Što je fraktura medijalnog malleolusa?
Vjerojatno znate medijalni malleolus kao izbočin koji strši na unutarnju stranu vašeg gležnja. To zapravo nije odvojena kost, već kraj vaše veće kosti nogu - tibije ili potkoljenice.
Medijalni malleolus najveći je od tri koštana segmenta koji tvore vaš gležanj. Druga dva su bočni i stražnji malleolus.
Kad se fraktura medijalnog malleolusa dogodi sama od sebe, naziva se "izolirani" prijelom. No, fraktura medijalnog malleolusa češće je dio složene ozljede koja uključuje jedan ili oba druga dijela gležnja. Može uključivati i ozljede ligamenta nogu.
Kada se kost napukne ili pukne, ali se dijelovi ne odmaknu jedan od drugog, to se zove "stres" ili lom kose.
Stresni prijelomi medijalnog malleolusa mogu se teško otkriti.
Prijelomi gležnja među najčešćim su prijelomi u odraslih, a često je zahvaćen i medijalni malleolus. Ti su prijelomi češći kod žena (gotovo 60 posto) od muškaraca. Nešto više od polovice svih prijeloma gležnja u odraslih posljedica je padova, a 20 posto posljedica je auto nesreće.
Prijelomi gležnja također su česta ozljeda djece. Najviša dob za ozljede je 11 do 12 godina. Ti se prijelomi često događaju u sportovima koji uključuju nagle promjene smjera.
simptomi
Simptomi frakture medijalnog malleolusa mogu uključivati:
- neposredna jaka bol
- oticanje oko gležnja
- modrica
- sklonost pritisku
- nemogućnost stavljanja težine na ozlijeđenu stranu
- vidljivi pomak ili deformitet kostiju gležnja
Dijagnoza
Vaš liječnik će dijagnosticirati vaš gležanj fizičkim pregledom i manipulacijom gležnja, a moguće je slijediti i X-zrake.
Postoji svađa oko toga jesu li rendgenske zrake potrebne za utvrđivanje je li ozljeda gležnja doista fraktura.
Kada oteklina nije jaka i gležanj može dobiti težinu, prijelom je vrlo malo vjerovatno.
Medicinski protokol nazvan pravila gležnja u Ottawi često se koristi kako bi se liječnicima pomoglo da utvrde trebaju li se rentgenske zrake.
Pravila gležnja u Ottawi
Pravila gležnja u Ottawi razvijena su 1990-ih u pokušaju smanjenja troškova i vremenskog opterećenja bolničkih hitnih službi. Prema tim pravilima, rendgenski snimak gležnja uzima se samo ako:
Pregled pokazuje da postoji bol oko malleolusa i na određenim mjestima na tibiji ili fibuli (kosti nogu)
ILI
Ne možete stajati na gležnju odmah nakon ozljede i ne možete hodati četiri koraka u vrijeme dok vas liječnik pregleda
Pravila gležnja u Ottawi također pomažu u određivanju trebaju li i rendgenske zrake stopala.
Studije su pokazale da pridržavanje pravila Ottawe gležanj hvata veliku većinu fraktura kosti gležnja i štedi novac i vrijeme u hitnoj službi. No, mali broj prijeloma može se propustiti kad se poštuju Ottawova pravila.
liječenje
Hitno liječenje
Važno je brzo potražiti hitno liječenje kada se sumnja na prijelom gležnja bilo koje vrste.
Ako postoji rana, treba je prekriti mokrom sterilnom gazom. Iceding se ne preporučuje za ozbiljniji prijelom s dislokacijom, jer prehlada može ozlijediti meka tkiva. Saznajte više o prvoj pomoći za slomljene kosti i prijelome.
Ako se sumnja na prijelom, osoblje hitne pomoći će stabilizirati gležanj.
Ako je očito unutarnje oštećenje i dislokacija zgloba, liječnik ili hitna pomoć mogu pokušati postaviti (smanjiti) zglob na licu mjesta. Na taj se način sprečava ozljeđivanje mekih tkiva koje može uzrokovati kašnjenje operacije ili još gore oštećenje.
Pomračenje boje stopala, što ukazuje na ograničenje protoka krvi, jedan je od znakova da će takva mjera možda biti potrebna. Vrijeme putovanja do hitne pomoći također će se uzeti u obzir.
Bolničko liječenje
Ako se otkrije prijelom, to ne znači da ćete trebati operaciju. Manje teški prijelomi će se liječiti konzervativnim (nehirurškim) liječenjem.
Možda ćete biti tretirani kratkom potplatom ili uklonjivom narukvicom.
Ako dođe do oštećenja živaca ili krvnih žila, stručnjaku za ortopediju morat će se resetirati oštećene kosti što je prije moguće. Preusmjeravanje kostiju bez operacije poznato je kao zatvoreno smanjenje.
Zatim će se primijeniti pramenovi koji pomažu održavanju kostiju dok zarastaju. Ako je lom ozbiljniji, može vam se dati narukvica (čizma) ili cast.
Možda će vam se dati antibiotici za sprečavanje infekcije, posebno ako postoji vanjska rana.
kirurgija
Većina prijeloma medijala zahtijeva operaciju čak i kod minimalnih pomaknutih prijeloma (u kojima je razdvajanje fragmenata prijeloma 2 milimetra ili više). To je zbog toga što se sluznica kosti, koja se naziva periosteum, u vrijeme ozljede preklopi na mjesto prijeloma, što se neće vidjeti na rendgenu. Ako se ova membrana ne ukloni između koštanih fragmenata, fraktura se možda neće zacijeliti i može se razviti ne-fuzija.
Obično ćete imati ili opću ili regionalnu anesteziju za operaciju. Takve operacije se obično rade kao ambulantni postupci - to jest, nećete morati ostati u bolnici preko noći.
Ako je ozljeda potisnula kosti s mjesta, liječnici će se možda odlučiti za uporabu vrste operacije poznate kao otvorena redukcija i unutarnja fiksacija (ORIF).
Otvoreno smanjenje znači da kirurg tijekom operacije vraća lomljenu kost, dok je vidljiva.
Unutarnja fiksacija znači korištenje posebnih vijaka, šipki, ploča ili žica kako bi se kosti držale na mjestu dok zacjeljuju.
komplikacije
Modrice (hematom) i stanična smrt (nekroza) na rubu rane najčešće su komplikacije.
Imate 2 posto šanse da doživite neku infekciju nakon operacije.
U slučaju ozbiljnog prijeloma koji uključuje pomicanje kostiju, unutarnji tlak može ubiti stanice mekog tkiva oko gležnja (nekroza). To može uzrokovati trajnu štetu.
Nakon prijeloma, postoji 10 posto vjerojatnosti da tijekom života razvijete neki stupanj artritisa u gležnju.
Oporavak
Bez operacije
Čak i uz konzervativno liječenje, trebat će vremena da se vratim u normalnu aktivnost. Nakon konzervativnog liječenja, neki ljudi su u stanju odmah napraviti malu količinu težine. Vaš liječnik i fizikalni terapeut uputit će vas koliko i koliko brzo. Stavljanje težine na ozlijeđeni gležanj može odgoditi zarastanje ili uzrokovati nove ozljede.
Potrebno je najmanje šest tjedana da kosti zacijele. Vaš će liječnik koristiti X-zrake za praćenje zarastanja kostiju. Oni mogu biti češći ako je prijelom postavljen bez operacije.
S operacijom
Ako imate operaciju, oporavak može trajati duže. Većina ljudi može se vratiti vožnji u roku od 9 do 12 tjedana nakon operacije, a većini dnevnih aktivnosti vratiti se u roku od 3 do 4 mjeseca. Za sport će trebati malo duže.
Fizikalni terapeut može vas posjetiti u bolnici nakon operacije kako bi vam pomogao da ustanete iz kreveta i ambulirate ili hodate. Vaš ortopedski kirurg odredit će količinu težine koju možete primijeniti na nogu i može to modificirati kako vrijeme odmiče. Kasnije će terapeut raditi s vama kako bi vam vratio gibanje u gležnju i snagu uključenih mišića.
Vjerojatno ćete nositi odljev ili lijevu narukvicu nakon operacije.
Osim kod djece, svi vijci ili pločice na mjestu će se ostaviti osim ako ne uzrokuju problem.
Liječnik će vas uputiti u liječenju bolova. To može uključivati sredstva za ublažavanje bolova bez recepta, kao i lijekove protiv lijeka na recept.
pogled
Iako lom medialnog malleolusa može biti ozbiljna ozljeda, izgledi za oporavak su dobri, a komplikacije su rijetke.
Vrlo je važno slijediti upute liječnika i fizikalnog terapeuta, a ne pretjerivati. Pokušaj ubrzanja oporavka mogao bi dovesti do novih problema, pa čak i potrebe za drugom operacijom.
