. Važno je znati kako to prepoznati kako biste mogli odmah potražiti liječenje.
Koji su simptomi?
TLS povećava količinu nekoliko tvari u krvi što može uzrokovati niz simptoma.
Te tvari uključuju:
- Kalij. Visoka razina kalija može dovesti do neuroloških promjena i srčanih problema.
- Mokraćne kiseline. Prekomjerna mokraćna kiselina (hiperuricemija) može uzrokovati bubrežne kamence i oštećenje bubrega. Također možete razvijati naslage mokraćne kiseline u zglobovima, što uzrokuje bolno stanje slično gihtu.
- Fosfat. Nakup fosfata može dovesti do zatajenja bubrega.
- Kalcij. Previše fosfata također može uzrokovati pad razine kalcija, što može dovesti do akutnog zatajenja bubrega.
Iako su simptomi TLS-a u početku obično blagi, kako se tvari razvijaju u vašoj krvi, možda ćete osjetiti:
- nemir, razdražljivost
- slabost, umor
- ukočenost, trnce
- mučnina, povraćanje
- proljev
- grčevi mišića
- bol u zglobovima
- smanjeno mokrenje, zamućen urin
Ako se ne liječi, TLS može na kraju dovesti do ozbiljnijih simptoma, uključujući:
- gubitak kontrole mišića
- srčana aritmija
- napadaji
- halucinacije, delirij
Zašto se to događa?
Iako se TLS ponekad dogodi sam od sebe prije liječenja raka., To je vrlo rijetko. U većini slučajeva to se događa ubrzo nakon što započne kemoterapija.
Kemoterapija uključuje lijekove koji su dizajnirani da napadnu tumore. Kako se tumori raspadaju, oni puštaju svoj sadržaj u krvotok. Većinu vremena bubrezi mogu bez problema filtrirati ove tvari.
Međutim, ponekad se tumori raspadaju brže nego što vaši bubrezi mogu podnijeti. To otežava bubrezima filtriranje sadržaja tumora iz krvi.
To se uglavnom događa ubrzo nakon vašeg prvog kemoterapijskog liječenja, kada se velik broj karcinoma uništi u relativno kratkom vremenu. Može se dogoditi i kasnije u liječenju.
Uz kemoterapiju, TLS je također povezan sa:
- terapija radijacijom
- hormonska terapija
- biološka terapija
- kortikosteroidna terapija
Postoje li faktori rizika?
Nekoliko je stvari koje mogu povećati rizik od razvoja TLS-a, uključujući vrstu raka koju imate. Karcinomi koji su obično povezani s TLS-om uključuju:
- leukemija
- ne-Hodgkinov limfom
- mijeloproliferativne neoplazme, poput mijelofibroze
- blastomi u jetri ili mozgu
- karcinomi koji utječu na rad bubrega prije liječenja
Ostali potencijalni faktori rizika uključuju:
- velika veličina tumora
- loše funkcioniranje bubrega
- brzorastući tumori
- određene lijekove za kemoterapiju, uključujući cisplatin, citarabin, etopozid i paklitaksel
Kako se dijagnosticira?
Ako se podvrgavate kemoterapiji i imate bilo kakve faktore rizika za TLS, vaš liječnik će obaviti redovite pretrage krvi i urina u roku od 24 sata odmah nakon prvog liječenja. To im omogućuje provjeru da li svi bubrezi ne uklanjaju sve.
Vrste testova koje koriste uključuju:
- azot u krvi u krvi
- kalcijum
- ukupna krvna slika
- kreatinina
- laktat dehidrogenaza
- fosfor
- elektroliti u serumu
- mokraćne kiseline
Postoje dva skupa kriterija koje liječnici mogu koristiti za dijagnosticiranje TLS-a:
- Kairo-Bishop kriteriji. Krvni testovi moraju pokazati najmanje 25 posto povećanje razine određenih tvari.
- Howardovi kriteriji. Rezultati laboratorija moraju pokazati dva ili više neobičnih mjerenja u roku od 24 sata.
Kako se liječi?
Za liječenje TLS-a, vaš će liječnik vjerojatno započeti davanjem neke intravenske (IV) tekućine, dok će pratiti koliko često urinirate. Ako ne proizvodite dovoljno urina, liječnik vam može dati i diuretike.
Ostali lijekovi koji će vam možda biti potrebni su:
- alopurinol (Aloprim, Lopurin, Zyloprim) kako bi spriječio vaše tijelo da stvara mokraćnu kiselinu
- rasburicase (Elitek, Fasturtec) za razgradnju mokraćne kiseline
- natrij bikarbonat ili acetazolamid (Diamox Sequels) kako bi se spriječilo stvaranje mokraćne kiseline u kristalima
Postoje i dvije novije vrste lijekova koji mogu biti od pomoći:
- inhibitori oralne kinaze, kao što su ibrutinib (Imbruvica) i idelalisib (Zydelig)
- B-stanični limfomi-2 inhibitori proteina, poput venetoklaksa (Venclexta)
Ako tekućina i lijekovi ne pomažu ili vam rad bubrega i dalje opada, možda će vam trebati dijaliza bubrega. Ovo je vrsta tretmana koja pomaže da se iz krvi uklanja otpad, uključujući i onaj iz uništenih tumora.
Je li to moguće spriječiti?
Nisu svi koji su podvrgnuti kemoterapiji razvijaju TLS. Osim toga, liječnici su jasno utvrdili važne čimbenike rizika i obično znaju tko ima veći rizik.
Ako imate bilo koji od faktora rizika, vaš liječnik će možda odlučiti započeti s davanjem dodatnih IV tekućina dva dana prije vašeg prvog kemoterapijskog liječenja. Oni će nadzirati vaš urin tijekom sljedeća dva dana i dat će vam diuretik ako ne proizvodite dovoljno.
Istovremeno možete početi uzimati i alopurinol da spriječite tijelo da stvara mokraćnu kiselinu.
Ove se mjere mogu nastaviti dva ili tri dana nakon sesije s kemoterapijom, ali vaš liječnik će možda nastaviti pratiti vašu krv i urin tijekom ostatka liječenja.
Kakvi su izgledi?
Opći rizik od razvoja TLS-a je nizak. Međutim, ako ga ljudi razviju, to može izazvati ozbiljne komplikacije, uključujući smrt. Ako treba započeti liječenje raka, raspitajte se o čimbenicima rizika TLS-a i preporučuje li liječnik bilo koji preventivni tretman.
Vi bi također trebali biti sigurni da ste svjesni svih simptoma kako biste mogli početi dobivati liječenje čim ih počnete primjećivati.
