Što je katatonija?
Katatonija je psihomotorni poremećaj, što znači da uključuje povezanost mentalne funkcije i pokreta. Katatonija utječe na sposobnost osobe da se kreće na normalan način.
Osobe s katatonijom mogu iskusiti različite simptome. Najčešći simptom je stupor, što znači da se osoba ne može kretati, govoriti ili reagirati na podražaje. Međutim, neki ljudi s katatonijom mogu pokazati pretjerano kretanje i uznemireno ponašanje.
Katatonija može trajati od nekoliko sati do tjedana, mjeseci ili godina. Može se često ponavljati tjednima do godinama nakon početne epizode.
Ako je katatonija simptom utvrdljivog uzroka, to se zove vanjski. Ako se ne može utvrditi nijedan uzrok, smatra se intrinzičnim.
Koje su različite vrste katatonije?
Najnovije izdanje Dijagnostičkog i statističkog priručnika mentalnih poremećaja (DSM-5) više ne kategorizira katatoniju u tipove. Međutim, mnogi stručnjaci za mentalno zdravlje još uvijek mogu klasificirati katatoniju u tri vrste: retardiranu, uzbuđenu i zloćudnu.
Retardirana katatonija je najčešći oblik katatonije. To uzrokuje sporo kretanje. Osoba s retardiranom katatonijom može zuriti u svemir i često ne govori. To je također poznato kao akinetska katatonija.
Ljudi s uzbuđenom katatonijom izgledaju "ubrzano", nemirno i uznemireno. Ponekad se uključe u samopovređivanje. Ovaj je oblik poznat i kao hiperkinetička katatonija.
Osobe sa zloćudnom katatonijom mogu osjetiti delirij. Često imaju vrućicu. Također mogu imati ubrzan rad srca i visok krvni tlak.
Što uzrokuje katatoniju?
Prema DSM-5, nekoliko uvjeta može uzrokovati katatoniju. Oni uključuju:
- neurorazvojni poremećaji (poremećaji koji utječu na razvoj živčanog sustava)
- psihotični poremećaji
- bipolarni poremećaji
- depresivni poremećaji
- druga zdravstvena stanja, kao što su nedostatak moždanog folata, rijetki autoimuni poremećaji i rijetki paraneoplastični poremećaji (koji su povezani s karcinomom tumora)
lijekovi
Katatonija je rijetka nuspojava nekih lijekova koji se koriste za liječenje mentalnih bolesti. Ako sumnjate da neki lijek uzrokuje katatoniju, odmah potražite liječničku pomoć. To se smatra hitnom medicinskom.
Odustajanje od nekih lijekova, poput klozapina (Clozaril), može prouzrokovati katatoniju.
Organski uzroci
Slikovne studije sugeriraju da neki ljudi s kroničnom katatonijom mogu imati abnormalnosti u mozgu.
Neki stručnjaci vjeruju da imati višak ili nedostatak neurotransmitera uzrokuje katatoniju. Neurotransmiteri su kemikalije mozga koje prenose poruke s jednog neurona na drugi.
Jedna teorija kaže da naglo smanjenje dopamina, neurotransmitera, uzrokuje katatoniju. Druga teorija je da smanjenje gama-aminobuterne kiseline (GABA), drugog neurotransmitera, dovodi do stanja.
Koji su faktori rizika za katatoniju?
Žene imaju veći rizik od razvoja katatonije. Rizik raste s godinama.
Iako je katatonija povijesno bila povezana sa shizofrenijom, psihijatri danas klasificiraju katatoniju kao vlastiti poremećaj, što se događa u kontekstu drugih poremećaja.
Procjenjuje se da 10 posto akutno bolesnih psihijatrijskih bolesnika ima katatoniju. Dvadeset posto bolesnika koji boluju od katatonike imaju dijagnozu šizofrenije, dok 45 posto dijagnoze poremećaja raspoloženja.
Žene s postporođajnom depresijom (PPD) mogu doživjeti katatoniju.
Ostali čimbenici rizika su upotreba kokaina, niska koncentracija soli u krvi i upotreba lijekova poput ciprofloksacina (Cipro).
Koji su simptomi katatonije?
Katatonija ima mnogo simptoma od kojih najčešći spadaju:
- stupor, gdje se osoba ne može kretati, ne može govoriti, i čini se da zuri u svemir
- držanje ili „voštana fleksibilnost“, gdje osoba duže vrijeme ostaje u istom položaju
- pothranjenost i dehidracija zbog nedostatka hrane ili pića
- eholalije, gdje osoba reagira na razgovor samo ponavljajući ono što je čula
Ovi uobičajeni simptomi mogu se primijetiti kod ljudi s retardiranom katatonijom.
Ostali simptomi katatonije uključuju:
- katalepsija, što je vrsta mišićne rigidnosti
- negativizam, što je nedostatak reakcije ili protivljenje vanjskoj stimulaciji
- ehopraksija, koja oponaša pokrete druge osobe
- mutavost
- grimacing
Uzbuđena katatonija
Simptomi specifični za pobuđenu katatoniju uključuju pretjerane, neobične pokrete. To uključuje:
- agitacija
- nemir
- besmislena kretanja
Maligna katatonija
Maligna katatonija uzrokuje najteže simptome. Oni uključuju:
- delirijum
- vrućica
- krutost
- znojenje
Vitalni znakovi poput krvnog tlaka, brzine disanja i otkucaja srca mogu varirati. Ovi simptomi zahtijevaju trenutno liječenje.
Sličnost s drugim uvjetima
Simptomi katatonije ogledalo su ostalih stanja, uključujući:
- akutna psihoza
- encefalitis, ili upala u moždanom tkivu
- neuroleptički maligni sindrom (NMS), rijetka i ozbiljna reakcija na antipsihotičke lijekove
- nekonvulzivni status epileptikusa, vrsta teškog napadaja
Liječnici moraju isključiti te uvjete prije nego što mogu dijagnosticirati katatoniju. Osoba mora pokazati najmanje dva glavna simptoma katatonije tijekom 24 sata prije nego što liječnik može dijagnosticirati katatoniju.
Kako se dijagnosticira katatonija?
Ne postoji definitivni test za katatoniju. Da bi se dijagnosticirala katatonija, fizički pregled i testiranje moraju prvo isključiti druge uvjete.
Bush-Francisova ljestvica katatonske ocjene (BFCRS) test je koji se često koristi za dijagnosticiranje katatonije. Na ovoj ljestvici nalaze se 23 stavke od 0 do 3. Ocjena „0“znači da je simptom izostao. Ocjena „3“znači da je simptom prisutan.
Krvni testovi mogu pomoći u isključenju neravnoteže elektrolita. To može uzrokovati promjene u mentalnoj funkciji. Plućna embolija ili krvni ugrušak u plućima može dovesti do simptoma katatonije.
Krvni test fibrina D-dimera također može biti koristan. Najnovija istraživanja pokazuju da je katatonija povezana s povišenom razinom D-dimera. Međutim, mnoga stanja (poput plućne embolije) mogu utjecati na razinu D-dimera.
CT ili MRI pretrage omogućuju liječnicima pregled mozga. To pomaže isključiti tumor na mozgu ili oticanje.
Kako se liječi katatonija?
Za liječenje katatonije mogu se koristiti lijekovi ili elektrokonvulzivna terapija (ECT).
lijekovi
Lijekovi su obično prvi pristup liječenju katatonije. Vrste lijekova koji se mogu propisati uključuju benzodiazepine, mišićne relaksate, a u nekim slučajevima i tricikličke antidepresive. Benzodiazepini su obično prvi lijekovi koji se propisuju.
Benzodiazepini uključuju klonazepam (Klonopin), lorazepam (Ativan) i diazepam (Valium). Ovi lijekovi povećavaju GABA u mozgu, što podupire teoriju da smanjena GABA dovodi do katatonije. Osobe s visokom ocjenom na BFCRS obično dobro reagiraju na tretmane benzodiazepinom.
Ostali specifični lijekovi koji se mogu propisati, ovisno o pojedinačnom slučaju, uključuju:
- amobarbital, barbiturat
- bromokriptin (Cikloset, Parlodel)
- karbamazepin (karbatrol, epitol, tegretol)
- litij-karbonat
- hormon štitnjače
- zolpidem (Ambien)
Nakon 5 dana, ako nema odgovora na lijek ili se simptomi pogoršaju, liječnik može preporučiti druge tretmane.
Elektrokonvulzivna terapija (ECT)
Elektrokonvulzivna terapija (ECT) učinkovit je tretman za katatoniju. Ova terapija se provodi u bolnici pod liječničkim nadzorom. To je bezbolan postupak.
Jednom kada osoba umiruje, poseban stroj mozak dovodi do strujnog udara. To izaziva napad u mozgu u trajanju od oko minute.
Vjeruje se da napadaj uzrokuje promjene u količini neurotransmitera u mozgu. To može poboljšati simptome katatonije.
Prema pregledu literature iz 2018. godine, ECT i benzodiazepini jedini su tretmani za koje je klinički dokazano da liječe katatoniju.
Kakvi su izgledi za katatoniju?
Ljudi obično brzo reagiraju na tretmane katatonije. Ako osoba ne reagira na propisane lijekove, liječnik može propisati alternativne lijekove dok simptomi ne prestanu.
Ljudi koji prolaze ECT imaju visoku stopu relapsa zbog katatonije. Simptomi se obično pojave ponovno u roku od godine dana.
Može li se spriječiti katatonija?
Budući da je tačan uzrok katatonije često nepoznat, prevencija nije moguća. Međutim, ljudi s katatonijom trebali bi izbjegavati uzimanje viška neuroleptičkih lijekova, poput klorpromazina. Zlouporaba lijekova može pogoršati simptome katatonije.
