Što je melioidoza?
Melioidoza se naziva i Whitmoreova bolest. To je smrtonosno stanje koje može utjecati i na ljude i na životinje. Uzrok ove infekcije je bakterija Burkholderia pseudomallei, koja se može širiti kontaktom s kontaminiranom vodom i tlom.
Bolest je rijetka u Sjedinjenim Državama, ali predstavlja javnozdravstveni problem u jugoistočnoj Aziji, sjevernoj Australiji i drugim mjestima s tropskom klimom. Melioidoza se može proširiti na područja u kojima se obično ne nalazi. Iz tog razloga je B. pseudomallei, uzrok melioidoze, identificiran kao potencijalno biološko oružje.
Simptomi melioidoze
Simptomi melioidoze variraju ovisno o vrsti infekcije. Vrste melioidoze uključuju plućne (pluća), krvotok, lokalne i diseminirane infekcije.
Općenito, potrebno je dva do četiri tjedna da se simptomi pojave nakon izloženosti bakteriji. Međutim, simptomi se mogu pojaviti satima ili godinama, a neki ljudi bolest imaju bez simptoma.
Plućna infekcija
Najčešći način na koji se melioidoza pokazuje kod ljudi je infekcija pluća. Problem s plućima može nastati neovisno ili može biti posljedica infekcije krvi. Simptomi pluća mogu biti blagi, poput bronhitisa, ili teški, uključujući upalu pluća i dovesti do septičkog šoka. Septički šok je ozbiljna infekcija krvi koja brzo može dovesti do smrti.
Simptomi plućne infekcije mogu uključivati:
- kašalj s normalnim sputumom (mješavina sline i sluzi koja iz kašlja može izići u grlo) ili bez ispljuvka, nazvanog neproduktivnim kašljem
- bol u prsima tijekom disanja
- visoka temperatura
- glavobolja i opća bol u mišićima
- gubitak težine
Infekcija plućnom melioidozom može oponašati tuberkulozu jer oboje mogu dovesti do upale pluća, visoke temperature, noćnog znojenja, gubitka težine, krvavog ispljuvaka i gnoja ili krvi u plućnim tkivima. X-zrake pluća s melioidozom mogu ili ne moraju pokazati prazne prostore, zvane kavitacije, što je potpis tuberkuloze.
Infekcija krvotokom
Bez brzog, odgovarajućeg liječenja, plućna infekcija može preći u septikemiju, koja je infekcija krvotoka. Septikemija je poznata i kao septički šok i najozbiljniji je oblik melioidoze. Česta je i opasna po život.
Septički šok obično se dogodi brzo, ali kod nekih se može postupno razvijati. Njeni simptomi uključuju:
- groznica, osobito uz drhtavicu i znojenje (strogoća)
- glavobolja
- grlobolja
- problemi s disanjem, uključujući kratkoću daha
- bol u gornjem dijelu trbuha
- proljev
- bolovi u zglobovima i nježnost mišića
- dezorijentiranost
- čirevi s gnojem na koži ili iznutra u jetri, slezini, mišićima ili prostati
Osobe s ovim specifičnim stanjima imaju veći rizik od razvoja infekcije krvnih žila melioidozom:
- dijabetes
- bolest bubrega
- zloupotreba alkohola
- bolest jetre
- talasemija
- kronične plućne infekcije, uključujući cističnu fibrozu, kroničnu opstruktivnu bolest pluća (KOPB) i bronhiektazu
- rak ili neko drugo stanje koje utječe na rad imunološkog sustava, ali nije povezano s HIV-om
Osobe starije od 40 godina također mogu imati veći rizik od inficiranja infekcije krvlju melioidozom i razvoja ozbiljnijih simptoma od mlađih ljudi.
Lokalna infekcija
Ova vrsta melioidoze utječe na kožu i organe tik ispod kože. Lokalne infekcije mogu se proširiti u krvotok, a infekcije krvotoka mogu uzrokovati lokalne infekcije. Simptomi mogu uključivati:
- bol ili oticanje u zatvorenom (lokaliziranom) području, kao što su parotidne žlijezde, koje su najčešće povezane sa zaušnjacima i nalaze se ispod i ispred uha
- vrućica
- ulceracije ili apscesi na koži ili ispod njih - oni mogu započeti kao čvrsti, sivi ili bijeli kvržici koji postaju mekani i upaljeni, a zatim izgledaju poput rana uzrokovanih bakterijama koje jedu meso.
Diseminirana infekcija
Kod ove vrste melioidoze čirevi se formiraju u više organa i mogu biti povezani sa septičkim šokom ili ne moraju biti povezani. Simptomi mogu uključivati:
- vrućica
- gubitak težine
- bol u želucu ili prsima
- bolovi u mišićima ili zglobovima
- glavobolja
- napadaji
Zaražene čireve najčešće se nalaze u jetri, plućima, slezini i prostati. Rjeđe se infekcije javljaju u zglobovima, kostima, limfnim čvorovima ili mozgu.
Uzroci melioidoze
Ljudi i životinje koji imaju izravan dodir s tlom ili vodom kontaminiranom bakterijom B. pseudomallei mogu razviti melioidozu. Najčešći načini izravnog kontakta uključuju:
- udišući onečišćenu kapljicu prašine ili vode
- konzumiranje onečišćene vode koja nije klorirana
- dodirivanje kontaminirane zemlje rukama ili nogama, pogotovo ako postoje mali rezovi na koži
Vrlo je rijetko da jedna osoba širi infekciju na drugu, a smatra se da insekti ne igraju značajnu ulogu u prijenosu.
Bakterije mogu živjeti godinama u kontaminiranom tlu i vodi.
Incidencija melioidoze
Tamo gdje se javlja melioidoza
Stručnjaci vjeruju da su slučajevi melioidoze u velikoj mjeri neprijavljeni u mnogim tropskim i suptropskim područjima. Područja s najviše prijavljenih slučajeva melioidoze su:
- Tajland
- Malezija
- Singapur
- sjevernoj Australiji
Česta je i u Vijetnamu, Papui Novoj Gvineji, Hong Kongu, Tajvanu i velikom dijelu Indije, Pakistana i Bangladeša. Manje se izvještava u Srednjoj Americi, Brazilu, Peruu, Meksiku i Portoriku.
Vremenska uloga u prijenosu
Izbijanja melioidoze najčešće su nakon obilnih kiša, tajfuna, monsuna ili poplava - čak i u sušnim regijama. Pneumonija je čest prvi simptom u tim razdobljima. Možda postoje drugi načini širenja bakterije u okoliš koji nisu otkriveni.
Ljudi s najvećim rizikom
Ljudi koji najvjerojatnije dolaze u kontakt s B. pseudomallei u vodi ili tlu uključuju:
- vojno osoblje
- radnici u građevinarstvu, poljoprivredi, ribarstvu i šumarstvu
- avanturistički putnici i ekoturisti, uključujući one koji su proveli manje od tjedan dana na području u kojem je bolest rasprostranjena
Najviše su pogođene životinje
Mnoge su životinje osjetljive na melioidozu. Uz kontakt s kontaminiranom vodom i tlom, životinje mogu pokupiti bakteriju iz mlijeka, urina, izmeta, iz nosa i iz rana zaraženih životinja. Na pogođene životinje najčešće utječu:
- ovca
- koza
- svinja
Zabilježeni su i slučajevi kod konja, mačaka, pasa, goveda, kokoši, marsupials, tropskih riba, iguanas i drugih životinja. To je ubilo stanovništvo zoološkog vrta.
Kako se dijagnosticira melioidoza
Melioidoza može zahvatiti gotovo bilo koji organ i može oponašati mnoge druge bolesti. Zbog toga ga se ponekad naziva i "velikim imitatorom". Ali pogrešna dijagnoza može biti kobna.
Uzgajanje bakterije B. pseudomallei smatra se zlatnim standardnim dijagnostičkim testom. Da bi to učinili, liječnici dobivaju male uzorke osobe, ispljuvak, gnoj, urin, sinovijalnu tekućinu (nalazi se između zglobova), peritonealnu tekućinu (nalazi se u trbušnoj šupljini) ili perikardijsku tekućinu (nalaze se oko srca). Uzorak se stavlja na mediju za rast, kao što je agar, kako bi se vidjelo da li bakterija raste. Međutim, kultiviranje nije uvijek uspješno u svim slučajevima melioidoze.
Ponekad za vrijeme epidemije stručnjaci uzimaju uzorke iz zemlje ili vode. Centri za kontrolu i prevenciju bolesti nude dijagnostičku pomoć.
Liječenje melioidoze
Liječenje može varirati ovisno o vrsti melioidoze.
Prva faza liječenja melioidoze je najmanje 10 do 14 dana antibiotika koji se daje intravenskom (IV) linijom. Liječenje ovim antibiotikom može trajati čak osam tjedana. Liječnici mogu propisati:
- ceftazidime (Fortaz, Tazicef), koji se daje svakih šest do osam sati
- meropenem (Merrem), daje se svakih osam sati
Druga faza liječenja je tri do šest mjeseci jednog od ova dva oralna antibiotika:
- sulfametoksazol-trimetoprim (Bactrim, Septra, Sulfatrim), uzima se svakih 12 sati
- doksiciklin (Adoxa, Alodox, Avidoxy, Doryx, Monodox), uzima se svakih 12 sati
Relapsi se ne javljaju toliko često kao nekada. Najčešće se javljaju kod ljudi koji nisu završili cijeli tijek antibiotika.
Kako spriječiti melioidozu
Ne postoje cjepiva za ljude koja bi spriječila melioidozu, iako se proučavaju.
Ljudi koji žive u ili posjećuju područja u kojima je melioidoza uobičajena, trebali bi poduzeti ove radnje kako bi spriječili infekciju:
- Kad radite u tlu ili vodi, nosite vodootporne čizme i rukavice.
- Izbjegavajte kontakt s tlom i stajaćom vodom ako imate otvorene rane, dijabetes ili kronične bolesti bubrega.
- Budite oprezni da izbjegavate izlaganje udisanjem tijekom teških vremenskih prilika.
- Zdravstveni radnici trebaju nositi maske, rukavice i haljine.
- Mesari i prerađivači trebaju nositi rukavice i redovito dezinficirati noževe.
- Ako pijete mliječne proizvode, budite sigurni da su pasterizirani.
- Pregledajte se na melioidozu ako namjeravate započeti imunosupresivnu terapiju.
Izgledi za melioidozu
Čak i uz noviji tretman antibiotika IV, značajan broj ljudi i dalje umire od melioidoze svake godine, posebno od sepse i njenih komplikacija. Stope smrtnosti veće su u područjima s ograničenim pristupom medicinskoj skrbi. Ljudi koji putuju u rizična područja trebaju biti svjesni melioidoze i poduzeti korake za ograničavanje njihove potencijalne izloženosti. Ako putnici razviju pneumoniju ili septički šok po povratku iz tropskih ili suptropskih područja, njihovi liječnici moraju razmotriti melioidozu kao moguću dijagnozu.
