Što je PANDAS?
PANDAS označava dječje autoimune neuropsihijatrijske poremećaje povezane sa streptokokom. Sindrom uključuje nagle i često velike promjene u osobnosti, ponašanju i kretanju djece nakon infekcije koja uključuje Streptococcus pyogenes (streptokok-A infekcija).
Strep infekcije mogu biti blage i ne uzrokuju ništa više od manje infekcije kože ili grlobolje. S druge strane, oni mogu uzrokovati jak strep u grlu, škrlatnu groznicu i druge bolesti. Strep se nalazi unutar grla i na površini kože. Ugovarate ga kada zaražena osoba kašlje ili kiha i udišete kapljice ili dodirnete onečišćene površine, a zatim dodirnete lice.
Većina ljudi sa strepskom infekcijom postiže potpun oporavak. Međutim, neka djeca razviju iznenadne tjelesne i psihijatrijske simptome nekoliko tjedana nakon infekcije. Jednom kada se počnu, ti se simptomi brzo pogoršavaju.
Nastavite čitati da biste saznali više o simptomima PANDAS-a, kako se liječi i gdje se možete obratiti za pomoć.
Koji su simptomi?
Simptomi PANDAS-a počinju iznenada, otprilike četiri do šest tjedana nakon strepske infekcije. Oni uključuju ponašanje slično opsesivno-kompulzivnom poremećaju (OCD) i Tourette sindromu. Ovi simptomi mogu ometati školovanje i brzo postaju slabi. Simptomi se pogoršavaju i dostižu svoj vrhunac obično u roku od dva do tri dana, za razliku od ostalih dječjih psihijatrijskih bolesti koje se razvijaju postupno.
Psihološki simptomi mogu uključivati:
- opsesivno, kompulzivno i ponavljajuće ponašanje
- razdvojenost tjeskoba, strah i napadi panike
- neprestano vrištanje, razdražljivost i česte promjene raspoloženja
- emocionalna i razvojna regresija
- vidne ili slušne halucinacije
- depresije i samoubilačke misli
Fizički simptomi mogu uključivati:
- tikovi i neobični pokreti
- osjetljivost na svjetlo, zvuk i dodir
- pogoršanje sitnih motoričkih sposobnosti ili loš rukopis
- hiperaktivnost ili nemogućnost fokusiranja
- problemi s pamćenjem
- problemi sa spavanjem
- odbijanje jesti, što može dovesti do gubitka kilograma
- bol u zglobovima
- učestalo mokrenje i pospanost
- blizu katatonske države
Djeca s PANDAS-om nemaju uvijek sve ove simptome, ali obično imaju kombinaciju nekoliko fizičkih i psihijatrijskih simptoma.
Što ga uzrokuje?
Točan uzrok PANDAS-a predmet je stalnih istraživanja.
Jedna teorija predlaže da do toga može doći zbog neispravnog imunološkog odgovora na strep infekciju. Strep bakterije su posebno dobre u skrivanju od imunološkog sustava. Maskiraju se molekulama koje nalikuju normalnim molekulama koje se nalaze u tijelu.
Imuni sustav na kraju zahvati bakterije strep i počne proizvoditi antitijela. Međutim, prerušavanje i dalje zbunjuje antitijela. Kao rezultat toga, antitijela napadaju vlastita tkiva u tijelu. Antitijela koja ciljaju određeno područje mozga, bazalni gangliji, mogu uzrokovati neuropsihijatrijske simptome PANDAS-a.
Isti skup simptoma mogu se javiti i infekcije koje ne uključuju bakterije strep. Kad je to slučaj, naziva se dječjim akutnim neuropsihijatrijskim sindromom (PANS).
Tko je u riziku?
PANDAS se najvjerojatnije razvija kod djece u dobi od 3 do 12 godina koja su zarazila strepsom u posljednja četiri do šest tjedana.
Neki drugi mogući čimbenici rizika uključuju genetsku predispoziciju i ponavljajuće infekcije.
Vaše je dijete vjerojatnije da će dobiti infekciju strepsom u kasnu jesen i rano proljeće, posebno ako je u uskim četvrtima s velikim skupinama ljudi. Da biste spriječili infekciju strepsom, naučite dijete da ne dijeli suđe i piće, a da često pere ruke. Također bi trebali izbjegavati dodirivati oči i lice kad god je to moguće.
Kako se dijagnosticira?
Ako vaše dijete pokazuje neobične simptome nakon bilo kakve infekcije, odmah se dogovorite s pedijatrom. Bilo bi korisno voditi dnevnik s tim simptomima, uključujući trenutke kada su počeli i kako utječu na život vašeg djeteta. Donesite ove informacije, zajedno s popisom lijekova bez recepta ili bez recepta koje vaše dijete uzima ili je nedavno uzelo, kad posjeti liječnika. Obavezno prijavite sve infekcije ili bolesti koje su se događale u školi ili kod kuće.
Za dijagnosticiranje strepske infekcije, vaš pedijatar može uzeti grlobolju ili napraviti krvni test. Međutim, ne postoje laboratorijski ili neurološki testovi za dijagnozu PANDAS-a. Umjesto toga, vaš liječnik će možda htjeti napraviti razne pretrage krvi i urina kako bi isključio neke druge dječje bolesti.
Dijagnoza PANDAS-a zahtijeva pažljivu povijest bolesti i fizikalni pregled. Kriteriji za dijagnozu su:
- biti između tri godine i puberteta
- nagli napad ili pogoršanje već postojećih simptoma, s tim da simptomi postaju sve ozbiljniji kroz vremenska razdoblja
- prisutnost opsesivno-kompulzivnog ponašanja, poremećaj tika ili oboje
- dokaz o drugim neuropsihijatrijskim simptomima, poput hiperaktivnosti, promjena raspoloženja, regresije u razvoju ili anksioznosti
- prethodna ili trenutna strep-A infekcija, potvrđena kulturom grla ili krvnim testom
Kakav je tretman?
Liječenje PANDAS-om uključuje rješavanje tjelesnih i psihijatrijskih simptoma. Za početak će se vaš pedijatar usredotočiti na to da se pobrine da infekcija strepsom potpuno nestane. Također ćete trebati raditi s licenciranim stručnjakom za mentalno zdravlje upoznatim s OCD i PANDAS.
Liječenje strep-infekcije
Strep infekcije liječe se antibioticima. Većina strep infekcija uspješno se liječi jednim tečajem antibiotika. Neki od antibiotika koji se koriste za liječenje strepa uključuju:
- amoksicilin
- azitromicin
- cefalosporina
- penicilin
Također biste trebali razmotriti testiranje ostalih članova obitelji na strep, jer je moguće prenijeti bakterije iako nemate simptome. Da biste izbjegli ponovnu infekciju, zamijenite četkicu za zube svoga djeteta odmah i opet kad završi puni tečaj antibiotika.
Liječenje psiholoških simptoma
Psihijatrijski simptomi mogu se početi poboljšavati antibioticima, ali vjerojatno ih je potrebno rješavati odvojeno. OCD i drugi psihijatrijski simptomi uglavnom se liječe kognitivnom bihevioralnom terapijom.
OCD također obično dobro reagira na selektivne inhibitore ponovne pohrane serotonina, vrstu antidepresiva. Neke su uobičajene:
- fluoksetin
- fluvoksamin
- sertralin
- paroksetin
Ovi lijekovi će biti propisani u malim dozama za početak. Po potrebi se mogu polako povećavati.
Ostali tretmani su kontroverzni i o njima se mora odlučivati od slučaja do slučaja. Neki liječnici mogu propisati kortikosteroide, kao što je prednizon, kako bi poboljšali simptome OCD. Međutim, steroidi mogu učiniti tikove još gorim. Osim toga, kada steroidi rade, oni se mogu koristiti samo kratko vrijeme. U ovom trenutku steroidi se rutinski ne preporučuju za liječenje PANDAS-om.
Neki teški slučajevi PANDAS-a možda ne reagiraju na lijekove i terapiju. Ako se to dogodi, ponekad se preporučuje izmjena krvne plazme radi uklanjanja neispravnih antitijela iz njihove krvi. Vaš pedijatar može također preporučiti intravensku imunoglobulinsku terapiju. Ovaj postupak koristi zdrave proizvode krvne plazme davatelja koji pomažu u jačanju imunološkog sustava vašeg djeteta. Iako neki kliničari izvještavaju o uspjehu s ovim tretmanima, nema studija koje bi potvrdile da djeluju.
Postoje li potencijalne komplikacije?
Simptomi PANDAS-a mogu ostaviti vaše dijete nesposobnim za rad u školi ili socijalnim situacijama. Neliječeni, simptomi PANDAS-a mogu se nastaviti pogoršavati i mogu rezultirati trajnim kognitivnim oštećenjima. Za neku djecu PANDAS može postati kronično autoimuno stanje.
Gdje mogu potražiti pomoć?
Rođenje djeteta s PANDAS-om može biti izuzetno stresno jer obično dolazi bez upozorenja. Tijekom nekoliko dana mogli biste primijetiti dramatične promjene u ponašanju bez vidljivog uzroka. Dodatno ovom izazovu dodaje se činjenica da ne postoji nijedan test za PANDAS, iako su razvijeni dijagnostički kriteriji. Važno je prije dijagnosticiranja PANDAS-a provjeriti jesu li ispunjeni ovi kriteriji.
Ako se osjećate prenapučeno, razmislite o ovim resursima:
- Mreža PANDAS nudi opće informacije, novosti o najnovijim istraživanjima i popise liječnika i grupa za podršku.
- International OCD Foundation ima podatke o OCD-u kod djece, kao i preuzeti informativni list koji uspoređuje OCD sa PANDAS-om i PANS-om. Ovo je posebno korisno ako vaš pedijatar nije previše upoznat sa PANDAS-om.
- Mreža liječnika PANDAS nudi PANDAS katalog liječnika, bazu podataka liječnika koji su upoznati s PANDAS-om.
Vaše će dijete možda trebati i dodatnu pomoć u školi. Razgovarajte sa svojim učiteljem ili školskim administratorima o dijagnozi, što ona znači i kako svi zajedno možete raditi u najboljem interesu svog djeteta.
Kakvi su izgledi?
PANDAS nije identificiran do 1998. godine, tako da ne postoje dugotrajne studije djece s PANDAS-om. Međutim, to ne znači da i vaše dijete ne može biti bolje.
Neka se djeca brzo poboljšaju nakon uzimanja antibiotika, mada se simptomi mogu vratiti ako dobiju novu strepsku infekciju. Većina se oporavlja bez značajnih dugoročnih simptoma. Za druge, to može postati trajni problem koji zahtijeva periodičnu uporabu antibiotika za suzbijanje infekcija koje mogu prouzročiti bljeskove.
