Razgovarali smo s dr. Ameshom Adaljom, specijalistom za zarazne bolesti Medicinskog centra Sveučilišta u Pittsburghu, o njegovim iskustvima liječenja hepatitisa C (HCV). Stručnjak u ovom području, dr. Adalja nudi pregled HCV-a, standardnih tretmana i uzbudljive nove tretmane koji bi mogli svugdje promijeniti igru bolesnika sa hepatitisom C.
Što je hepatitis C i kako se razlikuje od drugih vrsta hepatitisa?
Hepatitis C je vrsta virusnog hepatitisa koji se razlikuje od nekih drugih oblika virusnog hepatitisa po tome što ima tendenciju da postane kroničan i može dovesti do ciroze jetre, raka jetre i drugih sistemskih poremećaja. Zaražava oko 3,2 milijuna pojedinaca u SAD-u i također je vodeći uzrok potrebe za transplantacijom jetre. Šire se putem izloženosti krvi kao što su transfuzija krvi (prije screeninga), upotreba injekcijskih droga i rijetko seksualnim kontaktom. Hepatitis A nema kronični oblik, cjepivo se može spriječiti, širi se fekalno-oralnim putem i ne dovodi do ciroze jetre i / ili raka. Hepatitis B, također prenošen krvlju, a također može izazvati cirozu jetre i rak, cjepivo se može spriječiti i lakše se prenosi spolnim kontaktom i s majke na svoju djecu tijekom trudnoće i rođenja. Hepatitis E je nalik hepatitisu A, ali u rijetkim slučajevima može postati kroničan, a također ima visoku stopu smrtnosti u trudnica.
Koji su standardni tečajevi liječenja?
Tečajevi liječenja hepatitisa C u potpunosti ovise o tipu hepatitisa C. Postoji šest genotipova hepatitisa C, a neke je lakše liječiti od drugih. Općenito, liječenje hepatitisa C uključuje kombinaciju dva do tri lijeka, obično uključujući interferon, koji se primjenjuje najmanje 12 tjedana.
Koje vrste novih vrsta liječenja dobivaju značenje i koliko se čini učinkovitim?
Najuzbudljiviji novi tretman je antivirusni lijek sofosbuvir, za koji se pokazalo da nije samo izuzetno učinkovit, već ima i sposobnost drastičnog skraćivanja terapijskih terapija iz mnogo dužih režima prije njegove uvođenja.
Sofosbuvir djeluje tako što inhibira virusnu enzimu RNA polimerazu. To je mehanizam pomoću kojeg je virus u mogućnosti da sam napravi kopije. U kliničkim ispitivanjima pokazalo se da je ovaj lijek, u kombinaciji, vrlo učinkovit u suzbijanju virusa brzo i trajno, što omogućuje značajno skraćivanje režima liječenja. Iako su drugi lijekovi usmjereni na ovaj enzim, dizajn ovog lijeka je takav da se brzo i učinkovito pretvara u njegov aktivni oblik u tijelu, omogućujući snažnu inhibiciju enzima. Sofosbuvir je odobrila FDA 2013. godine.
Također se u nekim slučajevima mogu primijeniti kombinacije lijekova koje isključuju strah od interferona zbog njegovog neprivlačnog profila nuspojava. [Iako je učinkovit, interferon je notoran za izazivanje simptoma depresije i gripe. Sofosbuvir je prvi lijek koji je FDA odobrio za uporabu bez istodobne primjene interferona u nekim slučajevima.]
Kako se ovi novi tretmani uspoređuju sa standardnim tretmanima?
Prednost, kao što sam već spomenuo, jest u tome što su novi režimi kraći, podnošljiviji i učinkovitiji. Nedostatak je što novi lijekovi koštaju više. Međutim, ako se pogleda puni kontekst, koji uključuje nastale troškove razvoja lijekova, zbog sposobnosti da se spriječe najteže i skupe komplikacije infekcije hepatitisom C, ovi novi lijekovi vrlo su dobrodošli dodatak arsenalu.
Kako pacijenti trebaju donijeti odluke o liječenju?
Preporučio bih pacijentima da donose odluke o liječenju u suradnji sa svojim liječnikom nakon rasprave o trenutnom statusu svoje infekcije, trenutnom statusu jetre i sposobnosti da se pridržavaju lijekova.
