Pregled
Kolovezična fistula je neuobičajeno stanje. To je otvorena veza između debelog crijeva (debelog crijeva) i mokraćnog mjehura. To može omogućiti da fekalna tvar iz debelog crijeva uđe u mjehur, uzrokujući bolne infekcije i druge komplikacije.
Debelo crijevo, koje pomaže oblikovanju stolice koja se oslobađa kroz rektum, sjedi iznad mokraćnog mjehura. Mjehur pohranjuje urin prije nego što se ispušta kroz uretru. Debela stijenka tkiva obično razdvaja debelo crijevo i mjehur. Operacija ili druga trauma na ovom dijelu tijela može uzrokovati stvaranje fistule. Kada se otvor otvori, rezultat je kolovezična fistula, poznata i kao vezikokalna fistula.
Kolovezična fistula se liječi. No, kako je to tako neobično, postoji ograničena količina informacija o tome kako najbolje upravljati ovim bolnim stanjem.
simptomi
Možda ćete postati svjesni da imate kolovesističnu fistulu ako razvijete jedan od njegovih najčešćih simptoma, uključujući:
- Pneumaturia. Ovo je jedan od najčešćih simptoma. Nastaje kada se plin iz debelog crijeva miješa s urinom. Možete primijetiti mjehuriće u mokraći.
- Fecaluria. Ovaj se simptom pojavljuje kada u urinu imate mješavinu fekalija. Vidjet ćete smeđu boju ili zamućenost u mokraći.
- Teškoća pri mokrenju. Ovaj simptom izaziva bolan ili peckanje pri mokrenju i ponavljajuće infekcije mokraćnog sustava (UTI). Može se razviti iz bilo koje iritacije mokraćnog mjehura, ali gotovo polovica slučajeva kolovesne fistule prisutna je s disurijom.
- Hematurija. Ovaj simptom se javlja kada u krvi imate mokraću. Tragovi krvi koje možete vidjeti opisani su kao brza hematurija. Kad se krv može vidjeti samo mikroskopom, to se naziva mikroskopska hematurija.
Proljev i bol u trbuhu također su uobičajeni simptomi.
Uzroci i dijagnoza
Više od polovice slučajeva kolovesne fistule rezultat je divertikularne bolesti.
Ostali uzroci kolovezične fistule uključuju:
- Rak debelog crijeva
- upalna bolest crijeva, posebno Crohnova bolest
- operacija koja uključuje debelo crijevo ili mjehur
- radioterapija (vrsta liječenja raka)
- rak drugih okolnih organa
Dijagnosticiranje kolovezične fistule može se učiniti cistografijom, vrstom slikovnog testa. Tijekom postupka, vaš liječnik ubacuje tanku, fleksibilnu cijev s kamerom na jednom kraju u vaš mjehur. Kamera slike zida mjehura prenosi na računalo, tako da liječnik može vidjeti ima li fistulu.
Još jedan koristan postupak snimanja je barijski klistir. Ovo može pomoći u prepoznavanju problema s debelim crijevom. Tijekom postupka, liječnik vam kroz malu epruvetu umetne malu količinu tekućine koja sadrži metalni barijev u vaš rektum. Barijeva tekućina premaže unutrašnjost rektuma, omogućujući specijalnoj rendgenskoj kameri da meko tkivo u debelom crijevu vidi detaljnije nego kod standardnog rendgenskog snimka.
Slike fistule, zajedno s fizičkim pregledom, uzorkom urina i pregledom drugih simptoma, mogu pomoći vašem liječniku u dijagnosticiranju kolovesistične fistule.
Mogućnosti liječenja
Poželjno liječenje kolovesicne fistule je operacija.
Konzervativno liječenje može se pokušati ako je fistula dovoljno mala, ne nastaje zbog malignosti i ako je bolesnik s ograničenim simptomima. Liječnici također mogu preporučiti konzervativno liječenje kada pacijent ima druge tako ozbiljne bolesti, operativni zahvat se ne smatra sigurnim ili kada je karcinom uznapredovao i neoperabilan. Konzervativno liječenje može uključivati:
- hranite se kroz vene kako vam crijeva ne moraju raditi i moći se odmarati
- antibiotici i steroidni lijekovi
- s kateterom umetnutim u mjehur da bi se istisnula tekućina koja je u njega mogla procuriti iz debelog crijeva
Cilj konzervativnog liječenja je da se fistula zatvori i liječi samostalno. Međutim, operacija će možda ipak biti potrebna u slučajevima kada se fistula ne liječi sama.
Budući da je kolovezična fistula komplikacija divertikulitisa, pri liječenju divertikularne bolesti obavezno slijedite naloge svog liječnika. U nekim slučajevima lijekovi su dovoljni da zaustave napredovanje stanja.
kirurgija
Ako konzervativna terapija nije prikladna ili učinkovita, trebat će vam operacija. Operacijom se može ukloniti ili popraviti fistula i zaustaviti razmjena tekućine između mjehura i debelog crijeva.
Vrsta operacije koja je potrebna za liječenje kolovesicne fistule ovisi o etiologiji (uzroku), ozbiljnosti i lokaciji fistule. Uobičajeno za ove slučajeve liječnici koriste vrstu operacije koja se naziva sigmoidna kolektomija. Ova operacija uključuje uklanjanje dijela donjeg dijela debelog crijeva. Postupak također uključuje uklanjanje same fistule i krpljenje debelog crijeva i mjehura.
Operacija se može izvesti s otvorenom operacijom. Liječnici ili naprave veliki rez na trbuhu, ili ulaze laparoskopski, što uključuje posebne, tanke kirurške alate i nekoliko malih posjekotina. Laparoskopska operacija se češće koristi za ovaj postupak jer omogućuje brži oporavak i smanjeni rizik od komplikacija. U jednoj studiji prosječno vrijeme laparoskopske operacije za popravljanje kolovesicne fistule iznosilo je nešto više od dva sata.
Kirurški popravak s bilo kojim pristupom uključuje:
- leži na kirurškom stolu s nogama u stremenu (poznat kao položaj litotomije)
- opća anestezija
- otvoreni operativni rez ili višestruki laparoskopski rez
- razdvajanje debelog crijeva i mokraćnog mjehura, koji se pomiču dalje kako bi se nastavio postupak
- kirurško uklanjanje fistule (postupak poznat kao resekcija)
- popravljanje oštećenja ili ozljeda mokraćnog mjehura i / ili debelog crijeva
- premještanje debelog crijeva i mjehura u njihov pravilan položaj
- postavljanje posebnog flastera između debelog crijeva i mokraćnog mjehura kako bi se spriječilo stvaranje budućih fistula
- zatvaranje svih ureza
Oporavak
Australsko istraživanje popravljanja laparoskopske kolovezične fistule otkrilo je da je prosječni boravak u bolnici nakon operacije šest dana. U roku od dva dana vratila se normalna funkcija crijeva. Studija slučaja 58-godišnjeg muškarca koji je podvrgnut otvorenoj operaciji na liječenju kolovezične fistule utvrdila je da se dobro osjeća dva dana nakon operacije. I nakon dva dana prošao je bistru mokraću.
Vaš liječnik će vam propisati antibiotike bez obzira na vrstu operacije ili operacije koje se podvrgavate.
Trebali biste ustati i hodati dan nakon operacije. Ako se ipak dogodile komplikacije, možda će vam se savjetovati da ostanete u krevetu dodatni dan ili dva. Ako je operacija bila uspješna, trebali biste biti u mogućnosti da nastavite sa uobičajenim aktivnostima, poput pješačenja stepenicama i vožnje u roku od tjedan do dva. Kao i kod svih operacija na području trbuha, i vi biste trebali izbjegavati dizanje bilo čega teškog nekoliko tjedana. Obavezno razgovarajte sa svojim liječnikom o bilo kakvim ograničenjima u vašim aktivnostima.
Vjerojatno će vam prvi dan ili nakon operacije biti postavljena bistra tekućina u prehrani. Tada ćete se prebaciti na meku hranu, a zatim na normalnu prehranu. Ako imate divertikularnu bolest, možda će vam se savjetovati da jedete dijetu sa više vlakana. Pojedinosti vaše prehrane ovisit će o vašim drugim zdravstvenim problemima. Ako ste pretili, uputit će vam se da slijedite plan mršavljenja, uključujući promjene u prehrani i redovito vježbanje.
Ako primijetite otvaranje ureza, značajan zatvor, krvarenje iz rektuma ili promjene mokraćnog sustava, nazovite svog liječnika. Bol koji nije povezan sa zacjeljivanjem i znakove infekcije na mjestima ureza kao što su crvenilo, toplina ili gusta drenaža nakon operacije također se trebaju prijaviti.
pogled
Iako bolna, kolovesicna fistula može se uspješno liječiti. Isto vrijedi i za osnovne uzroke, poput divertikularne bolesti. Iako ćete možda trebati promijeniti način prehrane i način života, ovi uvjeti i njihovo liječenje ne bi trebali uzrokovati dugoročne komplikacije.
