Pregled
Krhka astma je rijedak oblik teške astme. Izraz "krhko" znači teško kontrolirati. Krhka astma se također naziva nestabilnom ili nepredvidivom astmom jer se može iznenada razviti u život opasni napad.
Za razliku od manje teških vrsta astme, krhka astma ima tendenciju da bude otporna na uobičajene tretmane, poput inhalacijskih kortikosteroida. To može biti opasno po život, a uključuje više posjeta liječniku, hospitalizaciju i lijekove od ostalih vrsta astme.
Krhka astma pogađa oko 0,05 posto ljudi koji imaju astmu. Nisu svi liječnici suglasni s upotrebom ove kategorizacije, jer neki ljudi s astmom koji imaju simptome pod kontrolom još uvijek mogu doživjeti astmatične napade koji prijete po život.
Koje su vrste krhke astme?
Postoje dvije vrste krhke astme. Oboje su teški, ali imaju vrlo različite obrasce ozbiljnosti.
Tip 1
Ova vrsta krhke astme uključuje dnevna razdoblja daha i česte nagle napade koji su još akutniji. Bez daha se mjeri u vršnom ekspiracijskom protoku (PEF). Da biste dijagnosticirali ovo stanje, morat ćete imati široke dnevne varijacije disanja više od 50 posto vremena u razdoblju od pet mjeseci.
Osobe tipa 1 također imaju oslabljen imunološki sustav i mogu biti osjetljiviji na respiratorne infekcije. Više od 50 posto ljudi s krhkom astmom tipa 1 također ima alergije na hranu na pšenicu i mliječne proizvode. Možda će vam trebati i česti prijem u bolnicu za stabilizaciju simptoma.
Tip 2
Za razliku od krhke astme tipa 1, ovu vrstu astme lijekovi mogu dobro kontrolirati kroz duže vremensko razdoblje. Međutim, kada se dogodi akutni napad astme, pojavit će se iznenada, obično u roku od tri sata. Možda nećete moći prepoznati nijedan prepoznatljiv okidač.
Ova vrsta napada astme zahtijeva hitnu hitnu pomoć, često uključujući podršku ventilatora. Može biti opasno po život ako se ne liječi odmah.
Koji su faktori rizika za krhku astmu?
Uzroci teške astme nisu poznati, ali su utvrđeni neki faktori rizika. Mnogi čimbenici rizika za krhku astmu isti su kao i oni za manje teške tipove astme. Oni uključuju stanje plućne funkcije, koliko dugo ste imali astmu i težinu alergija.
Biti žena u dobi od 15 do 55 godina povećava rizik za krhku astmu tipa 1. Krhka astma tipa 2 viđa se jednako kod muškaraca i kod žena.
Dodatni faktori rizika za krhku astmu uključuju:
- pretilo je, što je često praćeno apnejom za vrijeme spavanja
- mutacije specifičnih gena, uključujući genetski određenu otpornost na određene lijekove protiv astme
- izloženost okolišu alergenima, poput grinja, žohara, plijesni, mačjih peruti i konja
- alergije na hranu, uključujući alergije na mliječne proizvode, pšenicu, ribu, citrus, jaje, krumpir, soju, kikiriki, kvasac i čokoladu
- pušenje cigareta
- respiratorne infekcije, posebno kod djece
- sinusitis, koji pogađa 80 posto ljudi s teškom astmom
- patogeni poput mikoplazme i klamidije
- oslabljen imunološki sustav
- strukturne promjene u dišnim putovima
- psihosocijalni čimbenici, uključujući depresiju
Starost također može biti faktor rizika. U jednom istraživanju na 80 osoba s teškom astmom, koje uključuje krhku astmu, istraživači su otkrili da:
- gotovo dvije trećine sudionika razvilo je astmu prije 12. godine
- jedna trećina razvila astmu nakon 12. godine
- 98 posto sudionika u ranom napadu imalo je pozitivnih alergijskih reakcija
- samo 76 posto učesnika kasnog nastanka bilo je pozitivnih alergijskih reakcija
- osobe s ranom pojavom astme češće su imale obiteljsku povijest ekcema i astme
- Afroamerikanci su izloženi povećanom riziku za ranu astmu
Točno kako ti faktori doprinose lomljivoj astmi predmet su stalnih istraživanja.
Kako se dijagnosticira krhka astma?
Da bi vam se dijagnosticirala krhka astma, liječnik će vas fizički pregledati, izmjeriti rad pluća i PEF te pitati o simptomima i obiteljskoj anamnezi. Oni također moraju isključiti i druge bolesti koje mogu narušiti vaš rad pluća, poput cistične fibroze.
Ozbiljnost simptoma i vaš odgovor na liječenje igrat će glavnu ulogu u dijagnozi.
Kako se upravlja krhkom astmom?
Upravljanje krhkom astmom složeno je i zahtijeva individualni pristup svakoj osobi. Vaš će liječnik također raspravljati o ozbiljnim komplikacijama koje mogu nastati zbog ovog stanja. Možda će vam savjetovati da se sastanete sa savjetnikom ili grupom za astmu kako biste bolje razumjeli bolest i liječenje.
Vaš liječnik će liječiti i nadzirati sve prateće bolesti koje imate, poput gastroezofagealnog refluksa (GERB), pretilosti ili opstruktivne apneje za vrijeme spavanja. Oni će također nadzirati interakciju između liječenja ovih lijekova i vaše astme.
Liječenje lijekovima
Liječenje krhke astme može uključivati kombinaciju lijekova, poput:
- inhalacijski kortikosteroidi
- beta agonisti
- modifikatori leukotriena
- oralni teofilin
- tiotropijev bromid
Ne postoje dugoročne studije kombinirane terapije lijekovima, pa će vaš liječnik pozorno pratiti vaš odgovor. Ako je vaša astma pod nadzorom kombinirane terapije tri mjeseca, liječnik vam može prilagoditi lijekove na najniže učinkovite doze.
Neki ljudi s lomljivom astmom otporni su na inhalacijske kortikosteroide. Vaš liječnik može pokušati s većom dozom inhalacijskih kortikosteroida ili propisati njihovu primjenu dva puta dnevno. Vaš liječnik također može isprobati oralne kortikosteroide, ali oni imaju nuspojave, poput osteoporoze, i potrebno ih je pratiti.
Vaš liječnik može preporučiti i sljedeće terapije uz steroide:
- Makrolidni antibiotici. Rezultati jednog istraživanja pokazuju da klaritromicin (Biaxin) može umanjiti upalu, ali potrebna su dodatna istraživanja.
- Terapija protiv gljivica. Jedno istraživanje pokazuje da oralni itrakonazol (Sporanox), koji se uzima dva puta dnevno tokom osam tjedana, poboljšava simptome.
- Rekombinantno monoklonsko anti-imunoglobulin E antitijelo. Omalizumab (Xolair), koji se mjesečno daje pod kožu, ima pozitivan učinak na težinu simptoma i kvalitetu života. Ovaj lijek je skup i može izazvati nuspojave.
- Terbutalin (Brethine). Pokazalo se da ovaj beta agonist, koji se daje kontinuirano ispod kože ili se udiše, poboljšava rad pluća u nekim kliničkim studijama.
Nestandardni tretmani lijekovima
Druge vrste liječenja mogu biti korisne u smanjenju težine simptoma kod nekih ljudi koji ne reagiraju dobro na standardne terapije. Riječ je o terapijama koje su podvrgnute kliničkim ispitivanjima:
- Jedna doza intramuskularnog triamcinolona. U kliničkim ispitivanjima otkriveno je da ovaj tretman smanjuje upalu kod odraslih, a također i broj astmičnih kriza u djece.
- Protuupalne terapije, poput inhibitora faktora nekroze tumora-alfa. Za neke ljude su se ovi lijekovi pokazali korisnima za imunološki sustav.
- Imunosupresivna sredstva poput ciklosporina A. Neke studije pokazale su da imaju blagotvorne učinke.
- Ostale terapije koje moduliraju imunološki sustav, poput cjepiva protiv deoksiribonukleinske kiseline (DNK), nalaze se u ranim kliničkim studijama i pokazuju obećanje kao buduće terapije.
Kakav je tvoj pogled s krhkom astmom?
Ključno za uspješno upravljanje krhkom astmom jest poznavanje znakova akutnog napada i svjesnost svojih okidača. Hitno dobivanje hitne pomoći može vam spasiti život.
Ako imate tip 2, važno je koristiti svoj EpiPen kod prvog znaka nevolje.
Možda želite sudjelovati u grupi za podršku osobama s lomljivom astmom. Američka zaklada za astmu i alergiju može vas kontaktirati s lokalnim skupinama podrške.
Savjeti za sprečavanje napada astme
Neke stvari možete učiniti kako biste smanjili rizik od napada astme:
- Umanjite kućnu prašinu redovitim čišćenjem i nosite masku kako biste se zaštitili od prašine dok čistite.
- Koristite klima uređaj ili pokušajte držati prozore zatvorenima u vrijeme peludne sezone.
- Neka vlaga bude optimalna. Ovlaživač može pomoći ako živite u suhoj klimi.
- Koristite zaštitne navlake na jastucima i madracima kako biste smanjili grinje u spavaćoj sobi.
- Uklonite tepihe gdje je to moguće i usisavajte ili perite zavjese i sjenila.
- Kontrolirajte kalup u kuhinji i kupaonici i očistite svoje dvorište od lišća i drva koje mogu rasti plijesni.
- Izbjegavajte perut kućnih ljubimaca. Ponekad sredstvo za čišćenje zraka može pomoći. Redovito kupanje dlakavog kućnog ljubimca također će pomoći u sprječavanju peruti.
- Zaštitite usta i nos kada ste vani na hladnom.
