Što Pokriva Preventivno Zdravstveno Osiguranje?

2024 Autor: Jesus Peterson | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-17 11:17

Što je preventivno zdravstveno osiguranje?

Preventivno zdravstveno osiguranje je upravo ono što zvuči: plan koji pokriva pruženu skrb kako bi se spriječio početak bolesti. Povijesno je većina planova obuhvaćala preventivnu njegu na različitim razinama. Nakon donošenja Zakona o povoljnoj skrbi, sada su potrebni svi planovi koji će potrošačima pokrivati preventivne posjete i preglede bez ikakvih troškova. Prema zakonu, osiguravajuće kuće imaju obavezu pružiti ovaj nivo pogodnosti za bilo koju uslugu za koju se utvrdi da je preventivna, kao što je vaš godišnji fizički ispit. Ipak provjerite sažetak svojih prednosti. Mnogi planovi, poput PPO planova, pružaju 100-postotnu pokrivenost za preventivnu njegu, ali zahtijevaju da koristite mrežnog pružatelja usluga.

Nastavite čitati da biste saznali više o onome što je pokriveno preventivnim zdravstvenim davanjima.

Što je obuhvaćeno preventivnim zdravstvenim uslugama?

Preventivna njega može se svrstati u tri kante:

• za odrasle
• za žene
• za djecu

Svaka kategorija ima svoj popis preventivnih usluga. Prema ACA planu, sljedeće usluge moraju biti pokrivene 100 posto. Imajte na umu da se rasporedi naknada mogu promijeniti ako ste upisani u plan unaprijeđenog ili unučnog, jer ti planovi ne podliježu istim ACA zahtjevima.

Preventivna njega za odrasle

Odrasla osoba je svatko stariji od 18 godina.

projekcije

• jednokratni skrining za aneurizmu trbušne aorte za muškarce određene dobi koji su ikada pušili
• pregled zlouporabe alkohola
• pregled krvnog tlaka
• probir kolesterola za odrasle određene dobi ili s većim rizikom od visokog kolesterola
• probir kolorektalnog karcinoma za odrasle starije od 50 godina
• probir depresije
• probir dijabetesa tipa 2 za odrasle osobe s visokim krvnim tlakom
• probir hepatitisa B kod ljudi visokog rizika
• probir hepatitisa C za odrasle s povećanim rizikom i jednokratni probir za osobe rođene između 1945. i 1965
• Provjera virusa HIV-a za svakoga u dobi od 15 do 65 godina i druge dobi ako je povećan rizik
• probir raka pluća za odrasle osobe u dobi od 55 do 80 godina koji su teški pušači ili koji su prestali pušiti u posljednjih 15 godina
• probir pretilosti
• skrining na sifilis kod odraslih osoba većeg rizika

lijekovi

aspirin za sprečavanje kardiovaskularnih bolesti za muškarce i žene određene dobi

Imunizacija

Doze imunizacije, preporučena dob i preporučena populacija razlikuju se, pa provjerite kod svog davatelja osiguranja kako biste razumjeli pokrivenost sljedećim cijepljenjem.

• hepatitis A
• hepatitis B
• humani papiloma virus (HPV)
• gripa (gripa)

Savjetovanje

• savjetovanje o zlouporabi alkohola
• savjetovanje o dijeti za odrasle osobe s većim rizikom za kronične bolesti
• savjetovanje kod pretilosti
• savjetovanje za prevenciju spolno prenosive infekcije (odrasle osobe) kod odraslih osoba većeg rizika
• intervencije suzbijanja pušenja za korisnike duhana

Preventivna skrb za žene

Preventivna skrb za žene spada u dvije kante, briga za sve žene i briga za žene koje su trudne ili mogu zatrudnjeti.

Sve žene	Trudnice ili žene koje mogu zatrudnjeti
savjetovanje genetičkih testova za rak dojke (BRCA) za žene s većim rizikom	provera anemije na rutinskoj osnovi
mamografske pretrage raka dojke svake 1 do 2 godine za žene starije od 40 godina	dojenje sveobuhvatna podrška i savjetovanje od strane obučenih pružatelja usluga
savjetovanje o kemoprevenciji karcinoma dojke za žene s većim rizikom za karcinom dojke	zalihe dojenja za trudnice i dojilje
probir raka vrata maternice za seksualno aktivne žene	Kontracepcijske metode, postupci sterilizacije, te edukacija i savjetovanje - odobrena kontrola hrane i lijekova (FDA). (To se ne odnosi na zdravstvene planove koje sponzoriraju određeni izuzeti „vjerski poslodavci“.)
probir infekcije klamidije kod mlađih žena i drugih žena s većim rizikom	dodaci folne kiseline
pregled i savjetovanje za sve žene u obiteljskom i međuljudskom nasilju	gestacijski probir dijabetesa za žene u trudnoći 24-28 tjedana ili one s visokim rizikom od razvoja gestacijskog dijabetesa
probir gonoreje za žene s većim rizikom	probir na hepatitis B prilikom prvog prenatalnog posjeta
Pregled i savjetovanje protiv HIV-a za seksualno aktivne žene	Rh skrining nespojivosti za sve trudnice i naknadno testiranje za žene s većim rizikom
humani papiloma virus (HPV) DNK test svake 3 godine za žene s normalnim rezultatima citologije koje imaju 30 ili više godina	probir sifilisa
pregled osteoporoze za žene starije od 60 godina, ovisno o čimbenicima rizika	proširena intervencija i savjetovanje o duhanu za trudnice koje koriste duhan
STI savjetovanje za seksualno aktivne žene	probir mokraćnog sustava ili druge infekcije
skrining na sifilis kod žena s povećanim rizikom
probir i intervencije upotrebe duhana
posjete žena kako bi dobili preporučene usluge za žene mlađe od 65 godina

Preventivna skrb za djecu

Dijete je svatko mlađi od 18 godina.

projekcije

• promatranje autizma u dobi od 18 i 24 mjeseca
• procjene ponašanja
• pregled krvnog tlaka
• pregled cervikalne displazije za seksualno aktivne žene
• probir depresije za adolescente
• razvojni probir za djecu mlađu od 3 godine
• procjena upotrebe alkohola i droga za adolescente
• probir dislipidemije za djecu u dobi od 1 do 17 godina s većim rizikom za lipidne poremećaje
• probir sluha za sve novorođenčad
• mjerenja visine, težine i indeksa tjelesne mase (BMI)
• probir hematokrita ili hemoglobina
• hemoglobinopatije ili probir srpanjskih stanica za novorođenčad
• probir hepatitisa B za adolescente s visokim rizikom
• Pregled HIV-a za adolescente s većim rizikom
• probir hipotireoze za novorođenčad
• probir olova za djecu u riziku od izloženosti
• probir pretilosti
• provera fenilketonurije (PKU) za novorođenčad
• oralna zdravstvena procjena rizika za djecu u dobi od 0-10
• STI probir za adolescente s većim rizikom
• tuberkulinsko testiranje za djecu s većim rizikom od tuberkuloze
• probir vida

lijekovi

• dodaci za kemoprevenciju fluorida za djecu bez fluorida u njihovom izvoru vode
• lijek za prevenciju gonoreje za oči svih novorođenčadi
• dodaci željeza za djecu u dobi od 6-12 mjeseci s rizikom od anemije

Imunizacija

Doze imunizacije, preporučena dob i preporučena populacija variraju, stoga provjerite kod svog davatelja usluge prije nego što dijete primi jedno od sljedećih cjepiva da biste utvrdili pokrivenost:

• difterija, tetanus, pertusis (hripav ud)
• hepatitis A
• hepatitis B
• humani papiloma virus (HPV)
• gripa (gripa)

Obuhvaćene dodatne usluge

• povijest bolesti za svu djecu tijekom svih razvojnih dobi
• savjetovanje kod pretilosti
• Savjetovalište za prevenciju SPI za adolescente s većim rizikom

Wellness programi

Još jedna preventivna usluga koju pokriva većina osiguravajućih društava su wellness programi. Mnogi potrošači ili ne koriste ili nisu svjesni ove prednosti. Wellness programi dizajnirani su za poboljšanje zdravlja i kondicije. Obično ih nude kroz plan poslodavca ili poslodavca, ali osiguratelji ih nude i pojedinačnim prijaviteljima. Ovi programi često nude poticaje i nagrade sudionicima za postizanje određenih prekretnica prema zdravijem načinu života. Na primjer, prijevoznik vam može ponuditi poklon karticu u iznosu od 50 dolara za gubitak 5-10 kilograma, više vježbanja tijekom tjedna ili podvrgavanje biometrijskog pregleda.

Odabir pružatelja usluge preventivnog zdravstvenog osiguranja

Prema Nacionalnom odboru za osiguranje kvalitete (NCQA), evo nekih od najboljih zdravstvenih planova u državi u pogledu preventivne njege:

	Djeca i adolescenti	žene	Pregled raka
Zdravstveni plan liječnika glavnog okruga (HMO)	✓	✓
Harvard Pilgrim Health Care (PPO)	✓	✓
Kaiser (HMO)		✓	✓
Administratori pogodnosti tufta (PPO)	✓	✓	✓
Anthem BCBS (HMO / PPO)	✓	✓

Oduzeti

Preventivne usluge moraju se nuditi vama i vašim članovima obitelji dok god pružate njegu unutar mreže pružatelja zdravstvenih usluga i ustanova. Preventivne usluge pokrivaju se na ovoj razini pogodnosti bez obzira na vrstu plana ili nositelja osiguranja sve dok vaš plan odgovara ACA. Ako ste trenutno uključeni u plan unuka ili unuka kroz grupnu politiku, možda ćete biti podložni novčanicima ili osiguranju. Uvijek je dobra ideja konzultirati se s brokerom, HR osobom ili davateljem osiguranja ako niste sigurni je li određena usluga pokrivena. Za više informacija kao i ažuriranja popisa pokrivenih preventivnih usluga posjetite Healthcare.gov.

Dobro posjetite Q&A

P:

Ja sam zdrava odrasla osoba. Koliko često treba posjetiti dobro?

A:

Trebali biste posjetiti svog liječnika godišnje radi dobrog posjeta. Liječnik će u potpunosti obaviti fizikalni pregled i, ovisno o vašoj anamnezi, može uzeti krv za laboratorijski rad i preporučiti preglede. Žene također trebaju dobiti preporučeni skrining za dobro žene.

Debra Sullivan, doktor medicine, MSN, RN, CNE, COIAodgovornici predstavljaju mišljenja naših medicinskih stručnjaka. Sav je sadržaj strogo informativan i ne treba ga smatrati liječničkim savjetom.