Pregled
Hemoragični cistitis je oštećenje unutarnje sluznice vašeg mjehura i krvnih žila koje opskrbljuju unutrašnjost vašeg mjehura.
Hemoragična znači krvarenje. Cistitis znači upalu vašeg mjehura. Ako imate hemoragični cistitis (HC), zajedno s krvlju u urinu imate znakove i simptome upale mokraćnog mjehura.
Postoje četiri vrste ili vrste HC-a ovisno o količini krvi u mokraći:
- I. stupanj je mikroskopsko krvarenje (nije vidljivo)
- II stupnja vidljivo je krvarenje
- III stupanj je krvarenje s malim ugrušcima
- stupanj IV je krvarenje s ugrušcima koji su dovoljno veliki da blokiraju protok urina i zahtijevaju uklanjanje
Uzroci hemoragičnog cistitisa
Najčešći uzroci teške i dugotrajne HC su kemoterapija i terapija zračenjem. Infekcije mogu uzrokovati i HC, ali ti su uzroci manje teški, ne traju dugo i lakši su za liječenje.
Neuobičajeni uzrok HC-a je rad u industriji u kojoj ste izloženi toksinima iz anilinskih boja ili insekticida.
kemoterapija
Čest uzrok HC-a je kemoterapija, koja može uključivati lijekove ciklofosfamid ili ifosfamid. Ovi lijekovi se razgrađuju na toksičnu tvar akrolein.
Acrolein odlazi u mjehur i uzrokuje oštećenja koja dovode do HC-a. Možda će proći tjedni ili mjeseci nakon kemoterapije da se simptomi pojave.
Liječenje raka mjehura bakterijom Calmette-Guérin (BCG) također može uzrokovati nastanak HC-a. BCG je lijek koji se stavlja u mjehur.
Ostali lijekovi protiv raka, uključujući busulfan i tiotepu, rjeđi su uzroci nastanka HC-a.
Terapija radijacijom
Zračenje terapijom područja zdjelice može uzrokovati HC jer oštećuje krvne žile koje opskrbljuju sluznicu mokraćnog mjehura. To dovodi do ulceracije, ožiljaka i krvarenja. HC se može pojaviti mjesecima ili čak godinama nakon terapije zračenjem.
infekcije
Uobičajene infekcije koje mogu izazvati HC su virusi koji uključuju adenovirus, polomavirus i herpes simplex tipa 2. Bakterije, gljivice i paraziti rjeđi su uzroci.
Većina ljudi koji imaju HC uzrokovan infekcijom imaju oslabljeni imunološki sustav ili liječenje raka.
Faktori rizika
Ljudi koji trebaju kemoterapiju ili terapiju zdjeličnim zračenjem izloženi su većem riziku od HC-a. Zdjelična terapija zračenjem liječi rak prostate, grlića maternice i mokraćnog mjehura. Ciklofosfamid i ifosfamid liječe širok raspon karcinoma koji uključuju limfom, karcinom dojke i testisa.
Najveći rizik za HC je kod ljudi kojima je potrebna transplantacija koštane srži ili matičnih stanica. Ti pojedinci možda trebaju kombinaciju kemoterapije i zračenja. Ovaj tretman također može sniziti otpornost na infekciju. Svi ovi čimbenici povećavaju rizik od HC-a.
Simptomi hemoragičnog cistitisa
Primarni znak HC-a je krv u vašem urinu. U stadiju HC-a, krvarenje je mikroskopsko, pa ga nećete vidjeti. U kasnijim fazama mogu se vidjeti mokraćne boje mokraće, krvavi urin ili ugrušci krvi. U fazi IV, krvni ugrušci mogu vam ispuniti mjehur i zaustaviti protok urina.
Simptomi HC-a slični su simptomima infekcije mokraćnog sustava (UTI), ali mogu biti teži i dugotrajniji. Oni uključuju:
- doživljava bol prilikom prolaska urina
- često treba prolaziti mokraću
- osjećajući hitnu potrebu za prolaskom urina
- gubitak kontrole mjehura
Ako osjetite bilo koji simptom HC-a, obratite se svom liječniku. UTI rijetko uzrokuju krvavi urin.
Trebali biste odmah kontaktirati svog liječnika ako u krvi postoji urina ili ugrušaka. Ako ne možete proći mokraću, potražite hitnu medicinsku pomoć.
Dijagnoza hemoragičnog cistitisa
Vaš liječnik može posumnjati na HC zbog vaših znakova i simptoma i ako imate povijest kemoterapije ili zračenja. Da biste dijagnosticirali HC i isključili druge uzroke, poput tumora mokraćnog mjehura ili kamenca iz mjehura, vaš liječnik može:
- naručite krvne pretrage kako biste provjerili ima li infekcije, anemije ili poremećaja krvarenja
- naručite testove urina kako biste provjerili ima li mikroskopske krvi, stanica raka ili infekcije
- obavite snimke mjehura pomoću CT, MRI ili ultrazvučne slike
- pogledati u mjehur pomoću tankog teleskopa (cistoskopija)
Liječenje hemoragičnog cistitisa
Liječenje HC-a ovisi o uzroku i stupnju. Postoji mnogo mogućnosti liječenja, a neke su i dalje eksperimentalne.
Za liječenje HC-a uzrokovane infekcijom mogu se koristiti antibiotski, antifungalni ili antivirusni lijekovi.
Mogućnosti liječenja HC-om povezane s kemoterapijom ili zračenjem uključuju sljedeće:
- Za HC u ranom stadiju, liječenje može započeti intravenoznim tekućinama kako bi se povećala količina urina i istisnuo mjehur. Lijekovi mogu uključivati lijekove protiv bolova i lijekove za opuštanje mišića mokraćnog mjehura.
- Ako je krvarenje jako ili ugrušci blokiraju mjehur, liječenje uključuje postavljanje cijevi, zvane katetera, u mjehur da isprati ugruške i navodnjava mjehur. Ako se krvarenje nastavi, kirurg može koristiti cistoskopiju da pronađe područja krvarenja i zaustavi krvarenje električnom strujom ili laserom (fulguracija). Nuspojave fulguracije mogu uključivati ožiljke ili perforaciju mokraćnog mjehura.
- Možda ćete dobiti transfuziju krvi ako je krvarenje trajno i gubitak krvi je velik.
- Liječenje također može uključivati stavljanje lijekova u mjehur, koji se naziva intravezikalna terapija. Natrijeva hialuronidaza je lijek za intravezikalnu terapiju koji može smanjiti krvarenje i bol.
- Drugi intravezikalni lijek je aminokapronska kiselina. Nuspojava ovog lijeka je stvaranje krvnih ugrušaka koji mogu putovati kroz tijelo.
- Intravezikalni adstrigenti su lijekovi koji se stavljaju u mjehur koji uzrokuju iritaciju i otekline oko krvnih žila kako bi zaustavili krvarenje. Ti lijekovi uključuju srebrni nitrat, alum, fenol i formalin. Nuspojave astringenta mogu uključivati oticanje mokraćnog mjehura i smanjeni protok urina.
- Hiperbarični kisik (HBO) tretman je koji uključuje disanje 100 posto kisika dok ste unutar kiseoničke komore. Ovaj tretman povećava kisik, što može pomoći u liječenju i zaustavljanju krvarenja. Možda će vam trebati svakodnevni HBO tretman do 40 sesija.
Ako drugi tretmani ne rade, postupak nazvan embolizacija je druga opcija. Tijekom postupka embolizacije, liječnik stavlja kateter u krvnu posudu što dovodi do krvarenja u mjehuru. Kateter ima tvar koja blokira krvne žile. Nakon ovog postupka možete osjetiti bol.
Posljednje utočište za visoku razinu HC-a je operacija uklanjanja mjehura, koja se naziva cistektomija. Nuspojave cistektomije uključuju bol, krvarenje i infekciju.
Izgledi za hemoragični cistitis
Vaš izgled ovisi o pozornici i uzroku. HC od infekcije ima dobre izglede. Mnogi ljudi s infektivnom HC-om reagiraju na liječenje i nemaju dugoročne probleme.
HC od liječenja raka može imati drugačiji izgled. Simptomi mogu započeti tjednima, mjesecima ili godinama nakon liječenja i mogu biti dugotrajni.
Postoji mnogo mogućnosti liječenja HC-a uzrokovanog zračenjem ili kemoterapijom. U većini slučajeva HC će odgovoriti na liječenje, a vaši će se simptomi poboljšati nakon terapije raka.
Ako drugi tretmani ne djeluju, cistektomija može izliječiti HC. Nakon cistektomije postoje mogućnosti rekonstruktivne operacije za obnavljanje protoka urina. Imajte na umu da je potrebna cistektomija za HC vrlo rijetka.
Sprječavanje hemoragičnog cistitisa
Nema načina da u potpunosti spriječite HC. Možda će vam trebati piti puno vode tijekom prolaska zračenja ili kemoterapije kako biste često molili. Također može pomoći popiti jednu veliku čašu soka od brusnice tijekom tretmana.
Vaš tim za liječenje raka može pokušati spriječiti HC na nekoliko načina. Ako imate terapiju zdjeličnog zračenja, ograničenje područja i količine zračenja može vam pomoći u sprečavanju nastanka HC-a.
Drugi način smanjenja rizika je stavljanje lijeka u mjehur koji jača sluznicu mjehura prije tretmana. Dva lijeka, natrijev hialuronat i hondroitin sulfat, imali su pozitivne rezultate.
Smanjenje rizika od HC-a uzrokovanih kemoterapijom pouzdanije je. Vaš plan liječenja može uključivati ove preventivne mjere:
- hiperhidratacija tijekom liječenja kako bi vaš mjehur bio pun i protok; dodavanje diuretika također može pomoći
- kontinuirano navodnjavanje mjehura tijekom liječenja
- primjena lijeka Mesna prije i nakon liječenja kao oralni ili IV lijek; ovaj se lijek veže na akrolein i omogućuje akroleinu da se kreće kroz mjehur bez oštećenja
- prestanak pušenja tijekom kemoterapije ciklofosfamidom ili ifosfamidom
