Što je JC virus?
Virus John Cunningham, poznatiji kao JC virus, vrlo je čest virus u Sjedinjenim Državama. Prema Svjetskom časopisu za neuroznanosti, virus ima između 70 i 90 posto ljudi na svijetu. Prosječna osoba koja nosi virus JC nikada neće znati i vjerojatno neće imati nuspojave.
Međutim, to nije slučaj za mali postotak osoba s multiplom sklerozom (MS). JC virus može se aktivirati kada je čovjekov imunološki sustav ugrožen zbog bolesti ili imunosupresivnih lijekova.
Virus se zatim može prenijeti u mozak. Inficira bijelu tvar mozga i napada stanice odgovorne za stvaranje mijelina, zaštitnog sloja koji prekriva i štiti živčane stanice. Ova infekcija se naziva progresivna multifokalna leukoencefalopatija (PML). PML može biti onesposobljavajući, čak i kobno.
Uloga lijekova za suzbijanje imuniteta
JC virus često napada kada je čovjekov imunološki sustav u najslabijem položaju. Oslabljeni imunološki sustav više se ne može boriti protiv invazivnih virusa. To je savršena prilika da se virus JC probudi, pređe krvno-moždanu barijeru i počne napadati mozak. Osobe s MS-om izložene su povećanom riziku od PML-a, jer je njihov imunološki sustav često ugrožen kao rezultat stanja.
Daljnjim pojačavanjem problema, nekoliko lijekova koji se koriste za liječenje simptoma MS-a također može ugroziti imunološki sustav. Imunosupresivni lijekovi mogu povećati vjerojatnost da će osoba s MS-om razviti PML nakon izloženosti JC virusu. Ovi imunosupresivni lijekovi mogu uključivati:
- azatioprin (Azasan, Imuran)
- ciklofosfamid
- dimetil fumarat (Tecfidera)
- metotreksat
- mitoksantron (Novantrone)
- mofetil mikofenolata (CellCept)
- kortikosteroidi
Ispitivanje JC virusa
2012. godine američka Uprava za hranu i lijekove (FDA) odobrila je ELISA test Stratify JCV antitijela. Godinu dana kasnije, puštena je druga generacija testa da bi se poboljšala točnost testa.
Ovim testom otkrivanja virusa JC može se utvrditi je li osoba bila izložena virusu i postoji li u njihovom tijelu. Pozitivan test ne znači da će osoba s MS-om razviti PML, ali samo JCV-pozitivne osobe mogu razviti PML. Znajući da ste pozitivni na JCV upozorava svog liječnika da pazi na PML.
Čak i uz negativan rezultat, niste 100 posto sigurni. Možete se zaraziti virusom JC u bilo kojem trenutku tijekom liječenja.
Ako počnete uzimati lijekove kao dio liječenja za MS, važno je nastaviti s redovitim testiranjem kako biste vidjeli jeste li zaraženi. Razgovarajte sa svojim liječnikom o tome koliko često vas treba testirati na protutijela na JC virus. Ako se zarazite, redovito testiranje pomoći će vam da brže otkrijete infekciju. Što se prije otkri, to prije možete započeti s liječenjem.
Razgovarajte o liječenju i rizicima s liječnikom
Razgovarajte sa svojim liječnikom o riziku za razvoj PML-a i kako lijekovi koje uzimate utječu na taj rizik. Možda će htjeti provesti ELISA test iz velike mjere opreza, posebno ako planiraju propisati natalizumab (Tysabri) ili dimetil fumarat.
Natalizumab se često propisuje osobama koje nisu dobro reagirale na druge oblike liječenja MS-om. Prema FDA komunikaciji o sigurnosti lijekova, studije pokazuju da ljudi koji uzimaju natalizumab imaju povećan rizik od razvoja PML-a u usporedbi s osobama s MS-om koji uzimaju druge lijekove koji mijenjaju bolest. Jedna takva studija objavljena je u New England Journal of Medicine 2009. godine.
Ako vam liječnik preporuči da započnete liječenje natalizumabom, razgovarajte s njima o prvom ispitivanju krvi ELISA. Ako se rezultat vrati negativan, manje je vjerojatnost da ćete razviti PML dok ste na natalizumabu. Ako se vaši rezultati ponove pozitivni, razgovarajte s liječnikom o opasnosti uzimanja lijeka i vjerojatnosti da ćete razviti PML. Pozitivan test može zahtijevati da vi i liječnik preispitate svoj plan liječenja.
Liječnici propisuju dimetil fumarat za liječenje MS s relapsom koji se vraća, uključujući pojavu ili pogoršanje MS. Prema riječima proizvođača Tecfidere, lijek smanjuje rizik za recidive na pola u usporedbi s ljudima koji uzimaju placebo.
U 2014. godini FDA je objavila sigurnosnu najavu da je osoba liječena dimetil fumaratom razvila PML. Prema New England Journal of Medicine, prijavljen je dodatni slučaj PML-a koji se odnosi na dimetil fumarat kod žene liječene od MS-a.
Kao i kod natalizumaba, liječnici često preporučuju periodično testiranje krvi ELISA tijekom uzimanja dimetil fumarata.
