Što je Medicare Dio D?
Nakon što ste upisani u Medicare, Dio A i Dio B, originalni Medicare, možete se upisati u Medicare Dio D. Planovi lijekova na recept Medicare pomažu pokriti sve lijekove na recept koji nisu obuhvaćeni u vašem izvornom Medicare planu.
upisa
Ispunjavate uvjete za upis u program Medicare Part D tijekom početnog razdoblja upisa u Medicare. To razdoblje traje 3 mjeseca prije, mjesec i 3 mjeseca nakon svoje 65 -og rođendana. Postoje i dodatni rokovi za upis Medicare Part D, poput:
- 1. travnja do 30. lipnja: Možete se prijaviti ako ste se upisali u Medicare dio B tijekom općeg razdoblja upisa u dio B (od 1. siječnja do 31. ožujka).
- 15. listopada do 7. prosinca: Možete se prijaviti ako ste već upisani u dijelovima A i B, ali još niste upisali dio D ili ako želite prijeći na drugi dio D plana.
Svaki plan programa Medicare Dio D sadrži popis lijekova na recept koji pokriva, a koje se nazivaju formulama. Formulacije lijekova na recept pokrivaju i robne marke i generičke lijekove iz uobičajeno propisanih kategorija lijekova. Prije nego što se prijavite na dio D plana, provjerite jesu li vaši lijekovi obuhvaćeni formularom plana.
Kada se upišete u D dio, postoje i planove za plaćanje pored originalnih troškova Medicare. Te naknade uključuju godišnju odbitku droga, mjesečnu premiju na plan lijekova i plaćanje lijekova i suosiguranje.
Participacije
Odbitni dio D za Medicare je iznos koji ćete plaćati svake godine prije nego što vaš plan Medicare plati svoj dio. Neki planovi za drogu naplaćuju odbitak od 0 dolara godišnje, ali taj iznos može varirati ovisno o davatelju usluga, vašoj lokaciji i više. Najviši odbitni iznos koji bilo koji plan D dijela može napuniti 2020. godine je 435 USD.
premije
Premija Medicare Part D premija je iznos koji ćete plaćati mjesečno kako biste bili uključeni u vaš plan lijekova na recept. Poput odbitka od $ 0, neki planovi za drogu naplaćuju premiju u iznosu od 0 USD mjesečno.
Mjesečna premija za bilo koji plan može varirati ovisno o raznim čimbenicima, uključujući i vaš prihod. Ako je vaš prihod iznad određenog praga, možda ćete morati platiti mjesečni iznos prilagođavanja koji se odnosi na dohodak (IRMAA). Ovaj prilagođeni iznos za 2020. godinu temelji se na vašoj poreznoj prijavi za 2018. godinu.
Ovo su DIO IRMAA-i zasnovani na razini dohotka kao pojedinačni podnesak u vašoj poreznoj prijavi:
- 87.000 USD ili manje: nema dodatne premije
- 87 000 do 109 000 dolara: + 12,20 dolara mjesečno
- Od 109.000 do 136.000 USD: + 31.50 USD mjesečno
- Od 136.000 do 163.000 USD: + 50,70 USD mjesečno
- 163 000 do 499 999 dolara: + 70,00 dolara mjesečno
- 500 000 USD i više: + 76,40 USD mjesečno
Pragovi su različiti za ljude koji podnose zajedničku prijavu i one koji su u braku i predaju se odvojeno. Međutim, mjesečni porast kreće se samo od 12,20 do 76,40 dolara dodatka mjesečno, ovisno o vašem prihodu i statusu prijave.
Troškovi osiguranja i suosiguranje
Iznosi za isplatu i suosiguranje Medicare Part D su troškovi koje plaćate nakon što je ispunjen vaš odbitni dio D. Ovisno o odabranom planu, dugovat ćete ili naknade za suosiguranje. Doplata je određeni iznos koji plaćate za svaki lijek, dok je suosiguranje postotak troškova lijeka koji ste odgovorni za plaćanje.
Iznosi plaćanja i suosiguranja u dijelu D mogu varirati ovisno o "razini" u kojem se nalazi svaki lijek. Cijena svakog lijeka u formulaciji plana lijeka raste s povećanjem razine. Na primjer, vaš plan lijekova na recept može imati sljedeći sustav:
| Red | Trošak plaćanja / suosiguranja | Vrste lijekova |
|---|---|---|
| red 1 | nizak | uglavnom generički |
| red 2 | srednji | željena marka |
| 3. stupanj | visok | nepoželjna robna marka |
| razina specijalnosti | najviši | skupocjena marka |
Trebam li dobiti Medicare D dio ili Medicare Advantage plan?
Kada se prijavite na Medicare, imate mogućnost odabira Medicare D dijela ili Medicare Advantage plana (Dio C) da zadovolji vaše potrebe za lijekom na recept.
Prednosti i nedostaci Medicare Prednosti
Većina planova Medicare Advantage uključuje pokrivenost lijekovima na recept uz ostale mogućnosti pokrivanja, poput stomatologije, vida, sluha i još mnogo toga. Ta dodatna pokrivenost može dovesti do povećanja ukupnih troškova, a možda ćete platiti više za Medicare Advantage plan nego samo dodavanje dijela D svom izvornom planu.
Pored toga, neki planovi Medicare Advantage HMO mogu ograničiti vaše pokrivanje liječnicima i ljekarnama. To znači da vaš trenutni liječnik ili ljekarna možda nisu obuhvaćeni planom Medicare Advantage u koji se želite upisati.
Kazna za kasni upis
Bez obzira da li ste odabrali Medicare Dio D ili plan Medicare Prednosti, Medicare zahtijeva da imate neki oblik pokrivanja lijekovima na recept. Ako prođete bez pokrića lijekovima na recept tijekom razdoblja od 63 ili više uzastopnih dana nakon što se prvotno prijavite na Medicare, naplatit će vam se trajna kazna Medicare Part D. Ova kaznena naknada dodaje se u vašu premiju lijekova na recept svaki mjesec u koji niste upisani.
Kazna za kasni upis Medicare dijela D izračunava se množenjem „premije nacionalne potpore za korisnike“s 1 posto, a zatim taj iznos množi s brojem punih mjeseci koji ste prošli bez pokrića. Nacionalna premija osnovnog korisnika je 32,74 USD u 2020. godini, pa pogledajmo kako bi ta kazna mogla izgledati za nekoga tko se upiše krajem 2020. godine:
- Početni rok za upis gospodina Doea završava 31. siječnja 2020. godine.
- Gospodin Doe ne prijavljuje se za pokriće lijekova na recept do 1. svibnja 2020. (90 dana kasnije).
- Gospodin Doe duguje kaznu u iznosu od 0,33 USD (32,74 USD x 1%) mjesečno da je prošao bez pokrića (3 mjeseca).
- Gospodin Doe će platiti premiju u iznosu od 1,00 USD mjesečno (.33 x 3 = $ 0,99, zaokruženo na najbližih 0,10 USD) idući dalje.
Kazna za kasni upis podložna je promjenama s obzirom da se nacionalna premija osnovnog korisnika mijenja svake godine.
Što je jaz u pokrivenosti?
Većina planova Medicare Part D ima jaz u pokrivanju, koji se naziva i „krafna rupa“. Taj jaz između pokrivenosti događa se kada dosegnete ograničenje onoga što će vaš D dio D platiti za lijekove na recept. Međutim, ta je granica niža od vaše katastrofalne količine pokrića, što znači da ćete imati jaz u vašem pokriću.
Evo kako funkcionira jaz u pokrivenosti za Medicare Dio D u 2020. godini:
- Godišnje odbitno. 435 USD maksimalno je odbitno za planove Medicare Part D u 2020. godini.
- Početno pokrivanje. Početna granica pokrivenosti za planove Medicare Part D u 2020. godini iznosi 4.020 USD.
- Katastrofalno pokrivanje. Katastrofalna količina pokrića počinje nakon što ste 2020. potrošili 6.350 dolara iz džepa.
Dakle, što se događa kada ste u raskoraku u planu svog dijela D? To ovisi o sljedećem:
Lijekovi s robnom markom
Jednom kada naiđete na jaz u pokrivenosti, dugujete ne više od 25 posto troškova lijekova na recept lijekova koji su pokriveni vašim planom. Plaćate 25 posto, proizvođač plaća 70 posto, a vaš plan plaća preostalih 5 posto.
Primjer: Ako vaš lijek na recept košta 500 dolara, platit ćete 125 USD (plus naknadu za izdavanje). Proizvođač lijeka i vaš dio D plana platit će preostalih 375 USD.
Generički lijekovi
Jednom kada dođete do jaz u pokrivenosti, dugujete 25 posto troškova generičkih lijekova koji su obuhvaćeni vašim planom. Plaćate 25 posto, a vaš plan plaća preostalih 75 posto.
Primjer: Ako vaš generički lijek na recept košta 100 USD, platit ćete 25 USD (plus naknadu za izdavanje). Vaš dio D plana isplatit će preostalih 75 USD.
Katastrofalno pokrivanje
Da biste to učinili iz nedostatka pokrića, morate platiti ukupno 6.350 dolara za troškove iz vlastitog džepa. Ti troškovi mogu uključivati:
- odbitne droge
- plaćanje / suosiguranje za drogu
- tvoji troškovi lijekova u jaz
- iznos koji lijek plaća tijekom razdoblja rupe s krafnama
Nakon što uplatite taj džeparac, dolazi do katastrofalne pokrivenosti. Nakon toga bit ćete odgovorni samo za minimalnu uplatu ili suosiguranje. Godine 2020. iznos suosiguranja je 5 posto, a iznos plaćanja 3,60 dolara za generičke lijekove i 8,95 dolara za lijekove koji se koriste u robnim markama.
Kako mogu dobiti pomoć oko troškova lijekova na recept?
Korisnici Medicare koji imaju problema s podmirivanjem troškova lijekova na recept mogu imati koristi od programa Dodatne pomoći. Dodatna pomoć je program Medicare Dio D koji vam pomaže u plaćanju premija, odbitka i troškova osiguranja osiguranja povezanih s vašim planom lijekova na recept.
Da biste se kvalificirali za Medicare dodatnu pomoć, vaši resursi ne smiju prijeći ukupno 14.610 USD kao pojedinca ili 29.160 USD kao bračni par koji živi zajedno. Vaši resursi uključuju novac na blagajni ili u banci, štednju i ulaganja. Ako se kvalificirate za Dodatnu pomoć, možete se prijaviti putem svog lijeka na recept s pratećim dokumentima, poput službene obavijesti Medicare.
Čak i ako se ne kvalificirate za Dodatnu pomoć, ipak se možete kvalificirati za Medicaid. Medicaid pruža zdravstvenu zaštitu za osobe s niskim primanjima mlađim od 65 godina. Međutim, neki korisnici Medicare također imaju pravo na pokrivenost Medicaidom, ovisno o razini prihoda. Da biste vidjeli ispunjavate li uvjete za Medicaid, posjetite lokalni ured socijalnih službi.
Polet
Pokrivanje Medicare Dio D obvezno je kao korisnik Medicare-a, stoga je važno odabrati plan koji će raditi za vas. Tijekom kupovine za lijekove na recept razmislite o tome koji su lijekovi pokriveni i koliko će oni koštati.
S vremenom se troškovi lijekova na recept mogu zbrojiti, pa ako imate problema s plaćanjem troškova, postoje programi koji vam mogu pomoći.
Da biste usporedili planove lijekova na recept za Medicare Dio D ili Medicare Advantage (Dio C) na lijekovima, posjetite Medicare.gov alat za pronalaženje Medicare plana kako biste saznali više.
