Kakav je divertikulum Zenkera?
Diverticulum je medicinski izraz koji se odnosi na nenormalnu strukturu nalik na vrećicu. Divertikule se mogu oblikovati u gotovo svim područjima probavnog trakta.
Kada se na mjestu spajanja ždrijela i jednjaka formira vrećica, zove se Zenkerov divertikulum. Ždrijelo se nalazi na stražnjem dijelu grla, iza nosne šupljine i usta.
Zenkerov divertikulum obično se pojavljuje u hipofarinksu. Ovo je najdonji dio ždrijela, gdje se spaja s cijevi (jednjak) koja vodi u želudac. Zenkerov divertikulum obično se pojavljuje na području koje je poznato kao Killianov trokut.
Zenkerov divertikulum je rijedak, pogađa između 0,01 i 0,11 posto stanovništva. Obično se pojavljuje kod sredovječnih i starijih odraslih osoba, posebno kod ljudi u 70-im i 80-ima. Zenkerov divertikulum je rijedak među osobama mlađim od 40 godina. Češće pogađa muškarce nego žene.
Također se naziva i faringezofagealni divertikulum, hipofaringealni divertikulum ili faringealni kesica.
Faze
Postoji nekoliko različitih sustava za razvrstavanje Zenkerovog divertikuluma:
| Lahey sustav | Brombart i Monges sustav | Morton i Bartley sustav | van Overbeek i Groote sustav | |
| 1. faza | mala, okrugla izbočina |
|
<2 centimetra (cm) | 1 tijelo kralježaka |
| 2. faza | kruškasti oblik |
|
2–4 cm | 1–3 tijela kralježaka |
| 3. faza | u obliku prsta u rukavici |
|
> 4 cm | > 3 tijela kralježaka |
| 4. faza | nema faze 4 |
kompresija jednjaka |
nema faze 4 | nema faze 4 |
Koji su simptomi?
Poteškoće s gutanjem, poznate i kao disfagija, najčešći su simptom Zenkerovog divertikuluma. Pojavljuje se kod oko 80 do 90 posto ljudi koji imaju Zenkerov divertikulum.
Ostali znakovi i simptomi Zenkerovog divertikuluma uključuju:
- regurgitiranje hrane ili oralnih lijekova
- loš zadah (halitoza)
- promukli glas
- uporni kašalj
- gutanje tekućine ili hrane “niz krivu cijev” (aspiracija)
- osjećaj kvržice u grlu
Ako se ne liječi, simptomi divertikuluma Zenkera mogu se s vremenom pogoršati.
Što uzrokuje to?
Gutanje je složen proces koji zahtijeva koordinaciju mišića u ustima, ždrijelu i jednjaku. Kada progutate, otvara se kružni mišić nazvan gornji jednjak sfinktera kako bi se omogućila prohranjena tvar s hranom. Nakon što progutate, gornji ezofagealni sfinkter se zatvara kako bi se spriječio da udisani zrak uđe u jednjak.
Nastanak Zenkerove divertikule povezan je s disfunkcijom gornjeg jednjaka sfinktera. Kada se gornji ezofagealni sfinkter ne otvori u cijelosti, on vrši pritisak na područje stijenke ždrijela. Taj višak tlaka postepeno gura tkivo prema van, uzrokujući ga da formira divertikulum.
Gastroezofagealna refluksna bolest (GERD) i promjene u sastavu tkiva i mišićnom tonusu povezanih s dobi također igraju ulogu u ovom procesu.
Kako se dijagnosticira?
Razgovarajte sa svojim liječnikom ako imate vi ili netko koga vam je stalo da osjetite simptome Zenkerove divertikule.
Zenkerov divertikulum dijagnosticira se testom nazvanim barijumska guta. Barijumska lastavica je posebna rendgenska zraka koja ističe unutrašnjost usta, ždrijela i jednjaka. Fluoroskopija barijumskih lastavica omogućava svom liječniku da vidi kako gutate u pokretu.
Ponekad su uz Zenkerov divertikulum prisutni i drugi uvjeti. Vaš liječnik može predložiti dodatne testove za otkrivanje ili isključenje drugih stanja. Gornja endoskopija postupak je koji uključuje upotrebu tankog, fotoaparata opremljenog za pregled grla i jednjaka. Manometrija jednjaka je test koji mjeri pritisak unutar jednjaka.
Pristup 'čekaj i vidi'
Blagi slučajevi Zenkerovog divertikula možda neće trebati trenutno liječenje. Ovisno o simptomima i veličini divertikuluma, vaš liječnik može predložiti pristup "čekaj i vidi".
Promjena prehrambenih navika ponekad može pomoći poboljšanju simptoma. Pokušajte jesti manje količine hrane u jednom sjedenju, temeljito žvakati i piti između zalogaja.
Kirurško liječenje
Umjereni do teški slučajevi divertikuluma Zenkera obično zahtijevaju operativni zahvat. Postoji nekoliko kirurških opcija. Vaš liječnik može vam pomoći da shvatite koja je opcija najbolja za vas.
Endoskopski postupci
Tijekom endoskopije, kirurg ubacuje u usta tanak instrument poput cijevi koji se zove endoskop. Endoskop je opremljen svjetlom i kamerom. Može se koristiti za rez u zidu koji odvaja divertikulum od sluznice jednjaka.
Endoskopije za Zenkerov divertikulum mogu biti krute ili fleksibilne. Kruta endoskopija koristi neosporivi endoskop i zahtijeva opću anesteziju. Krute endoskopije zahtijevaju značajno proširenje vrata.
Zbog rizika od komplikacija, ovaj se postupak ne preporučuje osobama koje imaju:
- mali divertikulum
- visok indeks tjelesne mase
- poteškoće produžavanja vrata
Fleksibilna endoskopija koristi savijajući endoskop i može se izvesti bez opće anestezije. To je najmanje invazivna kirurška opcija koja je dostupna za liječenje Zenkerovog divertikuluma. Obično je to ambulantni postupak koji nosi mali rizik od komplikacija.
Iako fleksibilne endoskopije mogu olakšati simptome Zenkerovog divertikula, stopa recidiva može biti visoka. Za rješavanje ponavljajućih simptoma može se koristiti više fleksibilnih postupaka endoskopije.
Otvorena operacija
Kada endoskopija nije moguća ili je divertikulum velik, sljedeća je opcija otvorena operacija. Operacija za Zenkerov divertikulum provodi se pod općom anestezijom.
Kirurg će vam napraviti mali rez na vratu kako bi obavio divertikulektomiju. To uključuje odvajanje divertikuluma od stijenke jednjaka. U ostalim slučajevima kirurg provodi divertikulopeksiju ili divertikularnu inverziju. Ovi postupci uključuju promjenu položaja divertikuluma i njegovo šivanje na mjestu.
Otvorena operacija ima visoku stopu uspjeha, s tim da se simptomi dugoročno neće pojaviti. Međutim, zahtijeva bolnički boravak od nekoliko dana, a ponekad i povratak u bolnicu radi uklanjanja uboda. Možda ćete trebati koristiti cijev za hranjenje tjedan dana ili više nakon postupka. Dok liječite, vaš liječnik može predložiti posebnu dijetu.
Koje su komplikacije?
Ako se ne liječi, Zenkerov divertikulum može se povećati u veličini, što pogoršava vaše simptome. S vremenom, teški simptomi poput poteškoće u gutanju i povraćanja mogu otežati zdravlje. Možda ćete doživjeti pothranjenost.
Aspiracija je simptom Zenkerovog divertikuluma. Javlja se kada udišete hranu ili drugu materiju u pluća, umjesto da je progutate u jednjak. Komplikacije aspiracije uključuju aspiracijsku pneumoniju, infekciju koja nastaje kada vam hrana, slina ili druga materija zarobe u plućima.
Ostale rijetke komplikacije Zenkerovog divertikuluma uključuju:
- začepljenje jednjaka (gušenje)
- krvarenje (krvarenje)
- paraliza glasnica
- rak pločastih stanica
- fistule
Otprilike 10 do 30 posto ljudi koji su podvrgnuti otvorenoj operaciji zbog Zenkerovog divertikuluma imaju komplikacije. Moguće komplikacije uključuju:
- upala pluća
- mediastinitis
- oštećenje živaca (paraliza)
- krvarenje (krvarenje)
- formiranje fistule
- infekcija
- stenoza
Razgovarajte sa svojim liječnikom o rizicima otvorene operacije zbog Zenkerove divertikule.
pogled
Zenkerov divertikulum je rijetko stanje koje obično pogađa starije odrasle osobe. Javlja se kada se formira vrećica tkiva gdje se ždrijelo susreće s jednjakom.
Blagi oblici Zenkerovog divertikula možda neće trebati liječenje. Liječenje umjerenih do teških oblika Zenkerovog divertikula obično uključuje operativni zahvat.
Dugoročni izgledi za Zenkerov divertikulum su dobri. S liječenjem, većina ljudi ima poboljšanje simptoma.
